Aktualne problemy w ochronie zdrowia

1. Aktualne problemy w ochronie zdrowia Krzysztof Chlebus Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia

2. przekształcenia w ochronie zdrowia zadłużenie w placówkach ochrony zdrowia kadry medyczne w regionach (staże podyplomowe, rezydentury) z perspektywy MZ cytostatyki, zaopatrzenie ortopedyczne - fundusze UE, EOG, Norweski

3. Szpitale w Polsce wg podmiotów tworzących • Samorząd Województwa – 215 • Samorząd Powiatu – 203 • Rada Miejska – 40 • Uczelnia Medyczna – 41 • Minister Spraw Wewnętrznych – 21 • Minister Obrony Narodowej – 16 • Rada Ministrów - 12 • Samorząd Gminny – 9 • Minister Zdrowia – 3 • Spółki samorządowe – 133 • Inne „Niepubliczne” - 364

4. Zobowiązania ogólne szpitali wg podmiotów tworzących (II kw. 2012)

5. Zobowiązania ogółem samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej w podziale na organy założycielskie (w mln zł)

6. Zobowiązania wymagalne szpitali wg podmiotów tworzących (II kw. 2012)

7. Zobowiązania wymagalne samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej w podziale na organy założycielskie (w mln zł)

8. „Przekształcenia” w latach 1999-2012 • W latach 1999-2012 decyzją jednostek samorządu terytorialnego „przekształcono” w spółki prawa handlowego 133 szpitale (SPZOZ), w tym 24 szpitale Samorządu Województwa.

9. „Przekształcenia” szpitali w spółki prawa handlowego • Pomoc budżetu państwa dla podmiotów tworzących w procesie „przekształceń”: -Wsparcie jest w działaniach stabilizujących system ochrony zdrowia – „Plan B” - ustawa o działalności leczniczej

10. Przeznaczenie dotacji w ramach „Planu B” • jednostki samorządu terytorialnego mogły uzyskać dotacje celowe z budżetu państwa na zadania własne jednostek samorządu terytorialnego z zakresu polityki rozwoju nieujęte w kontraktach wojewódzkich w związku z przejęciem zobowiązań po zlikwidowanych samodzielnych publicznych zakładach opieki zdrowotnej

11. Dotacja z budżetu państwa dla podmiotów tworzących, które przekształciły SP ZOZ Plan „B” Nakłady z budżetu państwa na wyżej wymieniony cel w latach 2009 - 2011 wynosiły 1.381.000 tys. zł. Z tego wydatkowano 754.957 tys. zł w tym: • 2009 r. – 41.045 tys. zł. • 2010 r. – 169.779 tys. zł. • 2011 r. – 544.133 tys. zł., na spłatę zobowiązań przeznaczono ok. 700.000 tys. zł. Dotacją zostały objęte 62 jednostki samorządu terytorialnego.

12. Beneficjenci „Planu B”

13. „Plan B” – Samorządy Województw • Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego – 575 tys. zł. • Urząd Urząd Marszałkowski Województwa Opolskiego – 525 tys. zł. • Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego – 82.741 tys. zł. • Urząd Marszałkowski Województwa Lubuskiego – 1.513 tys. zł. • Urząd Marszałkowski Województwa Małopolskiego – 22.940 tys. zł.

14. Wysokość dotacji w stosunku do przejętych zobowiązań (Plan B) • Przejęte zobowiązania jst – 1.418.387 tys. zł. • Kwota przyznanych dotacji – 753.738 tys. zł. • 53,14% zobowiązań przejętych uregulowano środkami z dotacji budżetowej.

15. Ustawa o działalności leczniczej - dotacja Nakłady ogółem z budżetu państwa – 1.400.000 tys. zł., w tym: - 2012 rok – 400.000 tys. zł. - 2013 rok (plan) – 600.000 tys. zł. - 2014 rok (plan) – 400.000 tys. zł.

