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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) . Dra. Lissette Verónica Romero Salazar Diabetología Clínica Msc Epidemiología . Infecciones Respiratorias. 30-60% de las consultas médicas 20-40% de las admisiones a hospitales (OPS 1999).

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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

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Presentation Transcript

  1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Dra. Lissette Verónica Romero Salazar Diabetología Clínica Msc Epidemiología

  2. Infecciones Respiratorias 30-60% de las consultas médicas 20-40% de las admisiones a hospitales (OPS 1999)

  3. Neumonía adquirida en la comunidad • Cadaaño en los USA 5 millones de personas desarrollan NAC y 600,000 son hospitalizadas. • NAC es la sextacausamásimportante de muertes en USA y la máscomúnrelacionada a infección. • Los pacientes hospitalizados son 20 veces más caros que los pacientes ambulatorios. • Los costosdirectosasociados al tratamiento se aproximan a los 9 billones de dólares al año. Diabetes Care. 2005; 28: 4 N Eng J Med. 2002; 347:25

  4. EPIDEMIOLOGÍA DE LA NAC En Nicaragua, en el año 1999, la neumonía constituyó: La novena causa de consultas ambulatorias La quinta causa de hospitalización y La cuarta de mortalidad hospitalaria Adaptación para Centroamérica y el Caribe de las Recomendaciones de ALAT

  5. Neumonía adquirida en la comunidad • Es responsable de causar hospitalización en poblaciones susceptibles, particularmente en el adulto mayor de 65 años. • Alta morbilidad y mortalidad en esa población. • No se identifica un agente etiológico en 50%. • Tratamiento antimicrobiano es indispensable en las primeras 8 horas del diagnóstico. • 30% de las muertes (prevenibles) son debidas a un tratamiento antimicrobiano empírico incorrecto.

  6. Neumonía adquirida en la comunidad y DM NAC se define como la presencia de unaenfermedadaguda con características de infección del tractorespiratorio inferior con dos o más de los siguientessíntomas y signos: fiebre; tosreciente o tos y producción de moco de mayor intensidad; disnea; dolor torácico; y nuevossignosfocales en el examentorácico y la presencia de consolidación en la radiografía de tóraxconsistente con infecciónaguda. CHEST. 2005; 128: 5

  7. Datos Clínicos Datos De Laboratorio Datos Radiográficos DIAGNÓSTICO NAC Respuesta a Terapia Antimicrobiana Aislamientos Microbiológicos

  8. Condiciones epidemiológicas relacionadas a patógenos específicos en pacientes con NAC

  9. Neumonía adquirida en la comunidadFactores de riesgo • Edad mayor de 65 años • Enfermedadcrónicaconcomitante • Fumar • Alcoholismo • Drogadicción (Drogas EV) • Personas sin vivienda/Indigentes

  10. SINTOMAS % Tos 90% Disnea 66% Producción de esputo 66% Dolor pleurítico 50% Escalofríos 70% Fatiga 91% Anorexia 71% Sudoración 69% Naúsea 41% SIGNOS % Fiebre 68 -78% Taquipnea 45 - 69% Taquicardia 45% Consolidación 29% Leucocitos 15,000 – 35,000/mm3 Formas juveniles Leucopenia (pobre pronóstico) Hipoxemia Dx. microbiológico 20 –70% Estrategias y evidencias para el diagnóstico

  11. ¿POR QUE DEBEMOS EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD? Referir el paciente a un hospital o a su casa. Admisión a UCI o a sala general. Investigacionesmicrobiológicas a realizar. Cuanfrecuentereevaluar. Antibiótico oral o intravenoso. Uno o dos antibióticos.??? Duración de la terapia. Cuandodar de alta. Infect DisClin North Am 2004;18:791

  12. Evaluación clínica y terapeútica para la neumonía • Establecimiento del diagnóstico (Rx tórax). • Hospitalización si o no? (predictores de evolución). • Causas de la neumonía. • Régimen antibiótico empírico (resistencia y gérmenes atípicos).

