1 / 28

A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet

A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata. Prof. Dr. Radó János. főorvos. Virányos Klinika, Budapest. A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet .

feleti
Download Presentation

A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata Prof. Dr. Radó János főorvos Virányos Klinika, Budapest

  2. A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet A HYPONATREMIA (VÍZINTOXIKÁCIÓ) KEZELÉSÉNEK CSAPDÁI ÉS A DESMOPRESSIN HASZNÁLATA Debreceni Nephrologiai Napok

  3. Debreceni Nephrologiai Napok

  4. Debreceni Nephrologiai Napok

  5. Debreceni Nephrologiai Napok

  6. Debreceni Nephrologiai Napok

  7. A carbamazepináltalokozottvizintoxikációelsőesete a szakirodalomban Rado JP. Water intoxication during carbamazepine treatment. Br Med J. 1973 Sep 1;3(5878):479. Debreceni Nephrologiai Napok

  8. INTERNETEN(PUB MED):3173 KÖZLEMÉNY a dDAVP-rőlés50 a dDAVP+vizintoxikációról 2006 04 05 DESMOPRESSIN (dDAVP) az Debreceni Nephrologiai Napok

  9. Juhos É, Radó J. 1974 dDAVP vizintoxikáció PP-ban Debreceni Nephrologiai Napok

  10. Molnár Z, Farkas V, Nemes L, ReuszGyS, Szabó AJ: Hyponatraemic seizures resulting from inadequate post-operative fluid intake following a single dose of desmopressin. Nephrol Dial Transplant 2005;202265-2267. Debreceni Nephrologiai Napok

  11. Orv Hetil 124:1323-6,1983 Debreceni Nephrologiai Napok

  12. Debreceni Nephrologiai Napok

  13. Debreceni Nephrologiai Napok

  14. 4 ug dDAVP 48 órás időgörbéi9 betegben Debreceni Nephrologiai Napok

  15. Perianayagam A, Sterns RH, Silver SM, et al. :DDAVP is effectiveinpreventing and reversinginadvertentovercorrection of hyponatremia.Clin J Am SocNephrol 2008;3:331–336 Debreceni Nephrologiai Napok

  16. TREATMENT OF HYPONATREMIA H2O restriction Hypertonic saline Furosemide V2 antagonists (High solute intake Lithium Declomycin) Debreceni Nephrologiai Napok

  17. HOW RAPIDLY SHOULD HYPONATREMIA BE CORRECTED? Debreceni Nephrologiai Napok

  18. Radó J, Csányi P:Orv.Hetil.130:25-6,1989 Debreceni Nephrologiai Napok

  19. Debreceni Nephrologiai Napok

  20. Ujabb tanulmányok egy vasopressinhatás nélkülkifejlődő, akár életet is fenyegető hyponatremiapatofiziologiai mechanizmusát tárgyalják .Mivel ez a tiaziddal kezelt hypertoniabetegekkel fordul elő leginkább, a populáció nagyságánál fogva sokakat érint. A desmopressinnek ilyen körülmények között is lehet a „túlkezelés elhárításában” szerepe Kamel S. Kamel and Mitchell L. Halperin:The importance of distal delivery of filtrate and residual waterpermeability in the pathophysiology of hyponatremia. NephrolDialTransplant (2012) 27: 872–875 doi: 10.1093/ndt/gfr790

  21. A szérum Na változása Debreceni Nephrologiai Napok

  22. tiaziddiuretikum szedése alatt hiponatrémia (96 mmol/l) alakult ki. A betegnek egyszersmind hipokalémiája (1,6 mmol/l) és metabolikus alkalózisa is volt. A tiazidot leállították, a vízbevitelt korlátozták, és 430 mmolKCl-t adtak a betegnek. Ennek hatására a szérum nátriumkoncentrációja 24 órán belül kb. 20 mmol/l-rel emelkedett. 8NAPPAL KÉSŐBB OZMOTIKUS DEMIELINIZÁCIÓS SZINDRÓMA (ODS) ALAKULT KI PONTIN MIELINOLÍZISSEL Berl T, Rastegar A. A patientwithseverehyponatremia and hypokalemia: osmoticdemyelinationfollowingpotassiumrepletion. Am J KidneyDis 2010;55:742–748

  23. Hyponatremiábantestvízfelesleg áll fenn, melynek terápiája a vízfelvétel csökkentésére és a renális (elektrolitmentes) vízkiválasztás növelésére irányul. Útóbbi célból egy új gyógyszercsoportot vezettek be a klinikai orvostudományba, az aquaretikumként szolgáló „vaptánokat” (tolvaptan, satavaptan etc.) melyek a vasopresszin-2 („V2”) receptorokat blokkolják a vesetubulusokban. Debreceni Nephrologiai Napok

  24. A SALTWATER vizsgálatban (J Am Soc Nephrol 2010;21:705–712 ) 111 betegből 5-ben a szérum nátrium szint óránként 1 mmolnál gyorsabban emelkedett TOLVAPTAN alkalmazása után .A egyik beteg kezelését meg is szakították. Egy másik (az u.n. DILIPO) tanulmányban, ahol SATAVAPTANT adtak, a betegek 14,3 %-ában a szérum nátrium szint túl gyorsan, 24 órán belül több mint 12 mmol/l-el emelkedett. Debreceni Nephrologiai Napok

  25. Ha „tulkorrekció” következik be, ezt hypotoniás folyadékkal lehet korrigálni Újabban megállapították, hogy desmopressinnelis elérhető ugyanez. A hosszú hatásudesmopressinvízintoxikációt könnyen okozó klinikai hatásának ismeretében nem meglepő, hogy ez a gyógyszer is okozhat agyi károsodásokat, ezért nagyon is kétélű fegyver, ennek a készítménynek alkalmazása a „tulkorrekció” helyreállítására. Debreceni Nephrologiai Napok

  26. Köszönöm a figyelmet Debreceni Nephrologiai Napok

  27. THE RECENTLY IDENTIFIED GAIN-OF-FUNCTION MUTATIONS IN THE V2R GENE CAUSE A NEPHROGENIC SYNDROME THAT IS CHARACTERIZED BY HYPONATREMIA AND UNDETECTABLE VASOPRESSIN LEVELS Feldman BJ, Rosenthal SM, Vargas GA, Fenwick RG, Huang EA, Matsuda-Abedini M, Lustig RH, Mathias RS, Portale AA, Miller WL, Gitelman SE: Nephrogenicsyndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 352: 1884–1890, 2005 Debreceni Nephrologiai Napok

More Related