DANGEREUX, LA PSYCHOSE? Journée de sensibilisation à la psychose débutante

1. DANGEREUX, LA PSYCHOSE? Journée de sensibilisation à la psychose débutante Montréal, 6 novembre 2009 Dre Geneviève Létourneau DreClairélaine Ouellet-Plamondon Résidentes en psychiatrie Université de Montréal DreSophie L’Heureux Psychiatre, Québec Clinique Notre-Dame-des-Victoires (IUSMQ) et CHAUQ Enfant-Jésus

2. Plan de la présentation Les risques associés à la psychose (Dre Geneviève Létourneau, Dre Clairélaine Ouellet-Plamondon) Différents cas cliniques Évolutions possibles de la psychose Conséquences de la psychose non traitée Alors, dangereux? Passer du risque suicidaire à l’espoir… (Dre Sophie L’Heureux)

3. 1ère vignette : Benoît • Jeune homme, 20 ans • Famille classe moyenne • Deux parents professionnels, 2 frère et sœur • Très performant • Consomme du cannabis à l’adolescence • Tendances oppositionnelles mais fonctionnement excellent scolaire et parascolaire

4. 1ère vignette • Les difficultés débutent: • Peine d’amour à la fin du secondaire • Augmentation de la consommation • Isolement progressif • Baisse du fonctionnement scolaire - Échecs

5. 1ère vignette • Première hospitalisation à 19 ans • Confusion, perplexité, hallucinations auditives et conviction de télépathie • Diagnostic retenu: Schizophrénie paranoïde

6. 1ère vignette • Bonne évolution post 1ère hospitalisation • Médication antipsychotique débutée • Sevrage de cannabis pendant l’hospitalisation • Cadre thérapeutique bénéfique

7. 1ère vignette – Prise 1 • Suite au congé • Reprise de la consommation • Réapparition du tableau psychotique • Épuisement de la famille • Agressivité – Menaces de mort au père • Plainte – Séjour à Pinel puis CHUM • Judiciarisation • Hospitalisation difficile • Consommation pendant les congés • Opposition à la reprise du suivi

8. 1ère vignette – Prise 1 • Congé à un foyer de groupe • Absence d’observance au traitement et consommation • Incapable de respecter les règles • Perte de l’hébergement • Itinérance • Violence dans la rue • Perte de contact avec le patient qui n’a plus de suivi

9. Et si les choses évoluaient autrement… Vignette 1 – Prise 2 • Suite au congé • Retour à la maison familiale • Suivi régulier à la clinique avec son psychiatre, son intervenant principal et participation à des groupes d’activités d’ergothérapie et de psychoéducation • Augmentation de l’anxiété/irritabilité observée • Rencontre familiale confirme difficultés quotidiennes accrues et limites de la famille • Suivi serré du patient • Changement du milieu  foyer de groupe

10. Vignette 1 – Prise 2 • Intégration positive au foyer de groupe • Supervision de la médication • Encadrement du quotidien • Orientation vers activité de réinsertion sociale • Échec avec première tentative • Perte de motivation • Augmentation de la consommation • Intensification du suivi • Stabilisation

11. Vignette 1 – Prise 2 • Orientation vers nouveau projet de réinsertion • Adaptation positive • Valorisation et responsabilisation • Prochaine étape : appartement supervisé

12. Vignette 2 : Marie • Femme dans la vingtaine • Parcours scolaire dans la moyenne • A un bon cercle d’amis • En voie de compléter des études et de travailler • Bon liens familiaux • Indépendante pour l’hébergement et au niveau financier

13. Vignette 2 - Prise 1 • Abus d’alcool • Peu à peu plus irritable, désinhibée, propos déplacés au travail et avec son entourage • Impression d’être observée, qu’un complot se prépare contre elle • Elle entend des voix menaçantes • 1er épisode psychotique • Hospitalisation + début d’un traitement

