Les troubles de l’humeur

1. Les troubles de l’humeur Dr H. OUKKIL Mars 2010

2. Troubles de l’humeur «L’humeur est cette disposition fondamentale riche de ses instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles du plaisir et de la douleur.» Jean DELAY

3. Troubles de l’humeur Dans le language populaire, on parle de «moral» . Dans un language plus scientifique, on parle de «thymie», de fonction thymique, d’affects (états psychiques immediats exprimant les nuances du désir, du plaisir, de la douleur). Les fluctuations de l’humeur sont modulées par la satisfaction ou l’insatisfaction des divers besoins instinctuels ( la faim, la soif, le sommeil, la sexualité), relationnels (vie conjugale, familiale, professionnelle) ou culturels (loisirs, vacances) .

4. Troubles de l’humeur 1 - Épisodes dépressifs - épidémiologie - éléments diagnostiques - formes cliniques - particularités - psychopathologie 2 - Épisodes maniaques typiques - formes cliniques 3 - Épisodes mixtes

5. Troubles de l’humeur • L’humeur dépressive va de la morosité, le "cafard", le découragement jusqu’à la dépression la plus authentique et la plus profonde .

6. Troubles de l’humeur 1 - Tristesse : souvent en réaction à une situation de séparation, perte, insatisfaction; peut exister en l’absence des autres symptômes du syndrome dépressif en particulier les symptômes physiques . Cette tristesse habituelle se focalise sur l’événement causal .

7. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Épidémiologie : - la dépression est la pathologie psychiatrique la plus fréquente; - sa prévalence en pop. générale est 3 % chez les hommes et 6 % chez la femme; - sa prévalence sur la vie entière = 12 % (hommes : 10 %, femmes : 20 %) - le risque majeur de la dépression non traitée est le suicide; - 15 % des déprimés décèdent de suicide .

8. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Mode de début - installation progressive, marquant une nette différence avec l’état antérieur; - les premiers symptômes sont : sentiment d’incapacité et de dépréciation, indécision croissante, une péjoration de l’avenir .

9. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Phase d’état présentation : visage souvent figé , grave, ralentissement psychomoteur avec réduction des activités spontanées , discours lent , réponse se faisant attendre et ton monotone , monocorde .

10. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Phase d’état 1. humeur dépressive (1) - tristesse permanente , insensible au réconfort de l’entourage, envahissant entièrement le champ de la conscience et l’ensemble du comportement, - impression de vivre une situation sans espoir (incurabilité);

11. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Phase d’état 1. humeur dépressive (2) - le présent est vécu sur le mode du désintérêt et de l’échec; - vision pessimiste du monde et de soi-même ; - sentiment de regrets et de remords; - anhédonie : incapacité à éprouver du plaisir;

12. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Phase d’état 1. humeur dépressive (3) - la tristesse n’est toujours le sentiment le plus apparent , dans certains cas prédomine l’anxiété, l’irritabilité, l’hostilité, et parfois l’agressivité . - idées de mort fréquentes et peuvent se préciser en idées suicidaires qui ne sont pas toujours exprimées .

13. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Phase d’état 1. humeur dépressive (4) - douleur morale : tristesse profonde, sentiment de dépersonnalisation, affaiblissement de la volonté, ralentissement psychique intense, sentiment d’humilité, d’infériorité et dégoût de soi-même et de la vie, grande solitude. - cénesthésie pénible : conscience pénible de ne plus pouvoir ressentir et éprouver du plaisir, associant un sentiment de culpabilité.

14. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Phase d’état 2. ralentissement psychomoteur : - lenteur des idées et de la pensée entraîne des troubles de mémorisation et de concentration pouvant prendre l’allure d’ un état démentiel (surtout chez le sujet âgé) ; - sensation de fatigue, présente dès le matin; - difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne .

15. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs . Phase d’état 3- symptômes physiques : - troubles du sommeil sont constants (insomnie d’endormissement, insomnie de la 2e partie de la nuit , réveil matinal précoce); - sommeil non réparateur, hypersomnie non réparatrice - sensations douloureuses thoraciques, épigastriques, difficultés respiratoires (inspiration); - troubles alimentaires anorexie sélective ou globale (perte de poids), conduites boulimiques (prise de poids); - troubles sexuels baisse constante de la libido (impuissance, frigidité) .

16. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Formes cliniques (1) - Dépression endogène : . biologique (facteurs de vulnérabilité familiale) . Fait partie de la maladie maniaco-dépressive et représentée par l’accès mélancolique, - Dépression psychogène : . Facteurs déclenchants fréquents (stress, traumatisme, événement de vie), . Réactivation d’une problématique névrotique inconsciente refoulé dans le passé .

17. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Formes cliniques (2) - Dépression masquée : - plaintes somatiques prédominantes, douleur morale exprimée par un malaise physique; - douleurs diverses d’intensité variable non améliorés par les antalgiques; - troubles du sommeil et l’asthénie peuvent constituer à eux seuls le tableau clinique . - troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie); - conduites additives (alcool, drogues, médicaments psychotropes …) - démences .

18. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Formes cliniques (3) - Dépression saisonnière : - les troubles se répètent à la même période de l’année : automne, hiver; - on retrouve : asthénie, hypersomnie et appétence particulière pour le sucre;

19. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Formes cliniques (4) - Dépression délirante (mélancolie délirante) : - délire secondaire à la dépression; - idées délirantes congruentes à l’humeur : autoaccusation, culpabilité, incurabilité, ruine , … - idées hypocondriaques (cancers, SIDA) - idées de négation d’organes associées à des thèmes de négation du monde du monde, d’immortalité et d’énormité ( syndrome de Cotard); - idées délirantes non congruentes à l’ humeur peuvent être pressentes : persécution

20. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Formes cliniques (5) - Dépression délirante (mélancolie délirante) : on distingue 3 formes : • mélancolie anxieuse : sujet agité, conviction d’un danger vital imminent, risque de raptus suicidaire est majeur . • mélancolie souriante : sujet en retrait et essaye de se faire oublier , déni de la souffrance psychique . • mélancolie stuporeuse : sujet ne répond à aucune sollicitation, refuse de s’alimenter et veut qu’on l’abondonne à son sort .

21. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Particularités 1. Dépression et terrain (1) - dépression chez l’enfant : . changement de comportement et du mode relationnel; . irritabilité (colères, opposition) . interruption des activités de loisir

22. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Particularités • Dépression et terrain (2) - Dépression chez l’adolescent : . début brutal (rareté des affect dépressifs exprimés) . irritabilité et conduites impulsives, . plaintes somatiques (céphalées, maux de ventre, vertiges, nausées, …), . baisse des résultats scolaires

23. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Particularités 1. Dépression et terrain (3) - dépression du sujet âgé : . agitation anxieuse, . aspect pseudo démentiel, . idées délirantes : préjudice, jalousie . plaintes somatiques

24. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Particularités 1. Dépression et terrain (4) - Dépression chez la femme :fréquence 2 à 3 fois sup. / hommes, explication : . Position social moins gratifiante, . exposition à l’isolement social et au veuvage (plus importante), . Principales périodes de la vie sexuelle et hormonale sont contemporaines aux modifications de l’humeur : cycles menstruels, grossesse, post-partum, ménopause, …

25. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Particularités 2. Dépressions et pathologies organiques : - maladie de parkinson, - tumeurs cérébrales, cancers digestifs (pancréas, …) - les traumatisés crâniens, - démences; - syndrome de cushing; - hypothyroïdie, hyperthyroïdie; - tuberculose, - troubles du rythme cardiaque …

26. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Particularités 3. Dépression et médicaments : neuroleptiques, antihypertenseurs centraux, œstro progestatifs, corticoïdes, cimetière … 4. Dépression et troubles psychiatriques : schizophrénie : syndrome dépressif atypique inaugural ou survenant après disparition du délire . délire chroniques non schizophréniques : phases d’accalmie du délire . bouffée délirante aigue : souvent accompagnée par des affects dépressifs.

27. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Physiopathologie 1. perte de l’objet : deuil, séparation, perte … cette perte réactive les situations plus anciennes générant de l’agressivité . cette agressivité contenue dans la relation ambivalente à l’objet devenue libre est retourné contre le Moi du sujet pouvant aller jusqu’au « désir de meurtre du Moi » .

28. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Physiopathologie 2. décompensation d’ une personnalité pathologique : certains traits de personnalité peuvent favoriser la survenue d’états dépressifs : - faible estime de soi, - faible niveau de tolérance à la frustration, - labilité émotionnelle excessive .

29. Troubles de l’humeurépisodes dépressifs • Physiopathologie 3. Événements de vie traumatiques : - négatifs : perte d’emploi, difficultés financières, rupture, séparation, … - positifs : naissance, mariage, promotion professionnelle, …

30. Troubles de l’humeurépisode maniaque • Définition - excitation de l’humeur à tonalité euphorique, - accélération des processus psychiques avec fuites des idées, - hyperactivité désordonnée, dépenses excessives, - des désordres somatiques (insomnie sans fatigue, …)

31. Troubles de l’humeurépisode maniaque • Phase de début soit accès maniaque succédant à une phase dépressive de façon spontanée ou après instauration d’un traitement antidépresseur; soit accès maniaque inaugural d’installation brutale ou progressif .

32. Troubles de l’humeurépisode maniaque • Phase d’état (1) 1- présentation - tenue : débraillée, extravagante, parfois négligée voire dénudée . - visage : animé, vif, animé d’expressions changeantes, grimaces, maniérisme, rires colères, … - contact : familier, ludique (ironie, moquerie), hyper syntonie, … - langage : logorrhée, parle fort, crie, les phrases sont rarement terminées, … - comportement : ne tient pas en place, agitation, agressivité, impudeur, …

33. Troubles de l’humeurépisode maniaque • Phase d’état (2) 2- l’humeur maniaque : - exaltation de l’humeur : optimisme, sentiment de bien être et de toute puissance (pleine forme, infatigable),projets grandioses, … - versatilité de l’humeur : labilité de l’humeur (du rire aux larmes, de la générosité à l’agressivité), bouffées d’angoisse et irritabilité (accès de colère et de violence) - débordement instinctuel : relâchement des censures morales, recherche du plaisir, …

34. Troubles de l’humeurépisode manique • Formes cliniques 1. hypomanie : - forme mineure de l’accès maniaque; - humeur euphorique, irritable, insomnie; - excitation intellectuelle,créativité; - hyperactivité mal contrôlée;

35. Troubles de l’humeurépisode manique • Formes cliniques 2. manie délirante : - thèmes mégalomaniaques sont les plus fréquents; - mécanismes imaginatifs, interprétatifs, rarement hallucinatoires . 3. formes sévères: - manie suraiguë = manie furieuse : forme redoutable faite d’agitation, de violences, et brutalité .le sujet exprime des revendications de droit et affiche sa supériorité (risque médicolégal majeur).

36. Troubles de l’humeurépisode mixte • Définition - association de signes maniaques et dépressifs; - humeur labile oscillant entre l’extase et le désespoir; - l’excitation intellectuelle est douloureuse; - anxiété souvent associée avec des idées suicidaires .