FMC du 11 avril 2012

1. FMC du 11 avril 2012 La LMC, annonce diagnostique Service d’hématologie de l’Hôpital Saint Vincent de Paul, Lille

2. Cette réunion organisée à la demande des médecins généralistes a permis d’échanger entre l’équipe hospitalière qui pose le diagnostique et instaure le traitement et le médecin généraliste qui doit au long cours soutenir son patient. • Le docteur Cambier, Hématologiste, a rappelé que l’arrivée des inhibiteurs de tyrosine kinase a complètement changé la prise en charge de la Leucémie Myéloïde Chronique. • Les critères diagnostiques ont été rappelés ainsi que les examens biologiques nécessaires au suivi et à l’évaluation de la réponse. • Cette consultation d’annonce est éprouvante pour le patient. Souvent, il revient rapidement vers le médecin traitant pour pouvoir « parler » • Me S Dejter, Onco-psychologue et Me le Docteur L Brelinski, Psychiatre, ont évoqué leur rôle au sein du service d’oncohématologie. Elles interviennent auprès des patients à la demande de l’équipe soignante ou à la demande des patients.

3. L’ANNONCE • Fait que le patient soit souvent asymptomatique rend l’annonce de la LMC brutale. • Bien dire, c’est savoir écouter. Que sait déjà le sujet? Se doute-t-il de la sévérité de l’affection? Que veut-il savoir? • Plus la nouvelle est brutale, imprévue, assénée sans tenir compte des capacités de l’individu à recevoir l’information Plus le risque de traumatisme est important. SD

4. L’ANNONCE • Accepter les mécanismes d’adaptation psychique du malade • Présenter les solutions thérapeutiques envisageables • Diffuser une information ajustée et respectueuse du sujet et de sa demande • Répéter les informations • Prendre conscience des mouvements transférentiels et contre-transférentiels SD

5. La figure du «vaillant petit soldat » Important de donner la possibilité au patient d’être : • Soutenu dans son désir de lutter • Entendu dans les creux de ce désir de lutter, dans sa fatigue, dans ses douleurs, dans ses doutes… • Notions de combat et de combativité valorisées par le patient et relayées par les soignants et l’entourage. En réponse aux injonctions sociales sur la maladie. SD

6. IDEE DE CHRONICITE • Abandonner la conception du cancer comme épisode unique de leur vie. • Accepter de ne plus être tout à fait le/la même qu’avant. « Etre autrement le/la même » • Sujet peut souffrir d’un flou identitaire SD

7. Place du psychiatre en service d’Onco-Hématologie. Dr Lucie Brelinski Psychiatre GH-ICL

8. Fonction? Rencontre du patient Rencontre des familles Rencontre de l’équipe Travail en partenariat avec les oncologues et hématologues Lien avec les équipes de psychiatrie de secteur ou libéraux Lien avec le médecin généraliste

9. Difficultés Identique à toute psychiatrie de liaison (fonction de « faire du lien ») Trouver sa place dans une équipe médicale avec une technicité et un rythme de travail important. Temporalité différente. Doit faire la part entre les facteurs organiques et psychologiques Evaluation des effets iatrogènes des traitements en cours Abord médicamenteux difficile car intéractions et réticences des patients

10. Tableaux cliniques fréquents Tableaux aigus: -Agitation anxieuse -Trouble de l’humeur de type maniaque: attention à la corticothérapie -Idées suicidaires Trouble dépressif primaire ou secondaire Attention à la dépression masquée par des plaintes multiples Troubles psychotiques: structure préexistante le plus souvent -Trouble de l’humeur de type maniaque: attention à la corticothérapie -Idées suicidaires