DISMENORREA SÍNDROME PREMENSTRUAL

1. DISMENORREA SÍNDROME PREMENSTRUAL Dra Aleida Velásquez Calderón

2. SÍNDROME PREMENSTRUAL • Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.

3. SUELEN APARECER EN LOS ÚLTIMOS 7 A 10 DÍAS DEL CICLO CLÍNICA • Hinchazón abdominal • Ansiedad o Tensión • Hipersensibilidad en las mamas • Llanto, depresión • Fatiga • Falta de energía • Episodios de rabia • Irritabilidad sin provocación • Problemas para concentrarse • Alteraciones de la sed y del apetito • Edema de las extremidades

4. SÍNDROME PREMENSTRUAL SÍNTOMAS EN CADA MUJER VARÍA DIAGNÓSTICO SE REALIZA EN FORMA PROSPECTIVA CICLICIDAD DE LOS SÍNTOMAS

5. SÍNDROME PREMENSTRUAL TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS FRECUENTES AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA FASE LÚTEA DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP

6. SÍNDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL • El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSSíndrome Disfórico Premenstrual SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL TIEMPO EN EL CICLO MENSTRUAL, QUE COMIENZA EN LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LÚTEA Y REMITEN CUANDO APARECE LA MENSTRUACIÓN SÍNTOMAS AFECTAN LAS ACTIVIDADES LABORALES O HABITUALES O A LAS RELACIONES CON LOS DEMÁS LOS SÍNTOMAS NO SON UNA EXARCEBACIÓN DE OTRO TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos de desesperación • Ansiedad o tensión acusadas • Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, rabia, ganas de llorar • Rabia o irritabilidad persistente • Pérdida del interés por las actividades habituales • Cansancio excesivo o falta de energía clara AL MENOS CINCO CRITERIOS Y UNO DEBE SER DE LOS CUATRO PRIMEROS

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse • Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer • Hipersomnio o insomnio • Sensación de estar abrumada o fuera de control • Síntomas físico como: hipersensibilidad de las mamas, cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento de peso.

10. TEORÍAS

11. TEORIAS • Concentraciones bajas de progesterona • Concentraciones elevadas de estrógenos • Descenso de estrógenos • Variaciones en el cociente E/P • Aumento de la actividad de la aldosterona • Aumento de la actividad renina angiotensina

12. TEORÍAS • Incremento de la actividad suprarrenal • Privación de endorfinas endógenas • Hipoglucemia subclínica • Variaciones centrales de las prostaglandinas • Respuesta a las prostaglandinas • Carencias vitamínicas • Secreción excesiva de prostaglandinas

13. ESTUDIOS • No diferencias en las concentraciones hormonales • No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona • No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6. • No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes. • Función tiroidea normal en las pacientes con SPM

14. ESTUDIOS LOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO UNA RESPUESTA DEL 30% AL 50% AL PLACEBO Y SI LAS MUJERES ANTICIPAN UN EFECTO POSITIVO, LA RESPUESTA AUMENTAN HASTA EL 80%

15. TRATAMIENTO • Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual • Al menos tres meses de registros prospectivos • Documentar un problema recurrente en la fase lútea • Periodo sin síntomas • Origen psicofisiológico básico

16. TRATAMIENTO Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiológico Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en las mujeres sensibles

17. TRATAMIENTO Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO Cambios en los hábitos de vida ALIMENTACIÓN EJERCICIO TRABAJO OCIO TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA SÍNTOMAS ESPECIFICOS

18. TRATAMIENTO DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA RETENCIÓN DE LÍQUIDOS DISMENORREA INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS ANTICONCEPTIVOS ORALES SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN UN 48%

19. TRATAMIENTO VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOS HORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES POR ESTO ANTICONCEPTIVOS ORALES ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN PROLONGADA

20. TRATAMIENTO PROGESTÁGENO ANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y ANTIMINERALOCORTICOIDE DROSPIRENONA AGONISTAS DE LA GNRH COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOS OVARIECTOMÍA MÉDICA EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y CONDUCTUALES MENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS ÉXITO EN 60% A 70%

21. TRATAMIENTO USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ALPRAZOLAM

22. DISMENORREA • Dolor con la menstruación; en forma de calambres en la porción inferior del abdomen. • Uso de los anticonceptivos orales menor grado • Parto vaginal previo de dismenorrea • Intensidad dismenorrea: duración y cantidad del flujo menstrual