16. Ustawa o działalności leczniczej - przeznaczenie dotacji Dotację przeznacza się na spłatę zobowiązań podmiotu tworzącego przejętych od samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, odsetek od nich lub pokrycie kosztów przekształcenia, w tym kosztów określenia wartości rynkowej nieruchomości;

17. Wsparcie finansowe przekształcenia 1. Podmiot tworzący, który przekształcił samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej w spółkę kapitałową w okresie do dnia 31 grudnia 2013 r., może ubiegać się o umorzenie zobowiązać publicznoprawnych (umorzeniu podlegają znane na dzień 31 grudnia 2009 r. zobowiązania podmiotu tworzącego przejęte od samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej wraz z odsetkami, art. 191 - 192). 2. Podmiot tworzący występuje (w terminie do dnia 31.12.2013) do Ministra Zdrowia z wnioskiem o dotację. Warunkiem uzyskania dotacji jest wpisanie spółki powstałej z przekształcenia samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej do rejestru przedsiębiorców nie później niż w dniu 31 grudnia 2013 r., a ponadto spełnienie przynajmniej jednego z następujących warunków polegających na:

18. Wsparcie finansowe przekształcenia • zawarciu ugody z wierzycielami w zakresie zobowiązań cywilnoprawnych podmiotu tworzącego przejętych od samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, obejmującej co najmniej częściowe umorzenie tych zobowiązań lub odsetek od nich, • istnieniu w dniu przekształcenia przejętych przez podmiot tworzący zobowiązań cywilnoprawnych wynikających z zaciągniętych kredytów bankowych, o których mowa w art. 34 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej,

19. Wsparcie finansowe przekształcenia • uiszczeniu przez podmiot tworzący, który przekształcił samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej w spółkę kapitałową, podatku od towarów i usług od wniesionego do tej spółki aportu, • istnieniu w dniu przekształcenia zobowiązania wynikającego z pożyczki udzielonej przez podmiot tworzący samodzielnemu publicznemu zakładowi opieki zdrowotnej, zawartej przed dniem 31 grudnia 2009 r.,

20. Wsparcie finansowe przekształcenia • poniesieniu kosztów określenia wartości rynkowej nieruchomości w sposób, o którym mowa w art.. 82 ust. 1 i 2 • Spłacie przez podmiot tworzący, który przekształcił SP ZOZ w spółkę kapitałową, kredytów bankowych zaciągniętych przez SP ZOZ poręczonych przez ten podmiot, dokonanej do dnia 31.12.2009 r.

21. Raport Wojewodów 31.08.2012 • Na dzień 31 sierpnia 2012 r. w ramach ustawy o działalności leczniczej „przekształciło” się 8 spzoz. • W latach 2012 – 2013 jst zgłosiło chęć „przekształcenia” kolejnych 21 spzoz.

22. Świadczenia wysokospecjalistyczne-uwarunkowania prawne • Świadczenia wysokospecjalistyczne finansowane ze środków będących w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia realizowane są na podstawie: • art. 15a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.); • rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. Nr 139, poz. 1140); • rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2009 r. w sprawie przeprowadzania konkursu ofert na realizację świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych z budżetu państwa. (Dz. U. z 2009 r. Nr 183, poz. 1435).

23. Wykaz świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych ze środków pozostających w dyspozycji ministra zdrowia: • przeszczepienie wątroby • przeszczepienie serca • przeszczepienie płuca • przeszczepienie serca i płuca • przeszczepienie komórek wysp trzustkowych • przeszczepienie komórek przytarczyc • wideotorakoskopowa ablacja w ciężkim, niepoddającym się leczeniu farmakologicznemu migotaniu przedsionków • operacje wad wrodzonych serca i wielkich naczyń u dzieci do ukończenia 1 roku z wyłączeniem operacji izolowanych przewodów tętniczych • operacje wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym • przezskórne lub z innego dostępu wszczepianie zastawek serca • kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci do lat 18, w tym przezskórne zamykanie przecieków z użyciem zestawów zamykających • mechaniczne, pozaustrojowe wspomaganie serca pulsacyjnymi sztucznymi komorami

