CONCEPTOS CENTRALES Y DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

1. ESCUELA DE MILÁNun enfoque de la terapia familiar para el tratamiento de los sistemas rígidos con trastornos emocionales severos CONCEPTOS CENTRALES Y DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LA PRÁCTICA CLÍNICA Alberto Rodríguez Cervantes Rossina Uranga Barri

2. ESCUELA DE MILÁN Propósitos del taller: • Definámoslos !!!!

3. GRUPO DE MILÁN • Conformado originalmente por Selvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo. • Su trabajo original lo realizan con una orientación psicoanalítica (1967) • En 1971 adoptan el enfoque de Palo Alto y desarrollan la “intervención contraparadójica” que se refiere al “doble vínculo terapéutico” desarrollada previamente por Watzlawick, Jackson y Beavin.

4. En 1975 influidos por Gregory Bateson, modifican su concepción de los sistemas familiares de predominantemente homeostáticos a predominantemente cambiantes y diferencian entre el nivel de significado (creencias) y nivel de acción (patrones conductuales). • En 1980 el grupo se divide en dos: Selvini y Prata por un lado y Cecchin y Boscolo por otro. • Originalmente, el Grupo de Milán desarrolla una terapia breve, de un máximo de diez sesiones, con un intervalo aproximado de un mes entre cada sesión.

5. MODALIDADES DE TRABAJO • Condiciones físicas del local. El espejo de visión unidireccional • Equipo de supervisión • Co-terapia, la pareja terapéutica heterosexual. • Papel y función del terapeuta • Planeación de la sesión: primer contacto con la familia, ficha telefónica. • Desarrollo de la sesión: pre-sesión, sesión, discusión inter o post-sesión, conclusiones y cierre de sesión, levantamiento del acta de sesión.

6. Meta Terapéutica • Se dirige a modificar la visión que la familia tiene de sus propias relaciones y conductas, para lograr un cambio en la secuencia sintomática. • Una vez “liberada” de las limitaciones de sus puntos de vista lineales, la familia podrá abordar sus dificultades por sí misma desde una nueva perspectiva.

7. Elementos fundamentales • Juego familiar • Contraparadoja • Connotación positiva • El contexto referente • Hipótesis sistémica • Interrogatorio circular • Neutralidad • Circularidad

8. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA EN TRANSACCION PSICÓTICA O ESQUIZOFRÉNICA de PATRONES RÍGIDOS • Rechazo indiferente y contragolpe en una escalada sin fin en la relación de la pareja. • Búsqueda continua de confirmación sin obtenerla y temor constante de otorgarla por temor a la descalificación. • Expertos en el uso de la comunicación paradójica-doble vincular. • Todos contribuyen con el juego, a delimitar el comportamiento de los demás consolidando el JUEGO FAMILIAR.

9. Juego familiar • Engloba el estilo relacional que mantienen los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de otros, de sí mismos y del grupo en su conjunto, y es en contra del cual se despliega el proceso terapéutico.

10. Para entender el juego familiar se tiene en cuenta lo siguiente: • El mapa de relaciones familiares (alianzas y exclusiones, rodeos, coaliciones y triangulaciones, la mayoría de las veces negadas o crípticas). • Las reglas que parecen presidir esas relaciones (que está y que no está permitido). • La forma en que se define la relación a partir del impacto del síntoma en la familia.

11. Las familias con un paciente identificado en su seno son prisioneras de patrones recursivos de interacción rígida gobernados por una causalidad sistémico-circular. • Surgen secuencias redundantes susceptibles de ser observadas como reglas del juego familiar. • Estas son inferidas a partir de la información que se va obteniendo en la entrevista circular. .

12. Contraparadoja • Técnica de intervención que contiene un doble mensaje. Por un lado se comunica a la familia que sería bueno que cambiara y por otro lado, que no lo haga (doble vínculo terapéutico “hagan lo que hagan están bien”) • Prescribe la secuencia “patológica” relacional que ha sido connotada positivamente. Se emplean cuando la relación es rígida, como forma de introducir confusión y flexibilidad en el sistema de creencias.

13. Connotación positiva • El grupo de Milán llegó a la conclusión de que el único acceso al modelo sistémico era connotando positivamente tanto el síntoma del paciente designado como los comportamientos sintomáticos del resto de los miembros de la familia. • Lo que se connota positivamente es la tendencia homeostática del sistema y no a las personas. • Se substituye la atribución del problema de causas negativas a causas positivas o al menos a causas que no supongan intenciones negativas. • El síntoma se presenta como debido a razones “altruistas” por parte del paciente identificado y por parte del resto de la familia, en donde todos contribuyen a la preservación del juego. • al acceder al nivel sistémico de la familia, validando la tendencia homeostática de la familia, los terapeutas no solo se definen como aliados de la tendencia homeostática, sino que incluso la prescriben.

14. Contexto referente • Se considera a la familia y al terapeuta como integrados en un contexto más amplio. • Se considera que los profesionales e instituciones que forman parte del “anillo exterior”, influyen poderosamente sobre la familia en su trabajo con el paciente.

