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Actualités sur les antiagrégants plaquettaires

Actualités sur les antiagrégants plaquettaires. Pourquoi ? Pour qui ? Comment ? Période périopératoire La position de la Sécurité Sociale. Le cardiologue et la plomberie : Pathologie coronarienne Angioplastie Stent conventionnel « nu » Stent « actif ». Maladie coronaire. Aspirine.

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Actualités sur les antiagrégants plaquettaires

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Presentation Transcript

  1. Actualités sur les antiagrégants plaquettaires

  2. Pourquoi ? • Pour qui ? • Comment ? • Période périopératoire • La position de la Sécurité Sociale

  3. Le cardiologue et la plomberie : Pathologie coronarienne Angioplastie Stent conventionnel « nu » Stent « actif »

  4. Maladie coronaire

  5. Aspirine • 75 mg aussi efficace que 160 mg en traitement chronique • Risque saignement digestif X 2 à faible dose • Pas d’IPP en systématique, au cas par cas

  6. Clopidogrel (PLAVIX°) • Probablement légèrement plus efficace (non reconnu par autorités réglementaires) • Effet en 2 h si dose de charge • Efficacité pendant 7 jours après dernière prise • Etude CURE

  7. Clopidogrel et aspirine dans les syndromes coronariens aigus • 12 562 patients hospitalisés pour un SCA sans sus décalage de ST. • Randomisation entre Clopidogrel (300 mg en dose de charge puis 75 mg/j pendant 3 à 12 mois) et placebo en association avec l’aspirine (75 à 325 mg/j). • Critère de jugement composite: Décès CV et IdM ou AVC non mortels. Etude CURE. Yussuf et al. NEJM. 2001; 345: 494

  8. CURE. Résultats (1)

  9. CURE. Résultats (2)

  10. CURE. Complications hémorragiques

  11. Influence de la dose d’aspirine Analyse rétrospective des patients de l’étude CURE Critère principal Hémorragies majeures Peters et al. Circulation. 2003; 108: 1682

  12. Ticlopidine (TICLID°) A oublier ! Toxicité médullaire (agranulocytose)

  13. Durée de traitement • Stent nu : aspirine + clopidogrel 1 mois au moins • Stent actif : aspirine + clopidogrel 1 an au moins (occlusion tardive de stent : mortalité 40%) • SCA : aspirine + clopidogrel 1 an au moins • Monothérapie au-dela • Problème de l’observance prévisible • L’arrêt des AAP est la cause de 5% des hospitalisation pour syndrome coronaire aigu ! • Risque maximum au 9eme jour d’arrêt

  14. Période péri-opératoirel’infarctus ou l’hémorragie? • Si chirurgie prévue préférer stent nu • Arrêt des AAP inutile si chirurgie à faible risque hémorragique avec possibilité d’une hémostase locale : • Chirurgie dermatologique superficielle • Chirurgie dentaire • Chirurgie ophtalmologique de la cornée ou du cristallin

  15. Stent actif

  16. Fréquents problèmes pratiques : • Coloscopie avec biopsie : risque faible • Coloscopie avec polypectomie : risque élevé !

  17. Substitution • Absence d’étude valable • HBPM ? • CEBUTID° 50 mg X 2 par jour • Jamais évalué dans cette situation • Moins d’infarctus que le placebo en prévention secondaire • Faible activité antiagrégante

  18. La position de la Sécurité Sociale • 1 Cp de PLAVIX° = 20 sachets de KARDEGIC° • Cf indications officielles et notamment : • Pas d’indication Clopidogrel en prévention primaire • Apprécier le risque au cas par cas

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