24. Świadczenia wysokospecjalistyczne przekazane do NFZ • Od 1 kwietnia 2009 r. • Przeszczzepienie rogówki • Immunoablacja w leczeniu aplazji szpiku • Radioterapia przy zastosowaniu specjalnej techniki naświetlania: stereotaktyczna konformalna, niekoplanarna • Brachyterapia ze stereotaksją mózgową Diagnostyczne cewnikowanie serca, biopsja mięśnia sercowego u dzieci do lat 18 • Od 1 lipca 2009 r. • Przeszczepienie allogenicznego szpiku od rodzeństwa identycznego w HLA • Przeszczepienie autologicznego szpiku • Przeszczepienie allogenicznego szpiku od dawcy alternatywnego • Przeszczepienie nerki • Przeszczepienie nerki i trzustki • Przeszczepienie trzustki

25. Świadczenia wysokospecjalistyczne w 2012 r. - w podziale na województwa

26. Przyczyny konieczności zwiększenia budżetu świadczeń wysokospecjalistycznych • Od 3 lat ceny kontraktowanych świadczeń w większości przypadków nie były zwiększane. • Realizacja od 2011 r. „Narodowego Programu Rozwoju Medycyny Transplantacyjnej”, a w szczególności zatrudnienie coraz większej liczby koordynatorów w szpitalach, przekłada się na wzrost liczby przeszczepianych narządów. Przykładowo w okresie od 1 stycznia do 31 sierpnia 2012 r. zostało przeszczepionych 207 wątrób, co stanowi wzrost w stosunku do takiego samego okresu w 2011 r. roku o 22,5%. • Od 1 kwietnia 2009 r. finansowana jest procedura nr 10: „Przezskórne lub z innego dostępu wszczepianie zastawek serca”) u pacjentów, którzy do niedawna uznawani byli za przypadki „nie do uratowania”. Dynamicznie wzrasta ilość ośrodków wykonujących to świadczenie. W 2010 r. wykonanych było 160 takich procedur, a w 2011 r. 215 - wzrost o 34%. • Prace nad wprowadzeniem nowych wariantów procedury „przeszczepienie płuca” u chorych z ciężką niewydolnością oddechową w przebiegu mukowiscydozy oraz u chorych z idiopatycznym nadciśnieniem płucnym wiążą się z koniecznością podniesienia wyceny powyższych procedur. • W 2012 r. wydzielono nowe warianty w ramach procedury nr 12 „Mechaniczne, pozaustrojowe wspomaganie serca sztucznymi komorami” tj.: warianty 6-10. Z dynamiki realizacji tych świadczeń w 2012 r. (zrealizowano 12 świadczeń w miesiącach styczeń - czerwiec) wynika, iż w 2012 r. zostanie udzielonych ok. 24 świadczeń (15 zakontraktowanych) za łączną kwotę około 3 259 000 zł.

27. Finansowanie świadczeń wysokospecjalistycznych w latach 2010 - 2012

28. Problemy • Dysproporcja pomiędzy środkami finansowymi przyznanymi w ramach budżetu państwa a koniecznością zakontraktowania większej liczby świadczeń. • Brak jest wystarczających środków na wdrożenie nowych procedur.

29. Kadry medyczne(staże podyplomowe, rezydentury)

48. Kierunki zmian w systemie ochrony zdrowia

49. Priorytety • Decentralizacja NFZ. • Wzmocnienie oddziałów wojewódzkich. • Zbudowanie systemu konkurencji, której efektem będzie poprawa jakości leczenia pacjenta. • Utworzenie skutecznego systemu dodatkowych ubezpieczeń.

50. Decentralizacja NFZ • Dążymy do decentralizacji NFZ i wynikającej z konkurencji poprawy jakości leczenia pacjenta. • Najpierw obiektywna i uczciwa wycena procedur medycznych, czyli określenie ile kosztuje konkretny zabieg, operacja, rehabilitacja. Wycena zostanie wyprowadzona poza NFZ. Dzisiaj NFZ sam wycenia swoje procedury, kontraktuje je, a potem sam siebie kontroluje. Procedury będzie wyceniała niezależna agencja - obiektywnie i niezależnie od płatnika. • Centralne podejmowanie wszystkich decyzji paraliżuje funkcjonowanie systemu, bo Warszawa decyduje, jak leczyć w Suwałkach czy w Szklarskiej Porębie.