EL EMBARAZO ADOLESCENTE Y SU PROBLEMÁTICA BIOPSICOSOCIAL

1. EL EMBARAZO ADOLESCENTE Y SU PROBLEMÁTICA BIOPSICOSOCIAL Prof. Dra. M. Lupiani Giménez

2. ÍNDICE • 1.INTRODUCCIÓN • 2. EPIDEMIOLOGÍA • 3. MARCO SOCIOCULTURAL 3.1. SUBGRUPOS • 4. PROBLEMAS PSICOSOCIALES • 5. GUÍAS DE INTERVENCIÓN

3. 1 INTRODUCCIÓN

4. INTRODUCCIÓN (I) Definimos el embarazo adolescente como aquél que ocurre en las mujeres jóvenes menores de 19 años

5. INTRODUCCIÓN (II) • LA MATERNIDAD ES UNA EXPERIENCIA TRANSCENDENTAL BIOPSICOSOCIALMENTE. • TRANSICIÓN NORMATIVA PROPIA DE LA ADULTEZ (exige ladisposición,habilidadesydestrezas, para gestar, alumbrar y criar a un ser humano de forma sostenida, con inteligencia, sensibilidad y sentimientos positivos y maduros que se traduzcan en cuidados y afectos al nasciturus y al bebé).

6. INTRODUCCION (III) • ASPECTOS BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIOLÓGICOS Y CULTURALES: BIOLÓGICOS:Objetivos de conseguir que nazca un niño sano pero sin complicaciones o detrimento de la madre. PSICOLÓGICOS:Intensas reacciones emocionales asociadas a la identidad personal y a la autoestima, a la imagen corporal, al sentido de autorrealización y al crecimiento y madurez personal que implica la adaptación a la nueva situación

7. INTRODUCCIÓN (IV) • SOCIALES: Cambios de roles; interrelaciones de la pareja consigo misma y con su entorno, configurándose el marco social disponible para afrontar la situación, incluso económicamente • CULTURALES: Roles, ritos, creencias y prejuicios de una sociedad en torno al embarazo, parto y puerperio, internalizados en la socialización

8. INTRODUCCIÓN (y V) • FRECUENTEMENTE LA ARMONÍA ENTRE ESTOS ASPECTOS SE RASGA POR LA BRECHA CRONOLÓGICAQUE EXISTE EN LA RAZA HUMANA ENTRE MADUREZ SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y MADUREZ PSICOSOCIAL. • PUBERTAD, ADOLESCENCIA Y JUVENTUD NO SON CONCEPTOS IDÉNTICOS Y SUPERPONIBLES.

9. 2 EPIDEMIOLOGÍA

10. EPIDEMIOLOGÍA (I) • EN OCCIDENTE: AUMENTO PROGRESIVO DEL EMBARAZO ADOLESCENTE Y DESCENSO DE LA NATALIDAD EN MUJERES ADULTAS. • EN USA (años 80) EL 40% DE LOS EMBARAZOS, EN MENORES DE 20 AÑOS - 20% DE LOS PARTOS - Y CON UN 50% DE ABORTOS VOLUNTARIOS. • ACTUALMENTE UN 10% DE LAS MENORES DE 16 AÑOS SE HAN QUEDADO EMBARAZADAS: 1.000.000/AÑO (5,3%)

11. EPIDEMIOLOGÍA (II) • 5,5% EN G. BRETAÑA Y 5% EN FRANCIA; UN 3,5% EN SUECIA;1,5% EN PAÍSES BAJOS • EN ESPAÑA EL 5,3%. ALREDEDOR DE 18.000 EMBARAZADAS AL AÑO (EN ANDALUCÍA EL 5,5% Y EN CÁDIZ ALGO MÁS). EL 50 % ABORTOS PROVOCADOS (20% DEL TOTAL Y EN EL 10% ABORTOS DE REPETICIÓN)… SIN HABLAR DE LA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS

12. EPIDEMIOLOGÍA (III) • LA INICIACIÓN SEXUAL CADA VEZ ES MÁS PRECOZ Y CADA VEZ ES MAYOR EL Nº DE ADOLESCENTES QUE MANTIENEN RELACIONES SEXUALES COITALES. • EN CATALUÑA (1987-1992) TRES DE CADA CUATRO ADOLESCENTES HABÍAN MANTENIDO RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18 AÑOS (EL 33% SIN ANTICONCEPTIVO)

13. EPIDEMIOLOGÍA (IV) • El 18% de los adolescentes ha experimentado el sexo con anterioridad a los 15 años • El 66% de adolescentes tiene experiencias sexuales antes de los 19 años • A los 20 años, el 75% de las mujeres y el 86% de los varones son sexualmente activos

