CASO CLINICO

1. CASO CLINICO Jornada de Certificación y Recertificación de Profesionales en el Área Pre-Hospitalaria. ABRIL 2010 Dr. Eric Quijada z

2. CASO CLINICO • Se trata de paciente femenina de 25 años de edad, quien participa en accidente vehicular con múltiples lesionados al momento de la evaluación primaria se encuentra aun en el pavimento en decúbito supino, somnolienta, sudorosa, levemente disneica, signo visible de lesión en tórax, proporcionado por el tablero del vehículo, hemodinamicamente estable, abdomen visiblemente gestante con altura uterina de 32 cms y perdida de liquido por genitales.

3. DIAGNOSTICO • Embarazada con traumas leves. • Embarazada en el 2do trimestre con trauma craneoencefálico. • Embarazada en el 3er trimestre con trauma cerrado de tórax. • Embarazada en el 3er trimestre con trauma cerrado de tórax y perdida de liquido amniótico.

4. DIAGNOSTICO • Embarazada con traumas leves. • Embarazada en el 2do trimestre con trauma craneoencefálico. • Embarazada en el 3er trimestre con trauma cerrado de tórax. • Embarazada en el 3er trimestre con trauma cerrado de tórax y perdida de liquido amniótico.

5. TRATAMIENTOAtención Pre hospitalaria • Como en cualquier trauma, el ABC de la reanimación debe ser iniciado en la paciente embarazada. • La madre no debe recibir siempre oxígeno suplementario. • Los latidos fetales no pueden ser auscultados como parte de la evaluación fetal inicial con el fin de tranquilizar a la madre.

6. TRATAMIENTOAtención Pre hospitalaria • Como en cualquier trauma, el ABC de la reanimación debe ser iniciado en la paciente embarazada. • La madre no debe recibir siempre oxígeno suplementario. • Los latidos fetales no pueden ser auscultados como parte de la evaluación fetal inicial con el fin de tranquilizar a la madre.

7. TRATAMIENTOAtención Pre hospitalaria • En caso de ameritar entubación endotraqueal se debe realizar al igual que la mujer no embarazada. • Se debe entubar con tubo de diámetro mayor a 0,5-1,0 Frech. • Se debe entubar con tubo de diámetro menor a 0,5-1,0 Frech. • No debe recibir oxigeno húmedo.

8. TRATAMIENTOAtención Pre hospitalaria • En caso de ameritar entubación endotraqueal se debe realizar al igual que la mujer no embarazada. • Se debe entubar con tubo de diámetro mayor a 0,5-1,0 Frech. • Se debe entubar con tubo de diámetro menor a 0,5-1,0 Frech. • No debe recibir oxigeno húmedo.

9. TRATAMIENTOAtención Pre hospitalaria • La madre mantendrá sus signos vitales indiferentementedel feto. Porque el volumen plasmático está disminuidoen 50% y la madre puede desviar sangre desde el útero • El shock materno puede no manifestarse hasta que la pérdida de sangre exceda el 30%. • Por la estabilidad hemodinámica no es importante el inicio de líquidos intravenosos.

10. TRATAMIENTOAtención Pre hospitalaria • La madre mantendrá sus signos vitales indiferentemente del feto. Porque el volumen plasmático está disminuido en 50% y la madre puede desviar sangre desde el útero • El shock materno puede no manifestarse hasta que la pérdida de sangre exceda el 30%. • Por la estabilidad hemodinámica no es importante el inicio de líquidos intravenosos.

11. Traslado en camilla • La paciente debe ser inclinada hacia la izquierda 15° colocando una cuña debajo de la tabla espinal con la finalidad de:

12. Traslado en camilla • Esto se hace para prevenir el síndrome de hipotensión supina, que ocurre cuando el útero grávido comprime la vena cava inferior. • Tal compresión puede disminuir débito cardiaco de hasta 30%, que puede causar hipotensión significativa. • Desplazamiento manual del útero hacia la izquierda.

13. TICS • Recordar la labilidad hemodinámica de la embarazada. • Buen acceso venoso periférico y comenzar precozmente la infusión de solución de Ringer Lactato o solución fisiológica, para realizar una expansión rápida del intravascular que mejorará las condiciones de perfusión uterina

14. TICS • No es recomendable perder tiempo en tratar de auscultar los latidos fetales en la escena del trauma, ya que en dicha situación puede resultar dificultoso aún para personal entrenado, dejándolo diferido para la etapa intra hospitalaria. • En la escena, todo feto está vivo hasta que en el hospital se demuestre lo contrario.

15. Cambios respiratorios fisiológicos • RESPIRATORIO • ↑ Volumen Tidal • ↑ Ventilación Minuto 50% • ↓ La Capacidad Residual Funcional • Alcalosis Respiratoria • VIA AEREA SUPERIOR • Edema de la mucosa de la vía aérea • ↑ Peso Materno • Crecimiento Mamas • ↑ Consumo de Oxìgeno

16. Cambios fisiológicos • CARDIOVASCULAR • ↑ Volumen Plasmático Materno:40-50% • ↑ Glóbulos rojos 15% • ↓ Presión Arterial 15 -20%(VP:100/60) • ↑ Gasto Cardiaco 25% • CRECIMIENTO UTERINO • Desplazamiento Intestinal. • ↑ Flujo Sanguíneo Uterino • 12 Sem. Intrapélvico • 36 Sem. Supraunvilical.

17. TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA • Son pacientes de alto riesgo con posibilidad de traslado siempre, aunque por las lesiones aparentes pudieran parecer de segundo orden. • Son pacientes de bajo riesgo sin posibilidad de traslado. • Solo se trasladara en caso de lesiones graves

18. TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA • Son pacientes de alto riesgo con posibilidad de traslado siempre, aunque por las lesiones aparentes pudieran parecer de segundo orden. • Son pacientes de bajo riesgo sin posibilidad de traslado. • Solo se trasladara en caso de lesiones graves

19. TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA • El tiempo del traslado no tiene importancia. • El pronóstico de la paciente está directamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora del accidente y el momento en que recibe el tratamiento definitivo completo. • El pronóstico de la paciente está inversamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora del accidente y el momento en que recibe el tratamiento definitivo completo.

20. TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA • El tiempo del traslado no tiene importancia. • El pronóstico de la paciente está directamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora del accidente y el momento en que recibe el tratamiento definitivo completo. • El pronóstico de la paciente está inversamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora del accidente y el momento en que recibe el tratamiento definitivo completo.

21. CESÁREA DE URGENCIA • La guía de ACLS de la American HeartAssociation se consigna textualmente: • “ Si hay una potencial viabilidad fetal, debe considerarse una cesárea peri mortem luego de iniciar los esfuerzos de RCP, desplazar el útero hacia la izquierda, restaurar el volumen y si la aplicación de los algoritmos de RCP avanzada falló en restaurar la circulación efectiva. Varios autores recomiendan efectuar la cesárea dentro de los 4 a 5 minutos del PCR. Esto maximizaría las chances de sobrevida materna y fetal.”

22. CESÁREA DE URGENCIA • La cesárea perimortem se realiza raramente en paciente con feto viable que ha sido reanimada sin éxito por cuatro minutos. • La cesárea en el plazo de cinco minutos lleva la mejor ocasión de la supervivencia fetal y maternal. • La cesárea perimortem puede aumentar la perfusión materna; en algunos casos se reporta supervivencia materna. CESÁREA DE URGENCIA Katz VL, Dotters DJ, Droegemueller W. Perimortemcesareandelivery. ObstetGynecol 1986;68:571-6

23. GRACIAS POR SU ATENCION EXITOS