Proposition d’un outil d’aide à la décision pour l’organisation du circuit du médicament

1. GISEH’10 Clermont-Ferrand 2, 3 et 4 septembre 2010 Proposition d’un outil d’aide à la décision pour l’organisation du circuit du médicament Jean-Charles HUET jchuet@chu-clermontferrand.fr Michel GOURGAND Jean-Luc PARIS Khalid KOUISS Jean CHOPINEAU Vincent PINON Isabelle GREMEAU

2. PLAN • Contexte général • Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ? • Le circuit du médicament • Objectif • Synchronisation des flux physiques et informationnels • Services tests au CHU de Clermont-Ferrand • Simulation du circuit du médicament • Conclusion et perspectives GISEH'10 - Clermont-Ferrand

3. Hôpital Nord Antenne de la pharmacie 365 lits Hôpital Gabriel Montpied Pharmacie centrale 797 lits Hôpital d’Estaing Antenne de la pharmacie 565 lits Le Centre Médico-Psychiatrique Antenne de la pharmacie 282 lits Contexte général Organisation du CHU de Clermont-Ferrand Médicaments : flux important 2200 médicaments actifs et 35 M€ de budget en 2009 Les erreurs médicamenteuses causent le décès de plus de 12 000 personnes par an !!! Structure et fonctionnement complexes GISEH'10 - Clermont-Ferrand

4. Sécurisation du circuit : respect des cinq règles de l’administration du médicament : le bon médicament, à la bonne dose, sous la bonne forme, au bon moment, pour le bon patient, Optimisation des ressources économiques : Temps hommes, Stocks. Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(1/7) GISEH'10 - Clermont-Ferrand

5. Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(2/7) Sécurisation • Aide à la prescription médicale : informatisation de la prescription, • Analyse de l’ordonnance et préparation des doses par patient à la pharmacie : mise en place de la dispensation nominative, • Aide à l’administration du traitement pour l’infirmier : informatisation et traçabilité de l’administration par code à barre ou puce RFID. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

6. Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(3/7) Les différentes dispensations • Globale : • Le médecin rédige les prescriptions et l’infirmier de l’unité de soins effectue une commande globale en croisant les prescriptions du médecin et les stocks restants dans son armoire de service, • Les préparateurs de la pharmacie préparent les doses demandées qui sont ensuite livrées globalement dans l'unité de soins, • L’infirmier prépare les doses par patient à partir de l’armoire de service et les administre aux patients. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

7. Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(4/7) Les différentes dispensations • Globalisée : • Le médecin rédige les prescriptions, • Le pharmacien analyse les ordonnances, les préparateurs de la pharmacie additionnent les doses par médicament qui sont ensuite livrées globalement dans l'unité de soins, • L’infirmier prépare les doses par patient à partir de l’armoire de service et les administre aux patients. 7 GISEH'10 - Clermont-Ferrand

8. Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(5/7) Les différentes dispensations • Nominative : • Le médecin rédige les prescriptions, • Le pharmacien analyse les ordonnances, les préparateurs de la pharmacie préparent les doses par patient qui sont ensuite livrées nominativement dans l'unité de soins, • L’infirmier administre les doses aux patients. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

9. Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(6/7) Ressources économiques • Temps hommes • Dispensation nominative réduit la charge travail infirmier dans les services mais l’augmente à la pharmacie, • Dispensation nominative manuelle difficile à absorber à la pharmacie sur une grande échelle, • Utilisation d’automates améliore la vitesse, la fiabilité et réduit la pénibilité. • Stocks • Dispensation nominative réduit les stocks dans les armoires de service, • Utilisation de système type « plein-vide » améliore la gestion des stocks des armoires des service pour tous les produits qu’ils soient concernés ou non par la dispensation nominative, • Armoires de service automatisées sécurisent et optimisent les stocks pour les services incompatibles avec la dispensation nominative. 9 GISEH'10 - Clermont-Ferrand

10. Pourquoi la réingénierie du circuit du médicament ?(7/7) Etudes pour la réingénierie : • Nombreuses combinaisons possibles entre les différentes possibilités de fonctionnement : • Dispensation globale, globalisée, nominative • Dispensation centralisée ou décentralisée dans les services • Manuelle, automatisée • Armoires de service classiques, en plein-vide ou automatisée • Objectif: • Conception d’un outil d’aide à la décision générique pour les décideurs capable de modéliser les temps hommes nécessaires et les stocks résultants. 10 GISEH'10 - Clermont-Ferrand

