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Prova de Título de Especialista TEEM 2012

Prova de Título de Especialista TEEM 2012. Dr. Fernando Valente. Questão 26. CFs : Baixo grau de malignidade histológica Altas taxas de sobrevida (92%) QC: cefaleia, náuseas, déficit visual e endócrino, “obesidade hipotalâmica”. Craniofaringeoma. Leptina  para o IMC. Craniofaringeoma.

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Prova de Título de Especialista TEEM 2012

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Presentation Transcript

  1. Prova de Título de EspecialistaTEEM 2012 Dr. Fernando Valente

  2. Questão 26 CFs: Baixo grau de malignidade histológica Altas taxas de sobrevida (92%) QC: cefaleia, náuseas, déficit visual e endócrino, “obesidade hipotalâmica”

  3. Craniofaringeoma Leptina para o IMC

  4. Craniofaringeoma 40-50% dos pós-op obesity reviews (2012) 13, 780–798

  5. Questão 27

  6. Nem todo adipócito é igual… Precursor Mesenquimal Pre-adipócitos Alta  Capacidade de  Baixa Armazenar Godura Adipócito Periférico - Alta Proliferação e Diferenciação - Menores - Alta Sensibilidade a Insulina - Baixa Lipólise Adipócito Abdominal - Baixa Diferenciação e Proliferação - Maiores - Baixa Sensibilidade a Insulina - Alta Lipólise Wajchenberg BL; Endocrine Reviews, 2000: 21(6)

  7. Questão 27

  8. Questão 28

  9. Questão 29

  10. 1.200-1.500 Kcal com ou sem fracionamento Obesity (2012) 20, 985–992. doi:10.1038/oby.2011.360

  11. Obesity (2012) 20, 985–992. doi:10.1038/oby.2011.360

  12. Gasto calórico em atividade física X Calorias dos alimentos Fonte: Marcelo Leitão e Franz Burini, médicos do esporte; Taco – Tabela Brasileira de Composição de Alimentos – Folha de SP, 13/11/12 * Gasto médio para pessoas com 70 kg. O resultado depende do empenho na realização do exercício.

  13. Questão 30

  14. Questão 30 Lovastatina Pravastatina Atorvastatina Rosuvastatina Fluvastatina Cerivastatina Pitavastatina Sinvastatina 1987 88 91 94 98 03 13 95 96 97 02 05 06 04 08 HPS JUPITER CARE Estudo 4S Prevençãosecundária  DM WOSCOPS LIPID CARDS AFCAPS/TEXCAPS  DM Prevençãoprimária e secundária TNT Benefícioassociadoaograu de redução de LDL PROVE IT-TIME 22

  15. Mecanismos de hiperglicemia por estatina Aumento da expressão do LDL-R Alteração estrutural da célula ß Ativação do LDL-R Inflamação e oxidação • NO pelos produtos • de oxidação • Despolarização • ATP-dependente  GLUT4 Secreção de insulina Inibição da síntese de ubiquinona e isoprenoides ATP RuscicaM, et al, Statin therapy and related risk of new-onset type 2 diabetes mellitus, Eur J Intern Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2014.03.003

  16. Estatinas X Novos casos de DM RuscicaM, et al, Statin therapy and related risk of new-onset type 2 diabetes mellitus, Eur J Intern Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2014.03.003

  17. Dose Alta x Moderada de Estatina

  18. Maior risco de DM2 com estatinas de alta potência Novos casos de DM Aumento de RR de DM ATORVASTATINA 80 mg 8.71% SPARCL N=3803 AVC/AIT prévios 34% p=0.011 5 anos PLACEBO 6.6% ROSUVASTATINA 20 mg JUPITER N=17.802 LDL < 130 PCRus > 2 SM 3.0% 26% p=0.001 PLACEBO 2.4%

  19. Uso de Estatinas 0.44 (estatina) 2.82 (fibrato) 5.98 (estatina + fibrato) Rabdomiólise(1) para cada 10.000 pctes/ano Hepatite para cada 100.000 pctes/ano 1 (estatina) PRÓS CONTRAS Previne-se 37 eventos em 4.2 anos de uso (prevenção secundária)(3) Espera-se 4 casos de DM(2) Idade > 65 anos GJ ≥ 100 mg/dL TGC ≥ 150 mg/dL HAS, SM IMC ≥ 30 Kg/m2 Para cada 1.000 pacientes em estatina 1) Graham DJ, Staffa JA, Shatin D, et al. Incidence of hospitalized rhabdomyolysis in patients treated with lipid-lowering drugs. JAMA. 2004;292:2585–90. 2) Sattar N, Preiss D, Murray HM, et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomisedstatin trials. Lancet. 2010;375: 735–42. 3) Silva MA, Swanson AC, Gandhi PJ, Tataronis GR. Statin-relatedadverseevents: a meta-analysis. ClinTher. 2006;28:26–35.

  20. Questão 31 Prioridade: LDL Se TGC ≥ 500 mg/dL, a prioridade é prevenir pancreatite

  21. Questão 32

  22. Questão 33

  23. Controle glicêmico piora com o tempo Convencional (200) Insulina (199) 9 Glibenclamida (148) Clorpropamida (129) Metformina (181) HbA1c média (%) 8 7 Objetivo pelo ADA 6 Limite superior da normalidade (6.2%) 0 2 4 6 8 10 Tempo a partir da randomização (anos) ADA = American Diabetes Association Adaptado de UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:854-865.

  24. Questão 34

  25. Questão 35

  26. Sibutramina

  27. Questão 36

  28. METAS LIPÍDICAS Não-HDL colesterol se TG ≥ 150 mg/dL IV Diretriz. ArqBrasCardiol 2007

  29. Questão 37

  30. Hepatopatia e Miopatiaporestatina Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 85, Suplemento V, Outubro 2005

  31. Questão 38

  32. Questão 39

  33. Questão 40

  34. Anacetrapib Am J Cardiol 2014;113:76e83

  35. Medicamentosparaalterações de TG e HDL ArqBrasEndocrinolMetabvol 50 nº 2 Abril 2006

  36. Características das estatinas ArqBrasEndocrinolMetabvol 50 nº 2 Abril 2006

  37. Questão 41

  38. Questão 42

  39. Questão 43

  40. Sistema de Bethesda para citopatologia de tiroide I II III IV V VI

  41. Questão 44

  42. Níveis cervicais

  43. Questão 45

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