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1. Quelles situations post-chirugicales justifient une prévention prolongée ?

1. Quelles situations post-chirugicales justifient une prévention prolongée ?. Chirurgie PTH / PTG (grade B) Chirurgie carcinologique (grade B) Chirurgie majeure* (grade D) *toute chirurgie abdominale ou toute chirugie > 45’. HBPM préventive  relais AVK préventif, pendant 6 semaines

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1. Quelles situations post-chirugicales justifient une prévention prolongée ?

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  1. 1. Quelles situations post-chirugicales justifient une prévention prolongée ? • Chirurgie PTH / PTG (grade B) • Chirurgie carcinologique (grade B) • Chirurgie majeure* (grade D) *toute chirurgie abdominale ou toute chirugie > 45’ HBPM préventive  relais AVK préventif, pendant 6 semaines + prévention non-médicamenteuse réévaluation à 6 semaines APAH - SFMV - SFGG

  2. 2. Quels sont les FDR médicaux ? • Défaut de déambulation < 30 j • ATCD de MTE veineuse • AVC avec paralysie d’un membre inférieur • Cancer en phase cative de traitement ou évolué • Infection < 8j • Infarctus du myocarde < 8 j • Insuffisance cardiaque (NYHA III ou IV) < 8j • Insuffisance respiratoire avec dyspnée de repos < 8 j APAH - SFMV - SFGG

  3. 3.1. Quelles situations médicales justifient une prévention ? • Insuffisance cardiaque(NYHA III ou IV) + 1 FDR • Insuffisance respiratoireavec dyspnée de repos + 1 FDR (Grade B) HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire APAH - SFMV - SFGG

  4. 3.2. Quelles situations médicales justifient une prévention ? • ATCD de TVP proximale < 2 ans • ATCD d’EP < 2 ans (Grade B) HBPM préventive  relais AVK préventif, pendant tout le séjour + prévention non-médicamenteuse APAH - SFMV - SFGG

  5. 3.3. Quelles situations médicales justifient une prévention ? • AVC ischémique avec paralysie membre inférieur+ 1 FDR • Infarctus du myocarde + 1 FDR • Autres ATCD de MTE veineuse* + 1 FDR * TVP distale ou ATCD de MTE datant de plus de 2 ans (Grade D) HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire APAH - SFMV - SFGG

  6. 4. Quelles situations infectieuses justifient une prévention ? • Infection aiguë* + 1 FDR (Grade B) * • foyer infectieux • hyper- ou hypo-thermie • syndrome inflammatoire biologique HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire APAH - SFMV - SFGG

  7. 5. Quelle prévention pour les varices ? prévention non-médicamenteuse Varices avec troubles trophiques* (grade D) * • Eczéma • hypodermite • pigmentation APAH - SFMV - SFGG

  8. 6. Dans quel cas le cancer justifie une prévention ? • Cancer en cours de traitement curatif : • Chirurgie carcinologique (grade B) • KT veineux central / chambre implantable (grade B) • Chimiothérapie + 1 FDR (grade B) • Radiothérapie + 1 FDR (grade D) • Cancer évolué* + 1 FDR (grade D) • * envahissement régional ou à distance APAH - SFMV - SFGG

  9. 7. Quelle définition pour la déambulation ? • Capacité autonome de transfert* * le patient se lève seul du fauteuil • Et sortie spontanée de la chambre* *avec ou sans aide technique (canne ou déambulateur) Absence de déambulation < 30 jours = 1 FDR (Grade D) APAH - SFMV - SFGG

  10. 8. Quelle posologie des anticoagulants ? • HBPM à forte dose préventive (Grade B) • sauf si : - clairance de créatinine (Cockroft) < 30 ml / min* - poids < 40 kg* * Calciparine 5000 UI sc / 12h + surveillance TCA • Surveillance plaquettes • AVK : INR cible entre 1,5 et 2,0 APAH - SFMV - SFGG

  11. 9. Indications de la contention veineuse • Absence de déambulation < 30 j (Grade B) • Absence de déambulation > 30 j si hypotonie (Grade D) • Remise à la marche (Grade D) Port 24h / 24, bilatérale, jusqu’aux genoux repositionnement régulier (8 h) + surveillance bandes : dysmorphies bas classe I : patients alités bas classe 2 : reprise déambulation APAH - SFMV - SFGG

  12. 10. Les questions en suspens • Les autres FDR en SS-RRF (déshydratation) ? • Efficacité et tolérance des HBPM à faible posologie chez les sujets de poids < 40 kg ou dont la clairance de créatinine < 30 ml/min ? • Efficacité et tolérance prévention prolongée par HBPM en dehors d’un contexte post-chirurgical ? APAH - SFMV - SFGG

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