Dr. Emily B. Kahn, PhD, MPH

1. Estrategiasde mitigación en la comunidad:Objetivo, componentes,alianzas clave y toma de decisiones Dr. Emily B. Kahn, PhD, MPH Epidemióloga Principal Mitigación de Infecciones en la Comunidad División de MigraciónInternacional y Cuarentena Centrospara el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE.UU.

2. Objetivos de la presentación • Comprender las estrategias de mitigación en la comunidad para responder ante una pandemia de influenza • Identificar los componentes clave de los procesos de toma de decisiones para aplicarlos a las medidas de mitigación en la comunidad durante una pandemia de influenza

3. ¿Quéesunapandemia? Criterios: • Nuevos virus de influenza en la poblaciónhumana • Puedenenfermargravemente • Se propaganrápidamente y de manerasostenida entre las personas • El impacto de laspandemiaspuede ser leve, moderado o grave • El H1N1 2009 fue un virus nuevo de influenza • A diferencia de la influenza estacional, la mayoría de las personas teníanmuypocainmunidad contra el virus

4. H9 H7 H5 Influenza rusa H1N1 Influenza de Hong Kong Influenza asiática Influenza española H2N2 H1N1 1918 ‘ 57 ‘ 68 ‘ 77 ‘ 97 ‘ 99 2003 www.cdc.gov/H1N1flu La influenza A se modifica de maneraperiódica a nuevossubtipospredominantes Virus de la influenza aviar H3N2 Virus de la gripe humana

5. H1N1 no fue grave, ¿porquéprepararnosdesdeahora? • ¡La influenza esimpredecible! No sabemoscuándosurgirá un nuevo virus de influenza nique tan dañinoserá • H5N1 todavíaafecta a lasaves y los sereshumanos y aúnrepresentaunaamenaza de grave pandemiahumana • Durante laspandemias graves puedensufrir y morirmuchas personasy se puedenecesitarunarespuestaprolongada (posiblementehasta 12 semanas en unacomunidadsi se trata de unaola; múltiplesolas) • Se requiereplanificaciónporanticipado • Durante unapandemia, se debentomardecisionesdifíciles • La planificaciónllevatiempo, alianzas de colaboración y recursos

6. Etapas de respuesta ante pandemias de la OMS • Reconocimiento del episodio • Verificación del episodio: Evaluación • Contención: Implementarintervencionesparareducir la carga de la enfermedad y contener o retrasar la propagación de la infección (Reacciónrápida de la OMS) • Mitigación: Implementarintervencionesparareducir la carga de la enfermedad a nivelcomunitario y reducir la propagación de la infección • Recuperación y preparaciónparaolassubsiguientes: Crear, coordinar y ejecutarmedidas y planes de restablecimientoparamitigar los efectos de olasfuturas

7. ¿Cómo interrumpimos elciclo de transmisión?

8. Cómo se propagan los virus de la influenza La influenza se propaga principalmente a través de gotas respiratorias • Tos • Estornudos • Contacto con gotas respiratorias propias, de otras personas o depositadas en objetos y, sin lavarse las manos, tocarse las membranas mucosas (p. ej., boca, nariz, ojos)

9. Herramientas del kit • Farmacológicas • Vacunas • Medicación antiviral • No farmacológicas • Medidaspara el control de infecciones • Medidas de mitigación en la comunidad

10. Medidaspara el control de infecciones • Higiene de lasmanos • Cubrirse al toser y estornudar • Mascarillasprotectoras • Limpiezaambiental

11. Herramientas del kit • Farmacológicas • Vacunas • Medicación antiviral • No farmacológicas • Medidaspara el control de infecciones • Medidas de mitigación en la comunidad

12. Mitigación en la comunidad • Estrategias no farmacológicasno incluyenvacunas o medicación • Primeralínea de defensaparamitigar la propagación de la influenza • Medidasaplicables a todaslas personas

13. Distanciamiento social

14. Medidas de mitigación en la comunidadrecomendadaspor los CDC para H1N1 2009 • Para TODOS los niveles de gravedad: • Solicitarquelas personas enfermaspermanezcan en sushogaresy tratar con medicación antiviral a quienestengan un elevadoriesgo de complicaciones • Si la gravedadaumenta, consideraragregaralgunas de lassiguientesmedidas o todas: • Solicitar a lasfamiliasquetengan un integranteenfermoquesusniños no salgan del hogar • Suspender lasclases, cerrarguarderías y jardines y evitarque los niños y adolescentes de la comunidad se reúnan en gruposnumerosos • Incrementar el distanciamiento social a nivellaboral y comunitario

15. Planificación ante pandemias: ¿Pordóndecomenzamos? Preparaciónpara dos escenarios Medidas ante el aumento de la gravedad + Medidasparasituaciones de influenza similares a H1N1 2009 Medidasparasituaciones de influenza similares a H1N1 2009

