1 / 23

Long-term Safety of Calcium-Channel Blockers

Long-term Safety of Calcium-Channel Blockers. Исторический аспект. Применяются с конца 1970-х Стал и наиболее часто используемыми антигипертензивными препаратами в США Одобренны для лечения гипертонии и стенокардии

erol
Download Presentation

Long-term Safety of Calcium-Channel Blockers

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Long-term Safety ofCalcium-Channel Blockers medslides.com

  2. Исторический аспект • Применяются с конца 1970-х • Стали наиболее часто используемыми антигипертензивными препаратами в США • Одобренны для лечения гипертонии и стенокардии • Данные основаны на результатах кратковременных исследований. Долгосрочных испытаний в отношении влияния на заболеваемость и смертность нет Arch Intern Med 1995;155:829-37 medslides.com

  3. Блокаторы кальциевых каналов • Коротко-действующие • нифедипин, дилтиазем, верапамил • Длительно-действующие • амлодипин, фелодипин, исрадипин, никардипин, нисолдипин medslides.com

  4. БКК — противоречия Сообщение о неблагоприятных результатах появилось в 1991 году • Повышенный риск ИМ • Более высокая общая смертность • Ассоциация с раком • Ассоциация с кровотечением J Hypertens 1997;15:1197-1200 medslides.com

  5. WHO-ISHWorld Health OrganizationInternational Society of Hypertension “ Эффекты антагонистов Са на риск ИБС, рака и кровотечений” Вследствие ограниченности и несогласованности доступных исследований … риск ИБС, рака и кровотечений остаётся недоказанным. J Hypertension 1997;15:105-115 medslides.com

  6. Мета-анализ БКК • 31 исследование быстродействующих БККв 16 из них использовался исключительно нифедпин • Заключение • Коротко-действующий нифедипин вероятно увеличивает риск реинфаркта или смерти дозозависимым способом • Не-дигидропиридины не увеличивают смертность и могут уменьшать вероятность реинфаркта medslides.com Am J Cardiol 1991;67:1295-7

  7. Клинические испытания : длительно-действующие БКК • Артериальная гипертензия • MIDAS 1996 исрадипин CV events • Syst-Euro 1997 нифедипин CVA, CV • Сахарный диабет • ABCD 1998 нисолдипин MI • FACET 1998 амлодипин CV events • Сердечная недостаточность • PRAISE 1996 амлодипин safe in HF • V-HeFT III 1997 фелодипин safe in HF medslides.com

  8. MIDASMulticenter Isradipine Diuretic Atherosclerosis Study • Исрадипин (средний по продолжительности действия дигидропиридин) или гидрохлортиазид • Выраженная неблагоприятная тенденция наблюдалась относительно основных сердечно-сосудистых событий у пациентов, получающих исрадипин Относительный риск 1.78 • Пациенты с сахарным диабетом чувствовали себя лучше на фоне гидрохлортиазида medslides.com JAMA 1996;276:785-91

  9. Syst-EurSystolic Hypertension in Europe • 4695 пациентов >60 лет; САД = 160-219, ДАД <95 мм рт ст • Терапия: • Нитрендипин 10-40 мг • Эналаприл 5-20 мг, гидрохлортиазид12.5-25 мг • Заключение: • Нитрендипин уменьшил вероятность инсульта на 42 % и сердечно-сосудистых осложнений на 26% medslides.com Lancet 1997;350:757-64

  10. ABCD TrialAppropriate Blood Pressure Control in Diabetes • Нисолдипин(длительно-действующий дигидропиридин) • Эффективен в контроле почечной функции • Эффект по сравнению с эналаприлом • Исследование закончилось преждевременно вследствие увеличения частоты ИМ (25 и 5) в группе нисолдипина N Engl J Med 1998;338:645-52 medslides.com

  11. FACET TrialFosinopril vs Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial in Patients with HTN and NIDDM • Цель: ИАПФ-I и БКК могут благоприятно влиять на липиды сыворотки и метаболизм глюкозы. FACET сравнил эффекты фозиноприла и амлодипина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и АГТ • Результаты Нет различий в С-фрагменте, HDL-C, HbA1C, FBS, плазменном инсулине фозиноприламлодипин ИМ, ОНИК, стенокардия 14/189 27/191 опасность = 0.49 Diabetic Care 1998;21:597-603 medslides.com