  13. Edad hombre años mujer Edad - 10 Residente de casa de asistencia +10 Enferemedad neoplásica +30 Enfermedad hepática +20 Insuficiencia cardiáca +10 Enferemedad Cerebrovascular +10 Enfermedad renal +10 Alteración del estado mental +20 Frecuencia respiratoria >30’ +20 Presión sistólica +20 Temperatura <35°C o > 40°C +15 Pulso >125’ +10 pH arterial < 7.35 +30 Nitrógeno de la urea sérico >30 mg/dl +20 Sodio < 130 mmol/L +20 Glucosa sérica>250 mg/dl +10 Hematócrito <30% +10 Pa O2 < 60 mm Hg +10 Derrame pleural +10 REGLA DE PREDICCIÓN PARA IDENTIFICAR EL RIESGO DE PACIENTES CON NAC Modificado de: NEJM 1997;336:243-250

  14. REGLA DE PREDICCIÓN PARA IDENTIFICAR EL RIESGO DE PACIENTE CON NAC • RIESGO CLASE DE RIESO PUNTOS • Bajo I Algoritmo • Bajo II < 70 • Bajo III 71-90 • Moderado IV 91-130 • Alto V > 130 Modificado de: Fine, et al NEJM 1997;336:243-250

  15. Tasas de Mortalidad por clase de riesgo

  16. Factores asociados a mortalidad Taquipnea > 30/min. 16. Evidencia radiológica de progresión. TAD < 60 mm/Hg. 17. S. aureus y BGN. N. de Urea 7 mmol/L. Enfermedad de base severa. Enfermedad neoplásica severa. Edad > 60 años. Ausencia de dolor pleural. Cambios en el estado mental Requerimientos de soporte ventilatorio. Afectación bilateral. Neutrófilos < 3,500 mm3. Proteína sérica < 45 gr/L. Creatinina sérica < 15 mg/L. Choque. Tratamiento antibiótico inadecuado.

  17. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOCURB • C: Confusión • U: Urea Nitrogen • R: Respiratory rate • B: Blood pressure • 65: Edad ≥ 65 años

  18. Recomendaciones para la terapia empírica inicial de neumonía ÁmbitohospitalarioTerapiaantibióticaOrganismocomún Sala generalCefalospirinas de 3° Patógenos típicos: S. pneumo- generación + macrólidoniae, H. influenzae, patógenos o doxiciclina. atípicos: M. pneumoniae, Le- -lactámico con inhibidor gionellasp., C. pneumoniae. -lactamasa + macrólido o doxiciclina. UCI No riesgo de infección porCefalos de 3° + quinolona Mismos de arriba + S. aureus, Pseudomonasaeruginosaantineumococo o macrólido. S. pneumoniae resistentes, otros -lactámico con inhibidor gram (-) -lactamasa + quinolona anti- neumococo o macrólido. Riesgo de infección por-lactámicoantipseudomónico Mismos de arriba + P. aeruginosa, Pseudomonasaeruginosa + aminoglucósido + quinolona otros gram (-) resistentes. antineumococo o macrólido. lactámicoantipseudomónico + ciprofloxacina. NEJM. 2002; 347: 2039-45.

  19. Tratamientos en pacientes ambulatorios Generalmente los preferidos: doxiciclina, mácrolido, o fluoroquinolona. Todos estos agentes tienen actividad contra Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae y Clamydiapnuemoniae. La decisión debe estar influenciada por la susceptibilidad antibiótica regional Streptococcuspneumoniae y la presencia de otros factores de riesgo para drogoresistencia. El neumococo resistente a la penicilina puede ser resistente a macrólidos y/o doxiciclina. En pacientes de la tercera edad con enfermedad de base aconsejado escoger una fluoroquinolona. CID. 2000; 31:347-82

  20. MEDIDAS PREVENTIVAS • ACCIONES EN LA COMUNIDAD -Programa de prevención de tabaquismo -vacuna anti-influenza Vacuna antineumocócica • ACCIONES INDIVIDUALES: Tabaquismo Manejo de enfermedades crónicas Vacunación a la población en riesgo.

  21. GRACIAS

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