16. La planificaciónparaadoptarmedidas de mitigaciónen la comunidaddebeincluirestasdecisiones: • ¿Qué se debehacer? (¿algunas, todas, ninguna?) • Personas enfermasdebenpermanecer en sushogares • Suspender clases o cerrarcentros de enseñanza • Mantener a los niños en sushogares • Cuarentena de familias con integrantesenfermos • Distanciamiento social a nivellaboral o comunitario • Cancelarserviciosreligiosos • Cancelarreuniones o eventosmultitudinarios Decisiones clave paraimplementarlasmedidas de mitigación en la comunidadduranteunapandemia

17. Decisiones clave paraimplementarlasmedidas de mitigación en la comunidadduranteunapandemia La planificación de lasmedidas de mitigación en la comunidaddebeincluir: • ¿Qué se debehacer? • ¿Cuándo se debehacer? • ¿Cómolograr el mejorresultado?

18. Principiosprevalecientespara la toma de decisionessobre la implementación de medidas de mitigación en la comunidad ¿Qué se debehacer? Primer paso: Fijar y priorizarmetas Corresponderlasestrategias con la gravedad del brote

19. Gravedad de la pandemia y enfoque de la respuesta Todo el público Riesgoelevado de complicaciones Muyvulnerables Al aumentar la gravedad

20. Personas con mayor riesgo de complicacionespor influenza durante H1N1 Niñosmenores de 5 años de edad Mujeresembarazadas Niños y adultos con asma, cardiopatías, diabetes y otrasafeccionescrónicasdeterminadas Niños y adultos con sistemas inmunodeprimidos (debido a medicación o al VIH) Personas mayores de 65 años de edad

21. Niños Traen la influenza al hogar Máspropensos Diseminanuna mayor cantidad de virus y pormástiempoque los adultos No sabenhigienizarsebien Tienenmáscontactoscercanos con otras personas pordía

22. Principiosprevalecientespara la toma de decisionessobre la implementación de medidas de mitigación en la comunidad ¿Quiéntomalasdecisiones? Tomardecisionescolaborativasusandoinformación y aceptación local

23. Principiosprevalecientespara la toma de decisionesacerca de la implementación de medidas de mitigación en la comunidad, cont. ¿Cuándo se debehacer? Corresponderlasestrategias con la gravedad del brote Usarmúltiplesestrategias y comenzarlastemprano ¿Cómolograr el mejorresultado? Evaluar la reacción del público Reducir los efectosnegativos Comunicar de maneraabierta y frecuente

24. Antes de la pandemia: Establezcalas bases ¿Existe un plan flexible paracasos de pandemia? ¿Ha sidoprobado y actualizadorecientemente? ¿El plan incluye e identifica a partesinteresadas, responsables de lasdecisiones, autoridades y políticas? ¿Existensistemas de recopilación de datossobreenfermedades, internaciones y muertesrelacionadas con la influenza? ¿Existenpolíticas y apoyopara los enfermosquenecesitanfaltar al trabajo? ¿Cómo se puedencomunicar los planes al púbico? ¿Quémétodos hay paradeterminarsilasestrategiascumplen con lasmetas?

25. Durante la pandemia: Seleccionar y comenzar a implementarestrategias Examinar la informaciónepidemiológica Se necesitaunavigilanciaactiva Determinar el alcance y la gravedad de la enfermedad seudogripal ¿Hay ciertosgrupos de población o áreas del paísque se venmásafectados? Considerar la atenciónmédica Determinar la capacidad y disponibilidad de los centros de atenciónmédica y lasexistencias de medicación antiviral

26. Durante la pandemia: Seleccionar y comenzar a implementarestrategias, cont. Implementarestrategias Seleccionarestrategiasquecorrespondan a la situación Determinarcuándoimplementar y en quéorden Abordarcambiosjurídicosnecesariosconcernientes a autoridades o políticas Identificarrecursos y obstáculos Centrarse en la comunicación y preocupación del público Cuantificarbeneficios y reducir los efectosnegativos

27. Al principio de un brote de un virus nuevo de influenza, contaremos con pocainformación • Aúnasí, esposiblequedebamosguiar a centros de enseñanza, empresas y al público en general • Al acumularmásinformación, a vecesdebemoscambiarlasrecomendaciones

28. Directrices de los CDC para la suspensión de clases o el cierre de centros de enseñanza, pandemia de H1N1 2009 • Al comienzo, se teníaescasainformación y los datosiniciales de México parecíanindicar la presencia de unaenfermedad grave • 28 de abril: se publicó la primeradirectrizsobresuspensión de clases (7 días sin clases y reevaluación posterior) • 1.oode mayo: directrizactualizadasobresuspensión de clases (cierre de centros de enseñanzapor 14 días) • 5 de mayo: directrizactualizadasobreclases (no recomendó el cierrepreventivo de centros de enseñanza) • 7 de agosto: se publicóla directriz final sobreclases (basar la suspensión de clasessegún la situación local y la gravedad de la enfermedad)

30. ¿Cuáles son laspreocupacionespúblicasprincipalesqueafectan a la comunidad? ¿Existenrumoresque se puedancontrarrestar? ¿Qué se puedehacerparaempoderarresponsabilidad personal y medidas de protección? ¿Cuáles son los efectossecundariosque se puedenanticipar de lasintervencionesbajoconsideración? ¿Se puedenreducirestosefectossecundarios? ¿Tendránlasintervenciones el apoyo de la comunidad? ¿Qué se puedehacerparaincrementar la cooperación del público? ¿Cómo se abordarán los desafíos de lasestrategias de implementación?

