Am liorer nos pratiques avec l entourage de la personne suicidaire: quelques enseignements de la recherche

1. Améliorer nos pratiques avec l’entourage de la personne suicidaire:quelques enseignements de la recherche Janie Houle, PhD Professeure, Département de psychologie, UQÀM Centre de recherche et d’intervention sur le suicide et l’euthanasie

2. Un profil de personnes décédées Autopsies psychologiques Entre 2000 et 2005, 361 personnes décédées par suicide dans la région de Montréal ont fait l’objet d’une autopsie psychologique Entrevues en profondeur auprès d’un membre de l’entourage (conjointe, mère, enfant ou autre)

3. Un profil des personnes décédées

4. Un profil des personnes décédées

5. Un profil des personnes décédées Événements précipitant le suicide (3 mois) Séparation humiliante (50%) Avec partenaire amoureux (41%) Avec enfants ou parents (8%) Autre événement humiliant (20%) Arrestation Menaces en raison de dettes de drogues Autre perte (10%) Décès Séparation amoureuse d’un commun accord Perte d’une amitié

7. Un profil des personnes décédées CONSTATS: Les personnes qui se suicident n’ont pas le profil du bon client docile et compliant Le professionnel seul a peu de chances de prévenir le suicide chez des personnes qui cumulent autant de facteurs de risque Importance VITALE de travailler en partenariat avec les autres professionnels, les autres établissements, mais aussi et surtout avec les proches

8. Considérant le profil des personnes qui s’enlèvent la vie, vos pratiques et votre organisation des services sont-elles optimales pour prévenir le suicide?

9. Taux ajusté de mortalité par suicide selon la région sociosanitaire, sexes réunis, 2006-2008

10. Trois cibles d’amélioration Être proactif et tendre la main Collaborer avec les proches Établir et cultiver le partenariat

11. 1. Être proactif et tendre la main «Pour contrer le suicide, il faudra apprendre à pénétrer dans la sphère privée des personnes suicidaires. Non pas pour les forcer à faire des confidences qu’elles ne sont pas prêtes à faire ou à accepter une aide non sollicitée, mais pour leur faire comprendre qu’il y a quelqu’un de sensible à leur souffrance, prête à leur offrir une oreille attentive.» Michel Tousignant et Monique Séguin. (1999). Le dilemme de la protection de la vie privée dans l’assistance aux personnes suicidaires. Revue française de psychiatrie, 30.

12. 1. Être proactif et tendre la main «C’est à vous de nous offrir vos services et de nous expliquer ce que vous pouvez faire pour nous aider, et non pas à nous de venir cogner à votre porte pour demander de l’aide alors que nous ne croyons plus en rien...» Roméo Dallaire (2006) Conférence de fermeture du Congrès international de la Francophonie en prévention du suicide, Montréal.

13. 1. Être proactif et tendre la main Le parrainage téléphonique de SAM Rappel des personnes qui ont nécessité l’envoi de secours, car un passage à l’acte était effectif ou imminent Offre de quelques contacts téléphoniques avec le même intervenant afin d’assurer un filet de sécurité entre le congé de l’hôpital et le suivi (période à risque élevé de suicide) Justification éthique: demande d’aide précédente et urgence d’agir

14. 1. Être proactif et tendre la main Résultats de l’évaluation: Réactions unanimement favorables à l’appel inattendu Caractère proactif du service est l’aspect le plus apprécié «Dans mon cas, je suis toujours toute seule. Je n’ai personne à qui parler et de savoir qu’il y avait quelqu’un quelque part qui n’avait pas oublié que j’avais eu un problème et que la personne rappelle pour savoir comment ça va, cela m’a fait du bien.» «Je me sentais importante. Je ne me sentais pas comme un simple numéro.» «J’avais besoin d’aide et d’avoir quelqu’un à qui parler, mais je n’aurais jamais fait les premiers pas moi-même.»