23. DISMENORREA • Adolescentes: dismenorrea los 3 primeros años posterior a la menarca • EEUU: Adolescentes 60% presentan cierto grado dismenorrea y 14% faltan a clases con regularidad • Más frecuente en las fumadoras • Mejora posterior a un embarazo a término

24. DISMENORREA DISMENORREA PRIMARIA: ASOCIADO A CICLOS OVULATORIOS CONTRACCIONES INDUCIDAS POR LAS PROSTAGLANDINAS ORIGINADAS EN EL ENDOMETRIO SECRETOR

25. DISMENORREA SECUNDARIA DISMENORREA SECUNDARIA ASOCIADA A VARIEDAD DE TRASTORNOS PATOLÓGICOS

26. DISMENORREA SECUNDARIA

27. DISMENORREA SECUNDARIA ADENOMIOSIS: INFILTRACIÓN DEL MEDIO DEL CONTRASTE MÁS ÁLLA DE LA LINEA ENDOMETRIAL

28. DISMENORREA SECUNDARIA HIDROSALPINX DERECHO

29. DISMENORREA SECUNDARIA ÚTERO BICORNE

30. DISMENORREA SECUNDARIA SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

31. SÍNTOMAS • Cefaleas • Náuseas • Vómitos • Lumbalgia • Diarrea ENTRADA DE PROSTAGLANDINAS Y SUS METABOLITOS EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA CONCENTRACIÓN DE PROSTAGLANDINAS DEL ENDOMETRIO SE TRIPLICA ENTRE LA FASE FOLICULAR Y LA FASE LÚTEA AUMENTAN AÚN MÁS EN LA MENSTRUACIÓN

32. SÍNTOMAS • Síntesis endometrial de prostaglandinas es mayor en las mujeres con dismenorrea primaria que las asintomáticas • La mayor parte de la liberación de prostaglandinas durante la menstruación son las primeras 48 horas. • PGF2αresponsable de la dismenorrea; estimula las contracciones • Prostaglandinas E: inhiben las contracciones

33. TRATAMIENTO REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS HEMORRAGIA MENSTRUAL MENOS COPIOSA Y MÁS BREVE DISMINUCIÓN DE PROSTAGLANDINAS DE LAS PLAQUETAS QUE PARTICIPAN EN LA COAGULACIÓN INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS EFECTO ANTICONCEPTIVO DISMINUYE LAS IRREGULARIDADES MENSTRUALES EFECTO BENEFICIOSO EN LA CANTIDAD DE MENSTRUACIÓN ANTICONCEPTIVOS ORALES

34. TRATAMIENTO LO IDEAL ES QUE USE UN INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS MÁS EFECTOS SECUNDARIOS NO CONSTITUYEN EL FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN EJEMPLO: INDOMETACINA GRUPO DE ÁCIDO ACÉTICO Si la mujer no desea tomar anticonceptivos orales

35. TRATAMIENTO IBUPROFENO NAPROXENO KETOPROFENO ÁCIDO PROPIÓNICO ÁCIDO MEFENÁMICO MECLOFENAMATO ÁCIDO FLUFENÁMICO FENAMATOS SON TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA DISMENORREA

36. ESTUDIOS ÚLCERAS DIGESTIVAS HIPERSENSIBILIDAD FENAMATOS: MÁS EFICACES PARA ALIVIAR EL DOLOR ADEMÁS DE INHIBIR LAS PROSTAGLANDINAS POSEE ACTIVIDAD ANTAGONISTA Y COMPITEN POR LOS PUNTOS DE UNIÓN DE LAS PROSTAGLANDINAS VISIÓN BORROSA CEFALEA MAREOS MOLESTIAS DIGESTIVAS EFECTOS SECUNDARIOS TOMAR CON LECHE O ALGÚN ALIMENTO

37. RESULTADOS 80% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTAN ALIVIO CON LOS AINES CALAMBRES LUMBALGIA NÁUSEAS VÓMITOS MAREO DOLOR DE PIERNAS INSOMNIO CEFALEA MEJORÍA MÍNIMO 6 MESES DE TRATAMIENTO CAMBIAR DOSIS CAMBIAR INHIBIDOR IGUALMENTE EFICAZ INICIAR 2 A 3 DIAS ANTES O AL INICIO DE LA MENSTRUACIÓN

38. RESULTADOS INHIBIDORES DE LA COX2: SON EFICACES PERO NO SUPERIORES A LOS AINES SI NO MEJORA CON AINES VALORAR POSIBILIDAD DE LAPAROSCOPIA PARA DIFERECIAR ENTRE LA PRIMARIA Y LA SECUNDARIA

39. GRACIAS