Menopausia

1. Menopausia Dra. Sandra Rodríguez Carranza Depto. de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2. Definición • Cese permanente de menstruaciones • Se diagnostica en forma retrospectiva después de la ausencia de ciclos durante un año • Se presenta cuando el ovario ya no tiene folículos activos que produzcan estrógenos

3. Epidemiología • Edad promedio: 51 años - 5%: después de los 55 años - 5%: 40-45 años (menopausia temprana) - Antes de los 40 años: falla ovárica prematura • Variación genética en gen del receptor de estrógenos puede determinar la edad • Otros factores que pueden predisponer a una menopausia más temprana: - Historia familiar de menopausia temprana - Historia de DM tipo 1 - Ciclos cortos durante adolescencia (predictor de una FSH basal más alta) - Tabaquismo

4. Menopausia: pérdida de folículos ováricos programada genéticamente

5. Menopausia: etapas de transición

6. Transición hormonal - ↓ Inhibina B por ↓ número de folículos - La duración de la fase folicular se acorta -  Actividad de aromatasa

7. Transición hormonal

8. Transición menopáusica • En últimos años reproductivos: ciclos ovulatorios pero fase folicular se acorta • En transición temprana:  inhibina,  FSH y estradiol normal o elevado (aromatasa), con progesterona baja • En transición tardía: grandes fluctuaciones en FSH y estradiol • La anovulación crónica y la deficiencia de progesterona conducen a hiperplasia endometrial: el tener ciclos irregulares o sangrado uterino disfuncional abundante obliga a realizar estudios del endometrio • Después de menopausia: no secreción de estradiol, solo de andrógenos por estimulación continua de LH

9. Cuadro clínico • Tejidos blanco ricos en receptores estrogénicos: sistema urogenital, mama, hueso y sistema cardiovascular, SNC y tracto gastrointestinal • Síntomas de deficiencia estrogénica (bochornos, transtornos de sueño, palpitaciones, cambios en textura de la piel, incontinencia urinaria, o coito doloroso) • Síntomas de deficiencia androgénica (disminución de libido) • Síntomas de deficiencia de progesterona en perimenopausia: ciclos menstruales abundantes e irregulares

10. Cuadro clínico

12. Cuadro clínicoOtras manifestaciones • Mastalgia • Dolor articular • Alteraciones en equilibrio • Demencia

13. Diagnóstico • Clínicamente: 12 meses de amenorrea en una mujer > 45 años en ausencia de otra causa biológica o fisiológica • Descartar otras causas de amenorrea: embarazo, síndrome de anovulación crónica, síndrome de Asherman, disfunción tiroidea o adrenal, atrofia de endometrio, hiperprolactinemia, transtornos nutricionales • Descartar otras causas de “síntomas vasomotores atípicos”: medicamentos, síndrome carcinoide, feocromocitoma o neoplasia subyacente

14. Evaluación • Peso, talla y TA. Comparar con valores previos • Examen de tiroides y piel • Examen de mamas en posición supina y sentada • Examen cardiovascular, abdominal, pélvico y rectal • Papanicolau

15. Evaluación • Niveles de E2 y FSH pueden fluctuar en la perimenopausia • PFT: posibilidad de enfermedad tiroidea concomitante, que aumenta riesgo de osteoporosis • Realizar mastografia anual • Densitometría ósea cadera y columna • Evaluación riesgo cardiovascular

16. Evaluación • En mujeres > 45 años con síntomas y ciclos irregulares: no mayor evaluación • En mujeres < 45 años: hCG, PRL, TSH, E2, FSH • En mujeres < 40 años: E2, LH, FSH, PRL, anticuerpos anti-ovario, perfil tiroideo con anticuerpos, cariotipo

17. Tratamiento • Estrógenos: - Es el más efectivo para el alivio de síntomas de la menopausia (bochornos, urogenitales, y labilidad emocional) - En las últimas décadas se prescribieron de rutina, solos o con progestágenos para la prevención de enfermedad coronaria y osteoporosis

18. EstrógenosOtros beneficios Fracturas de cadera Ca colorectal

19. EstrógenosOtros posibles beneficios • La terapia combinada parece disminuir el riesgo de DM 2 ( RI) • Puede disminuir el riesgo de recurrencia en pacientes con IVU frecuentes • Mejoría en síntomas depresivos • Preservación de grosor y contenido de colágena de la piel • Disminución en riesgo de OAD • Preservación de dentadura • Disminución en riesgo de formación de cataratas

20. WHIRiesgo cardiovascular y de EVC

21. WHIRiesgo de embolismo pulmonar

22. HERSPrevención secundaria de eventos cardiovasculares

23. Estrógenos. Riesgo ca de mama TRH TRH Placebo

24. Estrógenos. Riesgo de demencia

25. Indicaciones actuales para la TRH • La mayoría de las mujeres postmenopáusicas que tienen síntomas son candidatas a recibir TRH - Excepciones: ca de mama, enfermedad cardiovascular conocida, EVC o evento TE previo o pacientes con riesgo elevado de estas complicaciones - La duración más corta posible dependiendo de síntomas (6 meses – 5 años) • No se considera tratamiento de primera línea para osteoporosis • No está indicado para prevención de enfermedad coronaria

26. Alternativas al uso de estrógenos • Síntomas vasomotores: - Inhibidores de recaptura de serotonina - Gabapentina • Atrofia urogenital: lubricantes vaginales o estrógenos vaginales a bajas dosis • Osteoporosis: calcio + vitamina D, moduladores selectivos del receptor de estrógenos, bifosfonatos

27. Otras alternativas • Tibolona (esteroide sintético con propiedades estrogénicas, androgénicas y progestágenas). Efecto benéfico en DMO y en síntomas vasomotores • Clonidina (resequedad de boca, mareo, constipación y sedación) • Veralipride (efectos extrapiramidales) • Fitoestrógenos (isoflavonas: resultados inconsistentes) • Productos herbales (no más efectivos que el placebo)