15. Interrogatorio circular • Es el instrumento creado para evaluar e intervenir en el juego familiar que obedece a los principios de hipótetización, circularidad y neutralidad (mas tarde, se agrega el concepto de Curiosidad). • los terapeutas se concentran en su propio comportamiento a lo largo de la entrevista y no sólo en las respuestas de la familia (cibernética de segundo orden). • Implica una orientación en que todo lo que el entrevistador hace o dice, y no hace y no dice, es considerado como una intervención que podría ser terapéutica, no terapéutica y contraterapéutica.

16. Hipótesis sistémica • Debe ser circular y relacional y cumplir básicamente con dos funciones: organizar la información recabada y atribuir significado al comportamiento sintomático dentro de la familia.

17. Circularidad • Capacidad introyectada en el terapeuta para conducir su investigación, basado en la retroalimentación que le va dando la familia en respuesta a la información que él solicita acerca de las relaciones, de las diferencias y del cambio.

18. Al establecer deliberadamente diferencias entre las relaciones anteriores y posteriores a hechos nodales de la historia familiar y con respecto a hipotéticos sucesos futuros, genera nueva información que va posibilitando un cambio en el sistema de creencias de la familia. Proceso que no siempre se da de forma consciente.

19. Neutralidad • El terapeuta establece alianzas con todos pero al mismo tiempo con ninguno y permanece abierto a reconsiderar su interpretación de lo que está pasando. • Evita cualquier intento de coalición, seducción o de relaciones privilegiadas que intenten hacer los miembros de la familia. • algunas variantes de esta postura son: la neutralidad indiferente, la neutralidad distante, la neutralidad afirmante y la neutralidad estratégica.

20. Connotación positiva • El síntoma se presenta por el terapeuta como debido a razones “altruistas” por parte del paciente identificado y por parte del resto de la familia, en donde todos contribuyen al servicio de la unidad y la estabilidad familiar, (a la preservación del juego). • Este reencuadre incluye no sólo la conducta del paciente identificado, sino también la secuencia relacional sintomática en la que están involucrados el resto de la familia.

21. Mitos familiares • En las familias rígidas se puede observar la presencia de un mito familiar. Generalmente se ha consolidado en tres generaciones, como un producto sistémico-colectivo que mantiene la homeostasis en un alejamiento de la realidad, moldeando el comportamiento de todos como una poderosa camisa de fuerza.

22. Lectura páginas 100-101 Paradoja y Contraparadoja

23. Rituales familiares • El diseño específico para cada familia, de esta táctica terapéutica se hace para derribar EL MITO que el terapeuta y el equipo han ido identificando al conocer la historia evolutiva- transgeneracional. • Es entregado por escrito, especificando horarios, fórmulas verbales, ritmo, secuencias, actitudes, etc. • Sin dar explicaciones, el efecto, es cambiar la epistemología y las reglas del juego familiar que devela. • Pueden ejecutarse por una vez o ser repetitivo. Implica una serie de acciones específicas de comportamientos o expresiones verbales, en las que tienen que participar todos los miembros

24. La prescripción de un ritual tiene como finalidad evitar el comentario verbal sobre las normas que perpetuán el jugo en acción. • El ritual familiar es más bien la prescripción ritualizada de un juego cuyas normas nuevas tácitamente sustituyen a las anteriores

25. PRACTICUM • Divídanse por favor en tres sub-grupos por la afinidad que les une, y una vez identificados entre ustedes como G-A, G-B y G-C, ubíquense distantes dentro del salón. • Ahora escuchemos las instrucciones:

26. Ya ubicados en su espacio, • Identifiquen o establezcan lo que a juicio de cada equipo constituyen los mitos de este grupo, de acuerdo al patrón relacional que se ha ido consolidando. • Que patrón recursivo mantiene el mito? • Cual es el mito? • Como se fue “fabricando”? • Que dificultades existen? • Que se vale y que no se vale? • Que triángulos, alianzas, exclusiones o coaliciones identifican? • Que libertades restringe? • Como participa cada miembro? ( 20 minutos)

27. Hipótesis sistémica • Elaboren hipótesis sobre el funcionamiento del grupo , consideren como “ problema” algunas de las dificultades que identificaron en la el ejercicio anterior • 20 minutos

28. Interrogatorio circular • Con esas hipótesis elaboren • 5 preguntas circulares que le harían al grupo (15 minutos) • Ahora participemos todos en el interrogatorio circular grupal. • (40 minutos)

29. DISEÑO DE UN RITUAL • En base a la hipótesis y los mitos detectados diseñen en cada equipo un ritual destinado a modificar la dinámica “patológica del grupo”. • Preséntenlo por escrito con todos los detalles connotando positivamente el actuar de cada uno de los personajes incluidos pertinentemente. • Damos por hecho de antemano, las limitaciones de la auto-observación. • 20 minutos

30. Prescripción de un ritual • Un representante de cada equipo entrega a la coordinación el texto del ritual que elaboraron. • Ahora, son leidos con solemnidad ante ustedes… • Que efecto grupal suponen que tendrá su realización? • Que beneficios aportará? • Que riesgos abría de que las cosas cambiaran? • Que agregarían, modificarían o quitarían al formato del ritual?