14. Vignette 2 – Prise 1 Avec le temps… • Non reconnaissance de la maladie • Consommation accrue de substances • Ré hospitalisations • Éloignement graduel des proches • Perte d’emplois

15. Vignette 2 – Prise 1 Avec le temps… • Comportements à risque : • dépenses excessives, relations sexuelles non protégées, consommation de substances Conséquences: • Dettes • Isolement social • Famille épuisée et inquiète du risque suicidaire • Difficulté à se retrouver un emploi • Début de troubles cognitifs

16. Vignette 2 - Prise 1 Malgré les difficultés, le lien thérapeutique se maintient: • Présence aux rendez-vous • Lien équipe - famille • Autorisation de soins à venir (filet de sécurité) • Soutien au niveau psycho social

17. Et si les choses évoluaient autrement… Vignette 2 – Prise 2 • Vit beaucoup de stress, pression des études • Plus tendue qu’à l’habitude, propos inappropriés par moment, très énergique • Plus portée vers les autres, discours bizarre • 1er épisode psychotique • Hospitalisation + début d’un traitement

18. Et si les choses évoluaient autrement… Vignette 2 – Prise 2 • Reconnaissance de la maladie • Poursuite du suivi et de la médication • Travail sur les vulnérabilités personnelles et la gestion du stress • Reprise et fin des études • Début d’un travail à la hauteur de ses attentes

19. En résumé… les dangers? • Réalisation sous optimale de la personne • Difficulté à étudier et à travailler, voire échec professionnel • Difficulté à se former un réseau social et à le maintenir • Dépendance à autrui (hébergement, finance)

20. En résumé… les dangers? • Début du traitement plus traumatisant • Difficulté à respecter le suivi et la prise de médicament • Augmentation des symptômes, rechute et hospitalisation • Réponse plus lente et rémission partielle • Résistance accrue au traitement

21. En résumé… les dangers? • Moins de liens significatifs • Fardeau pour la famille et perte du réseau social • Négligence pour la recherche d’aide, même pour un problème de santé physique • Abus de substances • Itinérance / Judiciarisation • Suicide / Tentative de suicide/ Danger pour soi et pour les autres

22. Comment prévenir? • Reconnaître les symptômes précoces de la psychose • Famille, enseignants • Services de première ligne • Ressources communautaires • S’informer • Site de l’AQPPEP http://www.aqppep.com/

23. En conclusion La psychose: • La vulnérabilité à la psychose demeure après un épisode psychotique • Potentiellement sévère pour le patient et son entourage • Le suivi et la prise en charge par une équipe de traitement influencent positivement l’évolution • Les premières années sont critiques

24. Dangereux la psychose? • Oui lorsqu’elle n’est pas traitée. • La détection précoce et la prise en charge peuvent faire toute la différence.

25. Plan de la présentation Les risques associés à la psychose (Dre Geneviève Létourneau, Dre Clairélaine Ouellet-Plamondon) Passer du risque suicidaire à l’espoir… (Dre Sophie L’Heureux) Le risque suicidaire: pourquoi? Témoignage vidéo Comment prévenir ce risque

26. Risque suicidaire:Pourquoi? • Risque de suicide: • 50% idées suicidaires • 10-30% tentative de suicide • 5% suicide complété • Principal facteur: • Désespoir

27. Passer des idées suicidaires à l’espoir… • Témoignage de Julien (7 min)

28. Passer des idées suicidaires à l’espoir… • Témoignage - ce qu’il nous transmet: • Lien des idées suicidaires avec l’épisode psychotique et l’estime de soi • Importance du lien thérapeutique et d’une intervention globale • Soutien et écoute, acceptation de la maladie • Médication • Importance du maintien de l’espoir dans l’évolution de la maladie

29. Risque suicidaire:Pourquoi? • Facteurs généraux de risque de suicide: • Antécédent de geste suicidaire • Dépression • Homme • Vivre seul, faible réseau social • Toxicomanie • Impulsivité Facteurs de risque dans la dépression • risque de passage à l’acte

