Cancers du col utérin

1. Cancers du col utérin V5

2. Cancers du col utérin CANCER DU COL UTERIN 2ème cancer féminin à l ’échelle mondiale 1ère cause de mortalité nbx pays Amérique du Sud, Afrique, Asie France : incidence 9.5/100 000 en 1990 Taux de décès par cancer du col : 3.5/100 000 en France et 3.9/100 000 dans les pays de l ’Union Européenne mortalité de plus de 50% depuis 40 ans Période +/- longue lésions intra-épithéliales Histologie : carcinome épidermoïde et adénocarcinome

3. Classification FIGO 2009 CLASSIFICATION FIGO 1995 Stade I : Carcinome limité au col IA : diagnostic microscopique IA1 : Invasion du stroma < 3 mm en profondeur et extension < 7mm IA2 : Invasion du stroma > 3 mm et < 5 mm en profondeur et extension non > 7 mm IB : tumeur limitée au col cliniquement visible IB1 : Tumeur de taille < 4 cm IB2 : Tumeur de taille > 4 cm

4. Classification FIGO 2009 CLASSIFICATION FIGO 1995 • Stade II : Carcinome s’étendant au-delà de l’utérus • mais sans atteinte des parois pelviennes • ou du 1/3 inférieur du vagin • IIA : extension vaginale sans atteinte des paramètres • IIA1 : tumeur de taille < 4 cm • IIA2 : tumeur de taille > 4 cm • IIB : envahissement d’au moins un des paramètres

5. Classification FIGO 2009 CLASSIFICATION FIGO 1995 StadeIII : Extension à la paroi pelvienne et/ou 1/3 inférieur du vagin et/ou hydronéphrose ou rein non fonctionnel IIIA : extension 1/3 inférieur du vagin sans atteinte paramétriale IIIB : extension jusqu'à la paroi pelvienne et/ou hydronéphrose ou rein non fonctionnel Stade IV : Atteinte de la vessie, du rectum ou à distance IVA : atteinte de la vessie et/ou du rectum IVB : métastases à distance

6. CLASSIFICATION FIGO 1995 Classification FIGO 2009 • Limites classification FIGO: • Classification clinique • Ne tient pas compte de l’imagerie (IRM+++) • Ne tient pas compte de l’état ganglionnaire

7. w h t Examen clinique Infiltrante Exophytique Col Vagin Paramètre Rectum ou Vessie Dimensions (cm): Largeur : 7 Epaisseur :5 Hauteur : 5 Env. vaginal : 1

8. Cancers du col utérin Bilan d’extension • IRM lombopelvienne • PET-Scanner

9. Role of PET-CT

10. Role of PET-CT early stage 16 patients All FIGO IB1 PET-CT prior to surgery : all negative False negative rate : 13% Negative predictive value : 87%

11. Role of PET-CT early stage

12. Prognostic value of PET-CT early stage J Clin Oncol 2010;28:2108-13 July 2000-March 2009 560 patients

13. Prognostic value of PET-CT early stage Stage I PET - PET +

15. Cancers du col utérin Indications thérapeutiques • Tumeurs < 4 cm : pas de standard • options : • Chirurgie • Radiothérapie et curiethérapie • Association radio-chirurgicale : • Curiethérapie utérovaginale préopératoire • Colpohystérectomie avec lymphadénectomie 6 à 8 semaines après la curiethérapie

16. Cancers du col utérin Indications thérapeutiques • Tumeurs > 4 cm : standard : • radiochimiothérapie concomitante et curiethérapie

17. Méta-analyse radio-chimiothérapie Amélioration survie globale, survie sans récidive Bénéfice absolu de la survie de 10% Diminution de l’efficacité avec l’augmentation du stade JCO 2008

18. Table 3. Multivariate proportional-hazard model for survival in patients with FIGO stage IIB cervical cancer treated with radical hysterectomy (stepwise method, forward selection). Neoadjuvant chemotherapy 5 trials 872 patients Eur J Cancer 2003, 39:2470-86

19. Radiothérapie externe : rôle de l’IMRT Radiothérapie conformationnelle par 4 champs coplanaires vs IMRT Diminution globale du volume traité de 7% Volume recevant 70% de la dose prescrite: Diminué de 34% pour la vessie Diminué de 15% pour le grêle Stable pour le rectum

20. Radiothérapie conformationnelle 3-D 4 champs coplanaires RCMI 7 champs non coplanaires boîte RCMI Radiothérapie externe : RCMI 20

21. Étude de cohorte 619 patientes 1 seule étude prospective

22. Curiethérapie cancers du col utérin Lanciano IJROBP 20:667-76; 1991 1558 patientes

23. Curiethérapie cancers du col utérin Influence du temps total d'irradiation Girinsky IJROBP 27:1051- 6;1993 1973 - 1983: 386 patientes stade IIB/III • RT pelvienne 50 Gy +/- LA 45 Gy • CT 10 Gy • Analyse multivariée : • Contrôle local RR 1.6 • Survie si temps > 52 jours • Perte CL / survie globale :1 %/ jour > 52 jours

24. Curiethérapie cancers du col utérin Définition : Irradiation par mise en place « in situ » des sources radioactives 2 types de curiethérapie: • Curiethérapie endocavitaire • Curiethérapie interstitielle Intérêt : • Essentiellement balistique • Gradient de dose +++ : 10 % / 5 mm

25. Techniques en curiethérapie gynécologique :1.anneau 2. ovoïdes 3. appareil moulé vaginal

26. Application curiethérapie

27. Orthogonal X-ray images GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy

28. MRI-based HDR brachytherapy 7 Gy

29. Curiethérapie dans les cancers du col utérin Nouveautés en en curiethérapie gynécologique: Nouvelles recommandations Apport de l’imagerie Impact sur les résultats

30. Curiethérapie dans les cancers du col utérin Adaptation

31. Curiethérapie dans les cancers du col utérin Définition des volumes d’intérêt : • Réponse après radiochimiothérapie concomitante • Cibler le traitement • Optimisation / IPSA/Interstitielle • PDR/HDR

32. Cancer du col utérin FIGO IIB bonne régression après RTE

33. Cancer du col utérin FIGO IIB bonne régression après RTE

34. Curiethérapie dans les cancers du col utérin • Impact dosimétrique • Résultats cliniques

35. IGABT at IGR

36. Local control: 130 patients • 5 relapses: • 3 in the parametrial • Only 1 isolated (vagina) • 1 mixed • Control Rate: 96.2% • Pelvic control (adding regional control): 90.5% Pelvic control

37. Impact sur les résultats cliniques Vienne: 145 patientes 18% 22% Pötter R. Radiother Oncol 2011 37

38. EMBRACE Étude observationnelle prospective Étude multicentrique internationale Curiethérapie tri-dimensionnelle par IRM Applications recommandations GEC-ESTRO Homogénéisation des pratiques Comparaison des résultats Étude DVH Corrélation résultats contrôle local/complications embracestudy.dk 38