14. EPIDEMIOLOGÍA (V) • EN ANDALUCÍA LA INICIACIÓN SEXUAL SE SITÚA ALREDEDOR DE LOS 16 AÑOS Y DISMINUYE “CON UNA TENDENCIA CADA VEZ MAYOR A LA PROMISCUIDAD” (6 RELACIONES AL MES EN EL VARÓN Y 8 EN LAS CHICAS, SIN ANTICONCEPTIVO EN EL 25% DE LOS CASOS). • GRAN DEFORMACIÓN SEXOLÓGICA Y CONTRACEPTIVA: AUMENTO DE EMBARAZOS, ETS Y VIH/SIDA

15. EPIDEMIOLOGÍA (VI) En suma: La incidencia del embarazo en adolescentes crece. El porcentaje de nacimientos en adolescentes ha aumentado en un 74,4% entre 1975 y 1999

16. EPIDEMIOLOGÍA (VII) • Los adolescentes llegan a ser fértiles aproximadamente 4 ó 5 años antes de ser emocionalmente maduros • Gran influencia de: Compañeros, televisión, cine, música, y revistas que transmiten frecuentemente mensajes manifiestos o secretos en los cuales las relaciones sexuales son comunes, aceptadas y, muchas veces, esperadas

17. EPIDEMIOLOGÍA (VIII) PERFIL – GRUPO DE RIESGO-: INICIACIÓN PRECOZ, PROMISCUIDAD, DEFORMACIÓN SEXUAL Y ANTICONCEPTIVA BAJO NIVEL SOCIOCULTURAL - A VECES MARGINACIÓN Y RUPTURA FAMILIAR- ATRACCIÓN POR CORRER RIESGOS Y PERCEPCIÓN IRRACIONAL (“a mí no me va a pasar”) IDENTIFICACIÓN CON EL GRUPO DE IGUALES Y PRESIÓN DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN DE MASAS

18. EPIDEMIOLOGÍA (IX) Riesgo potencial de embarazo adolescente Los tempranos contactos sexuales, a: - la edad de 12 años se asocian con un 91% de oportunidades de estar embarazadas antes de los 19 años - la edad de 13 años se asocian con un 56% de embarazos durante la adolescencia.

19. EPIDEMIOLOGÍA (X) Riesgo potencial de embarazo adolescente (cont.) El uso temprano del alcohol y / u otras drogas, incluyendo productos como el tabaco, salir de la escuela, la carencia de un grupo de apoyo o pocos amigos. La carencia de interés en la escuela, familia, o actividades comunitarias. Percibir pocas o ninguna oportunidad para el éxito. Vivir en comunidades o escuelas donde los embarazos tempranos son comunes (p. ej. etnia gitana)

20. EPIDEMIOLOGÍA (y XI) Riesgo potencial de embarazo adolescente (cont.) Crecer en condiciones de pobreza Haber sido víctima de un ataque o abuso sexual, o cuando sus madres a su vez les han dado a luz antes de los 19 años.

21. 3 MARCO SOCIOCULTURAL

22. MARCO SOCIOCULTURAL (I) TODA CULTURA REGULA LA CONDUCTA REPRODUCTORA (ROLES ADECUADOS A LA EDAD Y SITUACIÓN); EXIGE GARANTÍAS A LOS PROGENITORES: RESPONSABILIDAD Y COMPORTAMIENTO ADECUADO (MADUREZ).

23. MARCO SOCIOCULTURAL (II) MARCO SOCIOCULTURAL NORMATIVO/IDEAL: EMBARAZO: TRANSICIÓN A LA ADULTEZ. PROCESO BIO-PSICOSOCIAL QUE REQUIERE: -La aceptación del embarazo intelectual y emocionalmente. -La adaptación al rol materno y paterno asignándole también al neonato una identidad objetiva. -La “ligazón maternofetal” base de la relación afectiva madre-hijo.