30. Risque suicidaire:Pourquoi? • Facteurs de risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose: • Durée de psychose non traitée • Niveau avancé d’éducation • Niveau antérieur élevé de fonctionnement Atteinte du fonctionnement Atteinte de l’estime de soi et de l’espoir

31. Risque suicidaire:Pourquoi? • Facteurs de risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose (suite) : • Conscience de la maladie (insight) • Surtout au début de la maladie • Surtout si associé à un haut niveau de stigmatisation

32. Risque suicidaire:Pourquoi? • Période à risque de suicide chez les personnes atteintes de psychose: • Début de la maladie • Changement dans le cours de la maladie • Période d’amélioration après une rechute • Hospitalisation récente Période d’adaptation à la psychose et à ses conséquences

33. Risque suicidaire:Pourquoi? • Autres facteurs pouvant contribuer: • Liés aux symptômes de la maladie psychotique: • Expérience psychotique traumatique • Caractéristiques émotionnelles des voix ou du délire, causant de la détresse • Hallucinations auditives commandant le suicide (controversé) • Comorbididité (ex. trouble obsessionnel-compulsif) • Pertes conséquentes (emploi, réseau social)

34. Risque suicidaire:Pourquoi? • Autres facteurs pouvant contribuer (suite): • Liés à l’adaptation à la maladie: • Peur de perte de contrôle sur les capacités mentales • Atteinte de l’estime de soi • Perception d’un fardeau de stress • Perception d’incurabilité • Perception d’absence de source d’aide

35. Risque suicidaire:Pourquoi? • Autres facteurs pouvant contribuer (suite): • Liés aux traitement: • Faible observance au traitement • Effets secondaires de la médication • Expérience de traitement traumatique

36. Risque suicidaire:Pourquoi? • Pourquoi le risque passe inaperçu ? • Degré de risque non reconnu: • Fausse impression de non conscience de la réalité des pertes • Dépression difficile à diagnostiquer • Réticences de la personne atteinte à en parler • Symptômes positifs – ex. méfiance • Symptômes négatifs – ex. isolement • Crainte d’une hospitalisation • Lien thérapeutique non encore solide en début de suivi

37. Comment prévenir ce risque • Stratégies générales de prévention • Réduction des préjugés liés à la psychose • Sensibilisation à la psychose et à la dépression, pour une détection et intervention plus précoce

38. Comment prévenir ce risque • Améliorer la détection du risque suicidaire chez la personne atteinte de psychose • Évaluation formelle du risque suicidaire potentiel • Porter attention au niveau de désespoir et tristesse • Réviser les facteurs de risque de façon individualisée

39. Comment prévenir ce risque • Intervention face à une évaluation de risque significatif •  facteurs de risque de passage à l’acte • Implication des proches • Intensification du suivi • Hospitalisation si risque élevé • Traitement optimal de la psychose et des conditions comorbides dont la dépression

40. Comment prévenir ce risque • Traitement optimal: • Psychothérapie: • Psychoéducation adaptée • Thérapie cognitivo-comportementale • Intervention familiale • Entraînement aux habiletés sociales • Soutien à l’emploi

41. Comment prévenir ce risque • Traitement optimal (suite) : • Pharmacothérapie: • Dose minimale efficace d’antipsychotique • Minimiser effets secondaires • Clozapine si indiqué • Antidépresseurs si indiqué

42. Comment prévenir ce risque • Objectifs d’un traitement combiné (Rx et psychothérapie) face au risque suicidaire : • Établir une bonne alliance thérapeutique • Réduire les symptômes dépressifs, psychotiques et comorbides (dont anxiété et abus de substance) • Améliorer l’observance au traitement • Apaiser la détresse • Rétablir un sens de contrôle pour la personne

43. Comment prévenir ce risque • Et surtout: • Promouvoir l’espoir

44. Enfin… Benoît Genest-Rouillier Programme d’accompagnement artistique Vincent et moi