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MELASMA

SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO RIO DE JANEIRO. INSTITUTO DE DERMATOLOGIA PROF. RUBEM DAVID AZULAY. SETOR DE COSMIATRIA. MELASMA. Simone Abdalla. Introdução:. hipermelanose adquirida; pp. face; castanho claro a escuro; maior incidência em mulheres (acima de 25 anos). Etiologia:.

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MELASMA

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Presentation Transcript

  1. SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO RIO DE JANEIRO INSTITUTO DE DERMATOLOGIA PROF. RUBEM DAVID AZULAY SETOR DE COSMIATRIA MELASMA Simone Abdalla

  2. Introdução: • hipermelanose adquirida; • pp. face; • castanho claro a escuro; • maior incidência em mulheres (acima de 25 anos).

  3. Etiologia: • exposição solar (UV) • predisposição genética; • contraceptivos orais (8% a 29%); • gravidez (50% a 70%); • cosméticos (derivados de petróleo, psoralênicos, fotossensibilizantes);

  4. Etiologia: • drogas (difenil-hidantoína e mesantoína); • disf. endócrinas (aumento de estrog. e/ou prog.); • reposição hormonal em mulheres pós-menopausa.

  5. Clínica : • geralmente simétricas; • bordas pouco definidas,sem descamação ou atrofia.

  6. Clínica : • centro-facial: frontal; zigomática; masseterina; nasal; supralabial e mentoniana.

  7. Clínica : • malar: nasal e zigomática • mandibular

  8. Diagnóstico Diferencial : • melanose de Riehl; • dermatite cosmética pigmentada.

  9. Histopatologia: • epidérmico - depósito de melanina nas camadas basais e suprabasais da epiderme e ocasionalmente da córnea; • dérmico - macrófagos com melanina com arranjo perivascular na derme sup. e profunda; • misto - os 2 tipos estão presentes.

  10. Luz de Wood: • avaliar a profundidade; • importante em termos prognósticos; • 4 tipos: • epidérmico (70%) cor mais acentuada; • dérmico (10% a 15%) cor menos acentuada; • misto (15% a 20%) ; • inaparente (fototipo V e VI).

  11. Formação da Melanina: • Os melanócitos da epiderme e do folículo piloso são capazes de produzir melanina e transferi-la aos queratinócitos; • Os melanócitos contém no seu citoplasma organelas especializadas, os melanossomas; • A quantidade de melanócitos não varia em relação à raça, e sim a sua capacidade funcional.

  12. tirosinase tirosinase polimerização Formação da Melanina: melanossoma tirosina DOPA DOPAQUINONA O2 tirosina-melanina DOPACROMO +proteína melanina melanoproteína

  13. estímulo • No melasma... melanócitos tipo-específicos (melanossomas mais densos, maiores e mais alongados) produção anormal e exagerada de melanina pela epiderme

  14. Tratamento: • Hidroquinona: • despigmentante mais usado; • concentração usual 4%; • sol. hidroalcóolica - veículo ideal (estabilidade da formulação); • mecanismo de ação desconhecido (inibição da tirosinase); • risco de hipocromia em confete.

  15. complicação rara; • uso a longo prazo de hq; • geralmente fototipos IV e V; • áreas foto-expostas em que se usou a hq; • pigmentação castanha-azulada com padrão reticulado; • mecanismo de ação: inibição da enz. ác. homogentísico oxidase; • sem tratamento satisfatório. Tratamento: • Hidroquinona: ocronose exógena:

  16. Tratamento: 2) Ácido Azeláico : • isolado na cultura do Pityrosporum ovale; • concentração de15% a 20%; • pp. usado em pacientes de pele negra; • menor quantidade de efeitos adversos.

  17. Tratamento: 3) Ácido Kójico: • produzido por fungos; • ação sinérgica c/ hq. e tretinoína; • conc. usual 1% a 4%; • alta incidência de dermatite de contato.

  18. Tratamento: • Ácido Ascórbico; • Corticóides tópicos; • Monoterapia com retinóides.

  19. Tratamento: Terapias combinadas: • ação sinérgica das drogas; • mais comum é a Fórmula de Kligman (hq 5% + tretinoína 0,1% + dexametasona 0,1%); • variações da Fórmula de Kligman;

  20. Tratamento: Terapias combinadas: • ác. azel. 20% + ác. glicol. 10% a 20%; • ác.kójico 2% + ác.glicol. 10% + hq. 2%; • ác. kójico 1% a 4% + tretinoína 0,025% + hq. 2% + ác. glicol. 10% + hidrocortisona 1%.

  21. Tratamento: Peelings Químicos Superficiais: • melasmas epidérmicos; • esfoliação – aumenta a eliminação da melanina pela epiderme; • aumento da angiogênese – favorece a mobilização dos melanófagos dérmicos.

  22. Tratamento: Peelings Químicos Superficiais: • ác.glicólico 40% a 70% • ác. salicílico 30% • resorcinol (sol. de Jessner) • tretinoína 2% a10% • TCA 30%

  23. Tratamento: Dermoabrasão: • dermoabrasor ou P. de Cristal • risco de hipercromias e cicatrizes pp. em peles negras

  24. Tratamento: Laser: • melasma epidérmico; • acentuada pigmentação pós- inflamatória (aumento do número de melanófagos dérmicos).

  25. Tratamento: Fotoproteção: • imprescindível; • sensibilidade dos melanócitos à RUV; • amplo espectro; • físicos e químicos.

  26. OBRIGADA !!!

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