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LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS. Épidémiologie. Principale séquelle cognitive des traumatismes crâniens Principale plainte des blessés et des familles Troubles durables : 15 % des traumatismes modérés, 20 à 50 % des traumatisés graves 72 % des admis en rééducation.

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LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

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Presentation Transcript

  1. LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

  2. Épidémiologie • Principale séquelle cognitive des traumatismes crâniens • Principale plainte des blessés et des familles • Troubles durables : • 15 % des traumatismes modérés, • 20 à 50 % des traumatisés graves • 72 % des admis en rééducation

  3. Facteurs anatomiques et physiopathologiques • Contusions polaires frontales et temporales • Lésions axonales diffuses + + +

  4. Facteurs anatomiques et physiopathologiques • Ischémie • Compressions rostro-caudales • Apo E4 donépézil ?

  5. Rappels sur les systèmes de mémoire

  6. Les processus • Encodage, acquisition • consolidation, stockage • Récupération, rappel, évocation • Effets particuliers : primauté, récence interférence

  7. Influence de l’état affectif

  8. Sémiologie générale des amnésies • Désorientation temporo-spatiale • Amnésie antérograde • Amnésie rétrograde • Signes associés

  9. Les troubles de mémoire des traumatisés crâniens

  10. On distingue : • Amnésie post-traumatique : lacune inhérente à tout traumatisme • Troubles durables .

  11. Amnésie post-traumatique

  12. Evaluation • rétrospective par le patient (Jennett) • Galveston Orientation Amnesia Test • Document EBIS, Echelle NRS-R

  13. Valeur prédictive

  14. Troubles durables

  15. Mémoire de travail

  16. Evaluation • Boucle phonologique : • empans chiffres, mots • Bloc-notes visuo-spatial : • empans positions de cubes • Administrateur Central : • empans envers, DSST (Codes), Wechsler • N-back, PASAT

  17. Mémoire de travail • Déficit de l ’Administrateur central • modification des processus de contrôle et d ’inhibition ? • IRM-f : redistribution frontale droite

  18. Mémoire épisodique

  19. Evaluation globale :Echelle Clinique MEM III, Wechsler Tests écologiques

  20. Rivermead Behavioural Memory Test

  21. Mémoire verbale : California Verbal Learning Test

  22. Mémoire verbale :Selective Reminding Test,Grober & Buschke

  23. Mémoire épisodique visuelle Figure de Rey

  24. Mémoire épisodique : Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation • Réduction des ressources attentionnelles ? • Encodage sémantique spontané • Troubles rappel différé • Et récupération active.

  25. Evolution et récupération 34 cas, coma < 10 j, lésion focale22cas, coma < 10j, lésions diffuses22 cas, coma < 10j, lésions diffuses 31 cas, coma > 10j, lésion focale25 cas, coma > 10j, lésions diffuses

  26. Autres systèmes • Mémoire sémantique • Mémoire perceptive, amorçage • Mémoire procédurale

  27. Mémoire épisodique • Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation (Demery, California VLT, 2002) • Influence de la sévérité et du niveau d ’éducation (Demery, Mangels 2002) • Réduction des ressources attentionnelles ? Déficit maximal en situation d ’attention divisée (Mangels, 2002)

  28. Mémoire épisodique, encodage • TBI moins capables d ’entreprendre spontanément des opérations d ’encodage sémantique (Levin, Goldstein ) • Peu de regroupement sémantique spontané, et effet d ’interférence accru (Demery, 2002) • Diminution: • de l ’encodage automatique du contexte • des processus d ’imagerie mentale

  29. Mémoire épisodique, stockage • Intrusions • Sensibilité accrue aux interférences

  30. Mémoire épisodique, rappel • Troubles du rappel différé: • diminution du rappel libre libre par rapport à la reconnaissance (Duchnick, California VLT, 2002) • oubli accéléré • diminution de la récupération active de l ’information • Diminution de la capacité de retrouver la source d ’un sentiment de familiarité

  31. Mémoire épisodique, rappel • En résumé : Newcombe :troubles de la restitution différée des apprentissages récents • En PET-scan, sites frontaux, pariétaux et temporaux id. Contrôles • + activations frontales, cingulaires et occipitales moins latéralisées (Levine 2002)

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