1 / 15

Postpunkční syndrom

Intenzivní medicína. Postpunkční syndrom. Ivo Křikava ARO FN Brno 2006. Definice. Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom. Postpunkční syndrom vzniká po perforaci dura mater a arachnoidey únik moku  pokles ICP Drenáž mozkomíšního moku Lumbální punkce Subarachnoidální blokáda

fabiano
Download Presentation

Postpunkční syndrom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intenzivní medicína Postpunkční syndrom Ivo KřikavaARO FN Brno2006

  2. Definice Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • Postpunkční syndrom vzniká po perforaci dura mater a arachnoidey • únik moku  pokles ICP • Drenáž mozkomíšního moku • Lumbální punkce • Subarachnoidální blokáda • Epidurální blokáda – nechtěná perforace

  3. Terminologie Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • Postpunkční syndrom • Syndrom nitrolební hypotenze (cefalea, oční poruchy a sluchové poruchy) • Postpunkční cefalea • PDPH – postdural puncture headache

  4. Historie Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • 1885 Corning – neuroaxiální blokáda • 1891 Quincke – lumbální punkce • 1898 Bier – subarachnoidální blokáda • 1921 Pages – epidurální blokáda • 1931 Dogliotti – „ztráta odporu“ • ~1931 Guiterez – „visící kapka“ • 1944 Tuohy – epidurální jehla

  5. Mozkomíšní mok - fyziologie Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • Množství 120-280 ml • Tlak vleže 5-15(20) cm H2O • Tlak vsedě 40 cm H2O • Denní produkce cca 500 ml

  6. PDPH - patofyziologie Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • Ztráta ochranné funkce CSF – tah za anatomické struktury – cévy, siny, nervy, tentorium • Monro-Kelie doktrína – vasodilatace a dráždění perivaskulárních nociceptorů • Příznaky již při úniku 20 ml • U rodiček incidence až 2x vyšší

  7. Příznaky Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • Bolesti hlavy • Nauzea, zvracení • Poruchy zraku – n.abducens • Poruchy sluchu – endolymfa x CSF • Pseudomeningismus

  8. Bolesti hlavy Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • Vznik za 24-48 hodin po punkci • Typicky bolest v zátylku šířící se do oblasti čela • Zhoršení vsedě, vestoje, úlevová poloha vleže • Pacient „podobnou bolest ještě nezažil“ Diferenciální diagnostika - Meningitis - ICH, SDH, SAK - Mozkový infarkt (trombóza mozkových žil) - Metabolické změny (hypoglykémie, minerálový rozvrat)

  9. Prevence Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • věk pacienta • průměr jehly • typ hrotu • boční přístup • ne – opakované pokusy • ??? – typ anestetika, vertikalizace, poloha hrotu, poloha při punkci

  10. Punkce - teorie Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom

  11. Punkce v praxi Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 25, No 4 (July–August), 2000:pp393–402

  12. Punkce v praxiPencil-point jehla Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 25, No 4 (July–August), 2000:pp393–402

  13. Konzervativní terapie Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • klid na lůžku, poloha vleže • podávání tekutin • vazokonstrikce – kofein • analgezie – NSAID, centrální myorelaxncia • antimigrenozní léky – sumatriptan • zvýšení tvorby CSF – aminophyllin

  14. Ivazivní terapie Intenzivní medicína: Postpunkční syndrom • „blood patch“ – krevní záplata 10-15 ml autologní krve sterilní odběr okamžitá aplikace punkce „ztrátou odporu“ - aplikace jiných látek epidurálně (FR, dextran, želatina, fibrin) - aplikace epidurálního katetru při nechtěné perforaci

  15. Intenzivní medicíny: Postpunkční syndrom děkuji za pozornost :: portál Lékařské fakulty MU ::

More Related