Caz clinic

1. Caz clinic Dragoş-Paul Hagiu Anul II, Seria 7, Grupa 78

2. Caz clinic Motivele internării: Data prezentării: 28.02.2012, Belgia Bărbat, 41 ani;Cefalee; Confuzie, incapacitate de comunicare;

3. Caz clinic Anamneză: Sofer de camion; Hipertensiune arteriala.

4. Caz clinic Examen clinic: Febră - 38,5; AV – 93 bpm, regulat; Tulburari de coordonare, sensibilitate, limbaj si praxie.

5. Caz clinic Examen paraclinic: Hemogramă – N; Biochimice serică – N; Prelevare LCR (+ prelucrare PCR).

6. Caz clinic Examen paraclinic: CT – Normal EEG – traseu perturbat, lipsă de structură & reactivitate

7. Caz clinic Diagnostic diferențial: Meningită bacteriană (S. Pneumoniae, N meningitidis )Meningită / Encefalităvirală. Tratament până la venirea rezultatelor LCR: doxiciclină, ceftriaxonă, aciclovir.

8. Caz clinic Rezultate LCR (29.02): Glicorahie & proteinorahie, normale; Sterilă; Pleiocitoză scăzută; PCR pozitiv pentru Herpes simplex 1.Se continuă tratamentul cu Aciclovir.

9. Caz clinic Diagnostic:Tratament 1 săptămana aciclovir;După, test PCR negativ, CT n, EEG n;Fărăsechele majore. Usoară fatigabilitate față de perioada antecedentăbolii.

10. Caz clinic Diagnostic:Herpes EncefaliticMortalitate peste 70% daca nu este tratat imediat!!! 66% din cazuri prezente la pacienții imunocompromisi!!!

11. Virusul Herpes Simplex

13. 1.Caractere generale virusuri

14. 1.1 Definiție virusuri Virusurile (lat. virus = toxină, otravă); Alcătuite dintr-o parte centrală reprezentată de materialul genetic = genom viral; Înconjurat de un înveliş protector = capsidă; Virusurile mai complexe prezintă anvelopă virală.

15. 1.2. Caractere generale virusuri ANTIBIOTICE – Virusurile nu sunt afectatede antibiotice! Pot infecta bacterii ( bacteriofagi) , plante, animale şi oameni;! Lipsă mecanism de corecție a materialului genetic + multiplicare foarte rapidă => multe mutații spontante => “quasispecii”.

17. Comparativ cu o bacterie

18. 2.1 Virusul Herpes Simplex(HSV)

20. 2.1. HSV - Introducere Responsabil de herpesul oral ( herpes simplex 1) &herpesul genital ( herpes simplex 2); După prima infecție ( aparentă sau inaparentă) se retrag în ganglionii nervoşi senzitivi ( trigeminal -HSV 1, lombosacral -HSV 2). .

22. 2.2. HSV – Mod de infecție Poarta de intrare: transmitere directă, mucoasăpe mucoasăsau secreții de la locul leziunii si mucoasă. (autoinoculare!); Multiplicare: poarta de intrare şi ganglionii limfatici regionali.

24. 2.2. HSV – Mod de infecție Pericapsida este produsă din elemente celulare => protecție împotriva sistemului imun; Pot recidiva , după prima infecție – ggl. Senzitivi – în caz de imunitate scăzută ( stress, infecții bacteriene, menstruație, etc.).

25. 2.2. HSV – Mecanism de infecție

26. 2.3. HSV – Boli produse2.3.1. HSV 1 Gingivo-stomatita herpetică – copii (debut-febră, senzație arsura mucoasă bucală , leziuni caracteristice = vezicule); Herpes oral – adulți, complicație => faringo-amigdalită; Forme bipolare (herpes oro-genital& oro periunghial) – Imunodeprimați.

27. Gingivo stomatită

28. 2.3. HSV – Boli produse2.3.1. HSV 1 Keratoconjunctivita herpetica – orbire; Eczema herpeticum;Encefalita & meningoencefalita herpetica; !!!Au evolutie rapida, grava, mortalitate ridicata.

29. Keratoconjunctivită herpetică

30. Eczema herpeticum

31. Herpes genital

32. 2.3. HSV – Boli produse2.3.2. HSV 2 Herpes genital– leziuni veziculo ulcerative; Herpes neonatal – contaminarea se poate face transplacentar( => malformatii) sau în timpul travaliului => boală generalizată gravă, sechele cerebrale si oculare; Forme de cancer vulvar si de col uterin.

34. 2.4. HSV – Diagnostic Recoltare produs patologic – lichide din vezicule/ulceratii => oral&genital; – LCR + PCR;– țesut (biopsie sau autopsie);Examen direct (M.E. - colorație negativa, imunofluorescenta) & izolare.

35. 2.4.1. HSV – DiagnosticTehnica recoltării lichidului cefalorahidian

36. 2.4.1. Tehnica recoltarii LCR Procedeu invaziv realizat prin efectuarea puncției lombare (PL);Utilizatăin scop diagnostic si terapeutic; Recoltare la patul bolnavului; Contraindicație – hipertensiune intracraniana.

37. 2.4.1. Tehnica recoltarii LCRReguli Efectuată cat mai aproape de debutul bolii; Înainte ca pacientul să fi primit antibiotic; Cât mai rapid şi corect d.p.d.v. al tehnicii; Respectând normele de asepsie&antisepsie.

38. 2.4.1. Tehnica recoltarii LCRProcedeu Trusă sterilă ( mânuşi, câmpuri sterile, antiseptice, ac special, manometru, 3-4 tuburi de recoltare sterile); Pacient in decubit lateral, genunchi flectați la nivelul pieptului; Spațiul intervertebral L4-L5, dezinfecție, ac introdus cu forța constantă până la dispariția rezistenței la inaintare.

39. 2.4.1. Tehnica recoltării LCRProcedeu Se extrage opritorul acului şi se verifică apariția lichidului prin ac.

40. 2.4.1. Tehnica recoltării LCRExaminări Macroscopic – normal limpede si incolor; Biochimice – nivelul glucozei, proteinelor, clorurilor, proteina C reactivă, Adenozin dezaminază, procalcitonină; Citologice – examinarea microscopica - nr. Celulelor. Atenție la timp!

41. 2.4.1. Tehnica recoltarii LCRExaminări Microbiologice cultivare & reacții antigen-anticorp realizate direct ( latex-aglutinare); De biologie moleculare – reacția de polimerizare în lanț; Citologice – examinarea microscopică - nr. celulelor. Atenție la timp!

42. LCR Valori normale

43. 2.4.2. Epidemiologie & tratamentEpidemiologie Raspândire universală; Sursa: om; 90% adulți au ac. anti HSV I 20% anti HSV II; Transmisie: directă (saliva, contact sexual: vaginal, oral/anal) indirectă (transplant organe);Incubație: 3-12 zile ;

44. 2.4.2. Epidemiologie & tratament Contagiozitate: stomatită (7 săpt.);herpes genital (1săpt.);Susceptibilitate: generalăTratament: Acicloguanosin ( Aciclovir/Zovirax). Cazuri rare de rezistentă!

45. Vă mulțumesc!