32. En el Doble vínculo: • Dos personas o más están implicadas en una relación intensa con alto valor de supervivencia física o psicológica para cada uno de ellos. • El mensaje que emite la persona del nivel jerárquico superior afirma algo y dice algo de la afirmación precedente, pero estas dos afirmaciones se excluyen recíprocamente haciendo indefinible el mensaje. • El individuo que recibe el mensaje no puede o no está en condiciones de salir del esquema de ese mensaje, no puede comentarlo o pedir aclaraciones al respecto, ni escapar del campo de la relación.

33. Respeto, Desprecio, Amor y Pruebas …. • Yo no me respeto y no puedo respetar a nadie que me respete. Sólo puedo respetar a alguien que no me respete. Por eso respeto a Juan porque él si que no me respeta y … desprecio a Tomás porque él no me desprecia. Sólo una persona despreciable puede respetar a alguien tan despreciable como yo, por eso no puedo amar a alguien a quien desprecio. Por eso amo a Juan pero no le puedo creer que él me ame. A ver, pues que me de pruebas!

34. La buena educación….. • “Yo si educo a mi hijo en la libertad de que tome sus propias decisiones. Si no como va a madurar!.” • Pero eso sí, tampoco hay que dejarle que se salga con la suya!.. Lo estaría mal criando si le dejara que hiciera lo que le da su regalada gana! • Quiero que me respete sin castigarle y si no fuera así lo castigaría por irrespetuoso!

35. Amor de Madre …. • “Mi mamá me ama incondicionalmente porque soy bueno. • Por eso yo soy bueno porque mi mamá me ama. Si yo fuera malo mi mamá no me amaría y entonces yo sería malo porque mi mamá no me amaría sin condiciones. Pero como yo no dependo de mi mamá, he decidido ser malo porque sé que ella no me amaría si soy bueno sin que saliera de mi. aunque en realidad yo quiera ser bueno, siempre y cuando mi mamá me amara como soy ”

36. Espiritualidad “¡Quita esa cara! Hasta parece que no eres feliz! ¿Por qué me contradices?¿Para que crees que Dios nos trajo al mundo, a sufrir? Ya sabes que mami siempre te enseña a ser bueno! • “Mami, ¿verdad que Diosito quiere que todos seamos felices? – Si m´hijo! • “¿Ya ves?.. Yo soy feliz cuando me divierto, ¿verdad mami? • !COMO TE ATREVES A DIVERTIRTE CUANDO JESÚS MURIÓ EN LA CRUZ POR TI !.. ¿Acaso crees que él se estaba divirtiendo? ¡Ya te dije que tienes que ser buen hijo!!

37. …..tres minutos después …. • “Déjame tomarte una foto para mandársela a tu Abue … a ver ándale ponte contento! • Ella verá que tu si eres feliz porque ella si te quiere…….. • Levanta esa carota!! • Sonríe pero con una sonrisa natural!... muy natural!

38. Agradecimientos …. • “ Un buen hijo es siempre agradecido” • “Trato de ayudarte y no espero que me lo agradezcas. Un buen padre hace cualquier cosa por su hijo desinteresadamente” • “Te ayudé y no me lo agradeciste. Nunca agradeces nada. Eres un desagradecido! • “Pero no importa al fin y al cabo lo que hago por ti, no es buscando que me lo agradezcas. Yo si soy un buen padre!”

39. El respeto es natural…. • “Todo hijo debe respetar a su padre de modo natural. Por eso los padres somos dignos de respeto a querer y no. Así lo he educado!” • “Yo también respeto a mi hijo y le dejo en libertad de respetarme siempre y cuando le nazca. El es libre! • Si no lo hiciera, algo andaría mal en él sin darse cuenta, aunque el hecho de no darse cuenta seria indicativo de que ya de veras anda muy mal!

40. Teoría del doble Vínculo( Bateson) como explicación de el comportamiento psicótico. En lugar de ser consecuencia de un desarreglo orgánico: Ya no se ve como trastorno intra psíquico (trastorno del juicio o del pensamiento, o un yo débil) que afecta las relaciones • Se preguntan qué secuencias de la experiencia interpersonal lo provocaría. • La conducta problemática (psicótica) resulta en cierto sentido adecuado en determinado contexto • Se identifican las características sociales de la interacción.

41. Intervención contraparadójica • las familias esquizofrénicas, caracterizadas por una comunicación “patológica” se resisten al tratamiento, presentando al terapeuta un mensaje paradójico que expresa simultáneamente: “cámbienos con la terapia” y advierte al mismo tiempo “no se atreva a cambiarnos”.

42. El objetivo de la intervención contraparadójica es anular el doble vínculo patológico, delegando en la familia la responsabilidad y la actividad del cambio de un modo tal que haga lo que haga, siempre se logre un resultado terapéutico dirigido a alcanzarlo.