31. ¿Cuándo se debecomenzar a aplicarlasmedidas de mitigación en la comunidad? • Análisis de datoshistóricos y modelosmatemáticosindicanquepuede ser mejorintroduciraccionestempranas • Peropuederesultardifícilactuartemprano • En teoría, el uso de variasmedidasa la vezha mostradotener un mayor impacto • Se necesitandatos de vigilanciaparaevaluar la gravedad y transmisión de la enfermedadasícomolasáreasafectadas y lasdiferencias en los brotes • Accionesproactivas o reactivas: la decisión se basará en gravedad, alcance de la enfermedad y aceptación

32. Después de la pandemia:pare y evalúelasestrategias La duración de lasmedidas se debebasar en eficacia, apoyo del público y cumplimiento ¿Cuáles son los desencadenantesparainterrumpirlasestrategias? ¿Cuándifícilseráinterrumpirlasestrategias? ¿Se deberíacontinuaraplicandoalgunas de lasestrategias?

33. Después de la pandemia:Pare y evalúelasestrategias, cont. • ¿Cuáles son los planes paravolver a operarnormalmente? • ¿En quémedida se implementaronbienlasestrategias? ¿Qué tan eficacesfueron en el cumplimiento de lasmetas? • ¿Cómo se aplicaránlasleccionesaprendidas a la planificaciónfutura?

35. Estableceralianzas:Líderes del sector educativo Se necesitallegar a líderes de escuelas, guarderías y universidadesparaplanificar y responder a unapandemia En la planificación, se debeexaminarquéautoridadesdecidirán la suspensión de clases o el cierre de centros de enseñanza Los centros de enseñanzapueden ser aliadosimportantesparacomunicarmensajes de saludpública a padres y alumnos Planificaciónseránecesariasi se interrumpenserviciosescolares (p. ej., almuerzo)

36. Estableceralianzas:Empresas y empleadores Empresastienen roles clave en la planificación y respuesta Proteger la salud de la fuerzalaboral Influenciarsi los empleadosenfermospuedenquedarse en casa Usarmedidas de higiene y distanciamiento social en el lugar de trabajo Mantenerlasempresas en funcionamiento (en particular la infraestructuraimprescindible) Garantizar la vidacomunitaria

37. Temas clave paraempresas y empleadores • Planificaciónpara la continuidad de la actividadempresarial: ¿Cómomantener el funcionamientocomunitarioduranteunapandemia grave? • La planificaciónparacasos de pandemiadebeincluir a representantesempresariales y teneralcance en laspequeñaempresas • Algunasempresaspuedennecesitarorientación especial: (mercadosavícolas, sector salud, gobierno y empresasprivadasquebrindanserviciosimprescindibles [alimentos, electricidad])

38. ENFOQUE DE LA OMS PARA LA PREPARACIÓN ANTE PANDEMIAS DE "TODA LA SOCIEDAD" Directrices de la OMS para la preparación y respuesta ante pandemias en los sectoresajenos al sector de la salud (2009)

39. Temas clave para la continuidad del funcionamiento del gobierno • Planificación de la continuidad: ¿cómo mantener el funcionamiento de salud pública y gobierno durante una pandemia grave? • Determinar los servicios imprescindibles • ¿Cómo mantener la continuidad del funcionamiento con el ausentismo en aumento? • ¡Elabore un plan ahora!

40. Kit de recursosparaayudar a lasempresas a planificarparapandemias

41. Establecer alianzas:Organizaciones comunitarias y religiosas Líderesreligiosos y organizacionescomunitariaspuedenbrindarinformaciónoportuna y confiable Llegan a grupos de la poblacióndifíciles de alcanzarparalasagenciasgubernamentales Instan a las personas a prepararse y poner en prácticahábitossaludables Informan y danánimo de maneraadecuada y relevantepara la comunidad Sirven de red de protección al prestarserviciosque se puedenllegar a interrumpir Brindanconsueloemocional y apoyo

42. mortalidad del 59%

43. Comentarios finales Liderazgo Imaginación Capacidad de recuperación

44. Sesión de preguntas y respuestas

45. Gracias. Comunicarse con: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 1600 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30333 Teléfono: 1-800-CDC-INFO (232-4636) TTY: 1-888-232-6348 Correo electrónico: cdcinfo@cdc.gov Página web: www.cdc.gov