11. Le circuit du médicament (1/3) Démarche de réingénierie • Modélisation en utilisant des méthodologies et des langages reconnus dans le milieu industriel : UML, ASCI et MDA, • Proposition d’un outil d’aide à la décision avec un logiciel de simulation utilisé dans beaucoup d’entreprises : AutoMod. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

12. Le CDM (2/3) • Diagramme d’activité du comportement général • Certaines activités sont composites : • Préparation de la livraison • Livraison et rangement GISEH'10 - Clermont-Ferrand

13. Le circuit du médicament (3/3)Livraison et rangement des médicaments Arbre décisionnel GISEH'10 - Clermont-Ferrand

14. Validation informatisée de la prescription Pharmacien Entrée manuelle Robot 1 Robot 2 Saisie informatisée de la prescription Dispatching Chariot Pneumatique Médecin-prescripteur Contrôle informatisé à l’administration Unité de soin Armoire du service Infirmière Objectif (1/6) : Exemple nominative informatisée GISEH'10 - Clermont-Ferrand

15. Objectif (2/6) : Prescription informatisée

16. Objectif (3/6) : Validation pharmaceutique GISEH'10 - Clermont-Ferrand

17. Objectif (4/6) Automates de dispensation nominative Sinteco www.sintecorobotics.com CH Annecy Mc Kesson www.mckesson.com Leader aux USA Swisslog www.swisslog.com HC Lyon GISEH'10 - Clermont-Ferrand

18. Objectif (5/6) Exemples de préparation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

19. Objectif (6/6) Informatisation et traçabilité de l’administration

20. Synchronisation des flux (1/3)Analogie avec un système de production • Développement d’une méthodologie de réingénierie pour les systèmes de production avec une application au CDM, • Les doses préparées pour un patient sont vues comme un produit dans l’industrie, • Utilisation de concepts du milieu industriel qui mettent le produit au cœur du système en lui donnant de l’intelligence grâce aux nouvelles technologies d’identification tel que la RFID. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

21. Synchronisation des flux (2/3)Lien entre les entités décisionnelles b : fonctionnement nominatif a : fonctionnement globalisé GISEH'10 - Clermont-Ferrand

22. Synchronisation des flux (3/3)Exemple : validation au lit du malade GISEH'10 - Clermont-Ferrand

23. Services tests au CHU de Clermont-Fd (1/2) • Un service de cardiologie : dispensation globalisée • Prescription informatisée, • Analyse pharmaceutique et dispensation globalisée, • Validation informatique de chaque administration au patient par l’infirmier.  Une première étape avant le passage à la dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

24. Services tests au CHU de Clermont-Fd (2/2) • Un service de chirurgie digestive : dispensation globale en système plein/vide • Déclenchement de la commande dans Pharma par puces RFID •  Ce système restera pour tous les produits qu’ils soient concernés ou non par la dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

25. Simulation du CDM (1/4)Simulation d’un hôpital : le CHUE GISEH'10 - Clermont-Ferrand

26. Simulation du CDM (2/4)Simulation d’une pharmacie générique en dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

27. Simulation du CDM (3/4)Simulation du CHUE avec une pharmacie en dispensation nominative GISEH'10 - Clermont-Ferrand

28. Simulation du CDM (4/4)Interface entrée/sortie : Utilisation d’AutoStat et d’Excel GISEH'10 - Clermont-Ferrand

29. Conclusion et perspectives (1/2) Conclusion • Circuit du médicament semblable à un système d’assemblage, • Conception d’un modèle de connaissance générique du circuit du médicament en montrant le lien entre les différentes entités décisionnelles pour le réorganiser, • Création d’un outil d’aide à la décision pour la réorganisation et la conception d’un circuit du médicament à partir du modèle de connaissance, • But : Amélioration des soins pour les patients et l’optimisation des coûts. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

30. Conclusion et perspectives (2/2) Perspectives • Généralisation : méthodologie de réingénierie pour un système de production, • Particularisation : analyse et spécification de chaque élément du modèle de connaissance, • Mise en œuvre sur le circuit du médicament du CHU de Clermont-Ferrand. GISEH'10 - Clermont-Ferrand

31. Merci de votre attention GISEH'10 - Clermont-Ferrand