15. 1. Être proactif et tendre la main D’AUTRES EXEMPLES... Relance autorisée Sur demande d’un proche inquiet, un appel téléphonique est effectué auprès de la personne suicidaire pour lui décrire les services disponibles et lui offrir de l’aide S’assurer, en cas de référence à un partenaire, que la personne suicidaire sait où et quand se présenter (et idéalement qui elle rencontrera)

16. 1. Être proactif et tendre la main Qualité de la prise en charge et du suivi des personnes admises à l’urgence suite à une tentative de suicide Recrutement dans 3 urgences psychiatriques de Montréal au cours d’une période de 12 mois Participants: 52 personnes admises à l’urgence suite à une tentative de suicide Deux entrevues téléphoniques: Deux semaines après le congé de l’hôpital; Six semaines plus tard (2 mois après le congé)

17. 1. Être proactif et tendre la main

18. 1. Être proactif et tendre la main ?2  = 9,5; p < 0,01

19. 1. Être proactif et tendre la main CONSTATS: Tendre la main transmet un important message d’espoir à la personne suicidaire: «On ne vous a pas oublié, vous n’êtes plus seul désormais avec vos difficultés» Permet de soulager les proches qui ne sont plus seuls pour aider la personne suicidaire

20. Trois cibles d’amélioration Être proactif et tendre la main Collaborer avec les proches Établir et cultiver le partenariat

21. 2. Collaborer avec les proches Les proches sont : des raisons de vivre des intermédiaires (souvent essentiels) entre la personne suicidaire et les ressources d’aide des sources de soutien

22. 2. Collaborer avec les proches Il est bien établi au plan scientifique que: Le soutien de l’entourage protège du suicide et des tentatives de suicide L’implication des proches améliore l’adhésion au traitement

23. 2. Collaborer avec les proches D’ailleurs, les guides de bonnes pratiques recommendent tous d’impliquer les proches: «Impliquer la famille et les proches selon leur disponibilité, au moment de l’évaluation et de l’intervention» Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2007). Prévenir le suicide pour préserver la vie. Guide de pratique clinique. «Faire une place aux proches de la personne suicidaire dans le suivi (…) Faciliter l’accès des proches à des services de soutien» Ministère de la santé et des services sociaux (2010). Guide de bonnes pratiques à l’intention des intervenants des CSSS. «Fournir de l’éducation aux patients et aux familles (…) Il est important d’aider les familles à développer des stratégies pour répondre de manière aidante et positive à un proche qui traverse une crise suicidaire» American Psychiatric Association (2003). Practice guidelines for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors.

24. 2. Collaborer avec les proches Pourtant... À Montréal, une étude auprès de 52 personnes admises à l’urgence après une tentative de suicide indique que 60% ont quitté l’urgence sans qu’aucun contact n’ait été initié avec un proche (Houle et Poulin, 2009) En Suède, une étude auprès de 84 proches de personnes admises à l’urgence après une tentative de suicide révèle que, même si presque tous les proches auraient souhaité être impliqués dans les soins, seulement 31% l’ont été au cours de l’hospitalisation et 10% au cours du suivi dans la communauté (Magne-Ingvar et Öjehagen, 1999)

25. 2. Collaborer avec les proches La tentative de suicide provoque beaucoup de stress et de détresse chez les proches Sentiments d’inquiétude, de responsabilité à prévenir une autre tentative Un an après la tentative de suicide, 77% des proches sont encore inquiets à l’égard d’un nouveau passage à l’acte Sentiment d’impuissance, de colère, de culpabilité

26. 2. Collaborer avec les proches Épuisement des proches Soutenir une personne suicidaire est très exigeant et complexe Avec le temps les proches non soutenus s’épuisent et se découragent Un proche épuisé ne peut plus exercer son rôle de protection du suicide ATTENTION au découragement des proches, il précède bien des suicides!

