1 / 26

Aportul ecografiei cu contrast  în diagnosticul şi  monitorizarea unui pacient cu boală Crohn

Aportul ecografiei cu contrast  în diagnosticul şi  monitorizarea unui pacient cu boală Crohn. Stanculete Cristina, Larisa Sandulescu, Tudorel Ciurea. Centrul de Cercetare in Gastroenterologie și Hepatologie Craiova. B, 36 ani

enid
Download Presentation

Aportul ecografiei cu contrast  în diagnosticul şi  monitorizarea unui pacient cu boală Crohn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aportul ecografiei cu contrast  în diagnosticul şi  monitorizarea unui pacient cu boală Crohn Stanculete Cristina,Larisa Sandulescu, Tudorel Ciurea Centrul de Cercetare in Gastroenterologie și Hepatologie Craiova

  2. B, 36 ani • B Chron cu afectare ileo-colonica (endoscopic si histopatologic)- martie 2009 • Tratament – CtT sistemica, salazopirina, AZA- se prezintă în mod repetat în clinica • Se interneaza in ian 2011- dureri abdominale, sc diareice 4 sc/zi cu mucus si sange, scadere ponderala (5 kg in 2 saptamani) • Ex ob: • -stare gen alterata, afebril - semne clinice ale sd anemic (teg palide, ragade comisurale, koilonichie) - masa tumorala palpabila in FID

  3. Exam de laborator: - anemie hipocroma microcitara (indicii eritrocitari scazuti): Hb=8,1g/dl, Ht=24%, HEM=20, CHEM=28, VEM=67, anizocitoza++, hipocromie++ - Tr=758 000/mm³ - L=9600/mm³ - VSH=55/80 mm - CRP=46 mg/l, fibrinogen=320mg/dl - uree=31mg/dl, creatinina=0,66 mg/dl - GOT=14 u/l, GPT=16u/l, BT=0,23 mg/dlCDAI=432

  4. Clasificare in functie de CDAI <150 remisiune 150 – 220 boala usoara 220 – 450 boala moderata >450 boala severa

  5. Ecografia abd.: LS=7,5cm, LD=15cm, contur regulat, structura omogena,VP=10mm,CBP=3mm, colecist dublu septat, fara calculi. Splina=11cm in ax lung, pancreas omogen cu dimensiuni normale, ambii rinichi-dimensiuni normale, cu mai multe imagini de calculi<5 mm, fara dilatatii. Fara lichid abdominal.Enteroscopia: -duoden normal -jejun: se patrunde pana la punctul maxim de insertie, aspect normal al mucoasei

  6. EDI: -cec modificat pseudodiverticular -ascendent cu 3 stenoze etajate, depasite usor cu colonoscopul, mucoasa granulara hiperemica cu stergerea desenului vascular; orificiu fistular de 0,5 cm - portiunile hepatica, transvers, splenica si descendenta- normal - sigmoid: arie modificata,reliefata de 2cm situata la 30cm de orif anal extern - rect -normal

  7. Mucoasa granulara hiperemica, cu stergerea desenului normal, alternand cu zone normale

  8. Tratament cu Infliximab 5 mg/kg corp • Reevaluare la 6 saptamani- ameliorare clinica, biologica si endoscopica • CDAI=33

  9. Discutii • In prezent severitatea bolii Chron este apreciata prin CDAI • Monitorizarea pacientilor sub tratament se realizeaza prin date clinice, de laborator si endoscopice. • Deoarece boala Chron necesita evaluari frecvente iar endoscopia este invaziva, neplacuta pentru pacient si cu o complianta scazuta- s-a incearca gasirea unor metode alternative de monitorizare a bolii (enterografia CT, RM, PET)- rezultate bune

  10. Necesitatea unui contrast in ecografie a aparut ca urmare a limitarii acestei metode imagistice de a vizualiza vasele mici.Pentru aceasta au fost create sb de contrast pe baza de microbule, care sunt bule de gaz inert, incapsulate intr-o mb lipidica/ proteica.Principiul CEUS: proprietatea microbulelor de a-si modifica dimensiunea ca raspuns la stimularea cu ultrasunete. Oscilatia vol lor genereaza ecouri de frec diferite catre sonda de ecograf, conferind contrastul spatiului vascular cu parenchimul adiacent.

  11. Avantajele CEUS: - usor de efectuat - repetabila - ieftina - durata scurta de examinare - profil de siguranta foarte bun (nu presupune iradiere, risc mai mic de reactii adverse la sb de contrast decat cel asociat examinarii CT cu agent de contrast) - poate fi efectuata la pacientii cu implanturi metalice, cu insuficienta renala - sb de contrast nu difuzeaza in tes

  12. Dezavantajele CEUS: - acuratete scazuta in cazul ficatului steatozic si la pacientii obezi - nu ofera o vedere panoramica, ci doar focalizata pe leziune - microbulele nu persista pentru mult timp in circulatie, ceea ce limiteaza durata examinariiNu exista contraindicatii absolute ale CEUS. Se recomanda precautie la pacientii cu disfunctie cardiopulmonara severa.

  13. Concluzii Rolul CEUS in Boala Chron • Diagnostic • Monitorizare • Pacientii cu boala Chron necesita evaluari repetate. In special la copii, CEUS poate fi o metoda imagistica utila in monitorizarea bolii, in special datorita caracterului neinvaziv si confortul asigurat pacientului • Evaluarea complicatiilor- fistula entero-enterala • Sunt necesare studii pe loturi mari de pacienti pentru a proba rolul CEUS in practica medicala

  14. Va multumesc

More Related