1 / 29

De bruikbaarheid van geriatrisch assessments

De bruikbaarheid van geriatrisch assessments. Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist. Veroudering maakt een mens uniek. Truus Groen 100x100. Inschatting vitaliteit is moeilijk. Performance status differentieert onvoldoende. Frailty.

euclid
Download Presentation

De bruikbaarheid van geriatrisch assessments

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist

  2. Veroudering maakt een mens uniek Truus Groen 100x100

  3. Inschatting vitaliteit is moeilijk • Performance status differentieert onvoldoende

  4. Frailty • Toestand van verminderde fysiologische reserves • ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in multipele orgaansystemen • met als gevolg een verminderde weerstand bij stressoren Ferrucci et al. JAGS 2004

  5. Gezonde patiënt Kwetsbare patiënt

  6. Geriatrisch assessment Verschil in terminologiegeriatrie en oncologie Multidimensioneel assessment van gezondheid - Somatisch - Psychisch - Functionaal - Sociaal Waardebinnen de geriatrieuitgebreidbewezen

  7. 20% van de fit bevonden patiënten had 3+ geriatrische problemen

  8. Prevalentie geriatrische problemen • Polyfarmacie/medicatie problemen 67% • Ondervoeding 63% • IADL beperkingen 46% • Comorbiditeit 35% • Stemmingsstoornis 34% • ADL beperkingen 33% • Mobiliteitsproblemen 33% • Cognitieve stoornissen 26% • Sociale beperkingen 21% Hamaker et al. ActaOncologica 2013

  9. Dus… • Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht • Maar dan?

  10. Voorspellen prognose Multipele studies in multipele soorten maligniteiten Overleving 2-4x zo lang Los van leeftijd en performance status Hamaker et al. SIOG 2013

  11. Waarom zinvol? • Veel oncologische behandeling gericht op voorkomen van problemen in de toekomst • Inschatting resterende levensverwachting/ concurrerende doodsoorzaken • Echter, veel heterogeniteit in inhoud geriatrisch assessment

  12. Voorspellen belastbaarheid OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013

  13. Kanttekeningen • Vertalen van uitkomst geriatrische assessment naar behandelbeleid niet eenduidig • Relatieve waarde van geriatrische problemen onderling • Accumulatie van problematiek • Voedingsstatus • Mobiliteit • Polyfarmacie

  14. Besluitvorming Hamaker et al. ActaOncologica 2013

  15. Soort wijziging Hamaker et al. ActaOncologica 2013

  16. Inzet niet-oncologische interventies • In alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie Hamaker et al. ActaOncologica 2013

  17. Inzet niet-oncologische interventies • Sociaal/zorggericht 38% • Optimalisatie medicatie 37% • Dieet/voedingsstatus 26% • Psychologische zorg 23% • Verbeteren mobiliteit en valrisico 21% • Optimalisatie comorbiditeit 19% • Diagnostiek/behandeling cognitie 18% Hamaker et al. ActaOncologica 2013

  18. Effect van interventies • Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005 • Significante afname emotionele beperkingen, sociaal dysfunctioneren en pijn • Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant • Verder tot nu toe geen data bekend Raoet al. J Gerontol A BiolSciMedSci2005

  19. Vormgeving geriatrisch assessment • Wie krijgt een geriatrisch assessment? • Alleen bij twijfel? • Alle patiënten? • Tweetrapsmodel?

  20. Geriatrische oncologie in Nederland • Enquête NVMO en LOOV 5% alle patiënten  vooral door oncologie zelf 2% screeningtool (vooral GFI) 15% op ad hoc basis  geriatrie of oncologie Jonker et al. 2013

  21. Screening tool of volledig assessment x Hamaker et al. Lancet Oncology 2012

  22. Vormgeving geriatrisch assessment • Wie krijgt een geriatrisch assessment? • Wie verricht het geriatrisch assessment? • Geriater of oncologisch team?

  23. Vergelijking Hamaker et al. ActaOncologica 2013

  24. Geriater of oncologisch team? • Globaal assessment hoeft niet door geriater verricht te worden • Consult geriater voor complexe casuïstiek • Geriater betrekken bij multidisciplinair overleg • 88% oncologen en 73% geriaters geeft aan dat geriater zelden tot nooit bij MDO aanwezig is

  25. Vormgeving geriatrisch assessment • Wie krijgt een geriatrisch assessment? • Wie verricht het geriatrisch assessment? • Inhoud geriatrisch assessment?

  26. Inhoud geriatrisch assessment Jonker et al. 2013

  27. Geriatrische oncologie in Nederland • Enquête NVMO en LOOV Vrijwel allemaal wel interesse • Obstakels: • Geen tijd • Geen geriater beschikbaar • Vormgeving? • Mijn collega’s willen niet • Onvoldoende prioriteit Jonker et al. 2013

  28. Samenvattend • Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht met waarde voor: • Besluitvorming • Optimaliseren uitgangspositie • Meerwaarde afhankelijk van lokale behandelcultuur • Bij voorkeur globaal assessment bij alle patiënten • Geriater als lid multidisciplinair team

More Related