  12. ALLHATAntihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial • aмлодипин (БКК) • лизиноприл (ИАПФ) • доксазозин (альфа-блокатор) • хлорталидон (диуретик) N medslides.com

  13. БКК в лечении ХСН medslides.com

  14. PRAISE-1Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study • Гипотеза : БКК увеличивают смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в том числе при ХСН тяжёлой степени. • Методы :1153 пациента с выраженной ХСН, ФВ < 30 %, рандомизированно получали амлодипин (n = 571) или placebo (n = 582) в течение 6-33 месяцев, при соблюдении обычной терапии • Первичные "конечные точки" - все случаи смертности и госпитализации от основных сердечно-сосудистых событий. medslides.com N Engl J Med 1996;335:1107-1452

  15. PRAISE-1Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study Placebo Amlodipine Первичные конечные точки 42% 39% P=0.31 Смерть 38% 33% P=0.07 Отёк лёгких 10% 15% P<0.05 Отёки18% 27% P<0.05 • Ишемическая кардиомиопатия: нет различий между группами • Неишемическая кардиомиопатия: амлодипин уменьшил первичные события на 31 % (P = 0.04) и риск смерти на 46 % (P < 0.001) N Engl J Med 1996;335:1107-1452 medslides.com

  16. PRAISE-1Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study Заключение : • Амлодипин не увеличивал сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность • Может использоваться относительно благополучно у пациентов с комбинацией : стенокардия, АГТ и серьезная сердечная недостаточность • уменьшение смертности у пациентов с неишемической кардиомиопатией требует подтверждения продолжающимся исследованием PRAISE-2 N Engl J Med 1996;335:1107-1452 medslides.com

  17. V-HeFT IIIVasodilator-Heart Failure Trial • Гипотеза: Смертность остается высокой при обычной терапии ХСН (диуретики, эналаприл, дигоксин); дополнительная терапия вазодилататором фелодипином (2.5-5.0 mg) может быть полезна • Результаты :placebo felodipineсмертность 12.8% 13.8% NSгоспитализации 42% 43% NSФВ за 3 месяца - 0.1% + 2.1% P=.001 • Заключение: Фелодипин безопасен, но не достаточно эффективен у пациентов с сердечной недостаточностью. Circulation 1997;96:856-863 medslides.com

  18. VHA Рекомендации • Диуретики и ß-блокаторы остаются терапией первого ряда для лечения пациентов с АГТ - вывод,основанный на сокращении заболеваемости и смертности • ß-блокаторы и-или нитраты - средства первого ряда для пациентов со стенокардией • ИАПФ предпочтительны для лечения АГТ у пациентов с сахарным диабетом и протеинурией www.dppm.med.va.gov medslides.com

  19. VHA РекомендацииБКК и АГТ • БКК могут рассматриваться, если ß-блокаторы противопоказаны или неэффективны • недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем) предпочтительны, если пациент не получает ß-блокаторы • верапамил должен рассматриваться при 1 стадии АГТ • длительно-действующие БКК (фелодипин, амлодипин) могут рассматриваться для стадии 2 или 3 АГТ www.dppm.med.va.gov medslides.com

  20. VHA РекомендацииБКК и стенокардия • Длительно-действующие БКК могут испльзоваться • Если ß-блокаторы неэффективны или противопоказаны • Если длительно-действующие нитраты не переносятся • Для дополнительного контроля АД • У пациентов с вариантной стенокардией • Недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем) предпочтительны www.dppm.med.va.gov medslides.com

  21. VHA РекомендацииБКК и сердечная недостаточность • Фелодипин может использоваться для лечения АГТ и-или стенокардии у пациентов, получающих стандартную терапию по поводу сердечной недостаточности • диуретики • ингибиторы АПФ • дигоксин www.dppm.med.va.gov medslides.com

  22. VHA РекомендацииБКК и сердечная недостаточность • Aмлодипинможет использоваться • Для лечения АГТ и-или стенокардии у пациентов с документированной неблагоприятной реакцией на фелодипин и пролонгированный нифедипин • Для лечения АГТ и-или стенокардии у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью • Как последнее средство в лечении прогрессирующей сердечной недостаточности при неишемической кардиомиопатии www.dppm.med.va.gov medslides.com

  23. SHEPSystolic HTN in the Elderly Program • Уменьшают риск • инсульта • коронарных событий • Выгодный эффект у пациентов , страдающих сахарным диабетом JAMA 1991;265:3255-64JAMA 1996; 276:1886-1892 medslides.com

More Related