27. 2. Collaborer avec les proches Les proches ont besoin d’éducation et d’information de soutien d’être impliqué dans les soins, les plans de suivi, le traitement

28. 2. Collaborer avec les proches Quelques exemples inspirants Services aux proches de Suicide Action Montréal Programme de développement des capacités des proches de Stockholm en Suède Programme d’implication des proches du Service MASC

29. 2. Collaborer avec les proches Services aux proches à SAM Participants: 131 proches d’hommes suicidaires (tentative de suicide récente et/ou dépression majeure et/ou problèmes de consommation) Assignation au hasard: Rencontre d’information Rencontre d’information avec contact téléphonique Parrainage téléphonique Accès rapide à une ressource spécialisée Questionnaires: Avant l’intervention et deux mois après

30. 2. Collaborer avec les proches Résultats des services aux proches: Proches Moins de détresse psychologique Meilleures stratégies d’adaptation Communication plus efficace et aidante avec l’homme suicidaire Hommes suicidaires Moins d’idéations suicidaires Moins de symptômes de dépression Moins de tentatives de suicide

31. 2. Collaborer avec les proches Programme de développement des capacités des proches: Intervention en groupe dispensée par des thérapeutes d’orientation cognitive-comportementale 20 heures, réparties sur neuf semaines Vise à: mieux comprendre et gérer les émotions à l’égard de la personne suicidaire développer des stratégies de communication et de résolution de problèmes briser l’isolement

32. 2. Collaborer avec les proches Résultats du programme de développement des capacités des proches (n = 13): Diminution de la perception du fardeau Amélioration de la relation avec la personne suicidaire

33. 2. Collaborer avec les proches Programme d’implication des proches du Service MASC à Laval: Uniquement destiné aux proches d’hommes suicidaires Tous les hommes admis au Service MASC doivent identifier un proche significatif et de confiance Différents rôles et responsabilités peuvent être confiés au proche, selon sa disponibilité, son intérêt et sa vulnérabilité Proche «filet de sécurité» Proche désigné

34. 2. Collaborer avec les proches Programme d’implication des proches du Service MASC à Laval: Proche «filet de sécurité» Identifié par l’homme dès le premier contact téléphonique comme une personne à rejoindre en cas d’urgence Contacts téléphoniques ponctuel auprès du proche, selon les situations d’urgence ou les moments critiques vécus par l’homme Rôle de vigile: contacter le service MASC si inquiétude

35. 2. Collaborer avec les proches Programme d’implication des proches du Service MASC à Laval: Proche désigné Identifié par l’homme dès la première rencontre en face à face comme un proche significatif avec un lien de confiance bien établi Contacts téléphoniques réguliers et 2-3 rencontres en face à face avec un intervenant (soutien, coaching, référence) Rôle de soutien: proche activement impliqué dans tout le processus thérapeutique de l’homme à MASC (environ six mois)

36. 2. Collaborer avec les proches CONSTATS: Une prévention efficace passe nécessairement par la restauration et le maintien des liens sociaux qui rattachent les personnes suicidaires à la vie. La conjointe, les amis, les parents, la fratrie… tous possèdent un potentiel d’intervention énorme qu’il est impératif de mettre à profit!

37. Trois cibles d’amélioration Être proactif et tendre la main Collaborer avec les proches Établir et cultiver le partenariat

38. 3. Établir et cultiver le partenariat Importance VITALE d’établir des ententes de partenariat pour assurer une continuité de services aux personnes suicidaires Bon service, au bon moment, par la bonne personne Protocole MARCO a été un précurseur dans le domaine (développé dans la région de Montréal par SAM) En Chaudière-Appalaches: le projet RÉMI

39. 3. Établir et cultiver le partenariat Défis liés à l’implantation d’un protocole de référence inter-établissement: Bâtir une relation de confiance Nécessite des échanges réguliers entre les partenaires Leadership et la coordination Bons porteurs de dossier à l’interne et bon coordonnateur à l’externe Efforts de promotion continus Intégration des procédures de référence dans les pratiques courantes d’un personnel qui a un taux de roulement élevé

40. 3. Établir et cultiver le partenariat CONSTATS: La collaboration interprofessionnelle et interorganisationnelle: défi le plus important à relever en santé mentale (Gerardi, 2007) Les relations de partenariat doivent être cultivées au quotidien si l’on souhaite les garder vivantes et efficaces Cela prend du temps, de la persévérance, une grande ouverture d’esprit et des occasions de rencontres comme celle d’aujourd’hui!

41. Merci de votre attention!