24. MARCO SOCIOCULTURAL (III) MARCO REAL (social, interpersonal, personal): ENTORNO: BAJOS INGRESOS, BAJO NIVEL SOCIO- CULTURAL FRECUENTEMENTE HIJAS A SU VEZ DE MADRES ADOLESCENTES. INTERPERSONAL: PAREJA INESTABLE O AUSENTE, SIN EXPECTATIVAS EDUCATIVAS, LABORALES Y DE TRAYECTORIA VITAL: DEPENDENCIA. PERSONAL: FRUSTRACIÓN, DESESPERANZA, IMPOTENCIA, ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y SUFRIMIENTO. SITUACIÓN ESTRESANTE

25. MARCO SOCIOCULTURAL (yIV) SUBGRUPOS SOLTERAS, SIN PAREJA Y CON EMBARAZO NO DESEADO. CASADAS “FORZOSAMENTE” POR EL EMBARAZO . CASADAS REGULARMENTE, CON MARIDOS ADULTOS JÓVENES, CON EMBARAZO DESEADO (p. ej. etnia gitana) RECORDEMOS QUE LA ADOLESCENCIA ES UNA ETAPA PSICOSOCIAL Y NO BIOLÓGICA/ CRONOLÓGICA

26. 4 PROBLEMAS PSICOSOCIALES

27. PROBLEMAS PSICOSOCIALES (I) PROBLEMAPSICOSOCIALDE SALUD PÚBLICA: - MENOS DEL 50% TIENE PAREJA ESTABLE. - BODA FORZOSA: FRACASO MATRIMONIAL. - 70% EN CLASES SOCIALES BAJAS (marginación, paro, desarraigo, quiebra familiar, aculturación). - FUMADORAS (3 VECES MÁS) Y DROGADICTAS (16%) -VIH/SIDA- - RUPTURA CON EL GRUPO DE IGUALES Y CON LA TRAYECTORIA VITAL PROPIA

28. PROBLEMAS PSICOSOCIALES (y II) - EL 90% ABANDONA LA ESCOLARIZACIÓN. - LOS MALOS TRATOS SON MÁS FRECUENTES - ABORTO PROVOCADO (A VECES DE REPETICIÓN). - ENTREGA EN ADOPCIÓN DEL BEBÉ (15%). ABANDONO O INFANTICIDIO. - EXPULSIÓN O ABANDONO DEL HOGAR (PROSTITUCIÓN, DELINCUENCIA) - MATERNIDAD EN SOLITARIO ...”Los niños de los niños”...

29. 5 GUÍAS DE INTERVENCIÓN

30. GUÍAS DE INTERVENCIÓN • EDUCACIÓN SEXUAL MÁS EXTENSA E INTENSA. • ESTRUCTURAS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y ACCESO A ANTICONCEPTIVOS. • EDUCACIÓN INTEGRAL A LOS JÓVENES (autorresponsabilidad, compromiso, asunción de consecuencias, relaciones causa-efecto) • SERVICIOS PSICOSOCIALES DE ATENCIÓN/INTERVENCIÓN –INSTRUMENTALES Y EMOCIONALES-CAPACITANTES

31. PREVENCIÓN • Los programas de educación de abstinencia fomentan el aplazamiento del inicio en los contactos sexuales hasta que la persona es madura y suficientemente diestra para manejar la actividad sexual de una manera responsable y capaz de manejarse y responsabilizarse ante un embarazo potencial.

32. PREVENCIÓN • Conocimiento del adolescente sobre su cuerpo y funciones normales, así como también dando información detallada sobre los anticonceptivos. • Dar acceso más fácil a la información, aconsejados por asistentes sanitarios y servicios anticonceptivos.

33. ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA • Requisitos: - Reversibles - Fáciles de conseguir - No interfieran el crecimiento - Adecuados a la actividad sexual

34. ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA • Alternativas anticonceptivas: - Recomendables: ACHO y Preservativo - Aceptables: Diafragma y Espermicidas - Poco aceptables: DIU y Métodos naturales - De emergencia: AC post coital

35. CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA (I) • Biológicas: - Crecimiento intrauterino retardado - Mayor incidencia de partos prematuros - Recién nacidos de bajo peso - Hemorragia, anemia

36. CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA (II) • Sociales: - Matrimonio precipitado - Abandono de los estudios - Interrupción voluntaria del embarazo • Psicológicas: - Estrés, ansiedad y miedo - Tristeza, culpabilidad, - Tensión emocional negativa con su chico - Trastornos en la relación familiar

37. EMBARAZO Seguimiento: Gestación de alto riesgo - Prematuridad - Bajo peso. Asesoramiento psicológico: - Fracaso escolar - Alteraciones de vínculos afectivos y amorosos - Alteraciones de la conducta

38. CONCLUSIÓN El apoyo profesional multidisciplinario es imprescindible: - Ginecopediatras - Psicólogos expertos en adolescencia - Asistentes sociales - Enfermeros - Educadores ... y padres comprensivos y responsables; todo ello reducirá la incidencia de embarazos no deseados así como las consecuencias de su interrupción