UNIDAD 7 Extremidad superior

1. UNIDAD 7 Extremidad superior

2. Anatomía de superficie • Los tendones los músculos y las referencias óseas de la extremidad superior se utilizan para: • Exploración neurológica • Explorar los reflejos relacionados con segmentos específicos de la médula. • Accesos vasculares • Los nervios pueden quedar atrapados en las regiones que están asociados a hueso.

3. Referencias óseas y músculos de la región posterior de la escápula • El borde medial, la espina, el acromion, el ángulo inferior y parte del borde lateral de la escápula son palpables. • Los músculos supraespinoso e infraespinoso se pueden palpar por arriba y por debajo de la espina, respectivamente. • El trapecio es el responsable del contorno en las zonas lateral del cuello y superior del hombro. • El deltoides forma la prominencia muscular alrededor de la articulación glenohumeral • El dorsal ancho forma la mayor parte de la masa muscular situada por debajo del pliegue cutáneo axilar posterior • El redondo mayor contribuye a la formación lateral del pliegue posterior de la axila.

4. La axila y su contenido • Las paredes de la axila pueden limitarse utilizando los pliegues de la piel y los puntos óseos: • Borde anterior de la entrada a la axila: es la clavícula • Borde lateral de la entrada: vértice de la apófisis coracoides. • Borde inferior de la pared axilar anterior: pliegue cutáneo anterior de la axila, sobre el borde inferior del pectoral mayor • Borde inferior de la pared posterior: es el pliegue de piel, situado sobre el borde del redondo mayor y sobre el dorsal ancho.

5. La axila y su contenido • La pared medial: es la zona superior del serrato anterior • El nervio torácico largo sale de la axila siguiendo una dirección vertical, desciende por la superficie lateral del serrato anterior • Limite lateral: húmero • Suelo: zona de piel ubicada entre los pliegues de piel anterior y posterior de la axila.

6. La axila y su contenido • Contenido: • Arteria y vena axilar • Componentes del plexo braquial • Vasos linfáticos • Atraviesan la axila y se dirigen al brazo por la zona lateral de la piel del suelo de la axila. • Se puede palpar el paquete neurovascular presionando lateralmente contra el húmero. • La vena cefálica corre por la fascia superficial en el surco situado entre los músculos deltoides y pectoral mayor, drena en la vena axilar.

7. Arteria braquial • La arteria braquial se sitúa en la zona medial del brazo, en un surco entre los músculos bíceps braquial y tríceps braquial. • Se acompaña del nervio mediano • El nervio cubital se separa en la zona distal para dirigirse en sentido posterior.

8. Tendón del tríceps braquial • El músculo tríceps braquial se inserta en el olécranon a través de su tendón. • El olécranon forma la prominencia ósea del vértice del codo. • El nervio radial aparece por detrás del húmero para situarse profundo al músculo braquiorradial. • El músculo braquiorradial se identifica en la zona lateral del brazo, es identificable cuando el antebrazo esta en pronación media y flexionado contra resistencia.

9. Fosa del codo • LIMITES: • Base: línea imaginaria que pasa por los epicóndilos medial y lateral del húmero. • Borde lateral: formado por el músculo braquiorradial. • Borde medial: formado por el músculo pronador redondo.

10. Fosa del codo • Contenido: • Tendón del bíceps braquial • Arteria braquial • Nervio mediano

11. Fosa del codo • A menudo las venas cefálica, basílica y mediana del codo se visualizan en la fascia subcutánea que cubre la fosa del codo. • El nervio cubital pasa por detrás del epicóndilo medial del húmero y se puede hacer “rodar” en su recorrido. • El nervio radial se dispone en el antebrazo profundo al borde del músculo braquiorradial, anterior a la articulación del codo.

12. Identificación de los principales vasos y nervios de la zona distal del antebrazo. • En la cara anterior se identifican los siguientes tendones: • Flexor radial del carpo • Se localiza en la unión de los tercios lateral y medio de la línea imaginaria en la zona distal del antebrazo. • El nervio mediano corre en su borde medial. • Flexor cubital del carpo • Inserción: pisiforme • Es palpable hasta la base de la eminencia hipotenar de la mano. • Borde lateral corren la arteria y el nervio cubital. • Palmar largo • Variable • Situa medial al tendón del flexor radial del carpo

13. Identificación de los principales vasos y nervios de la zona distal del antebrazo. • Tabaquera anatómica • Zona triangular • Expuesta en hiperextensión y abducción del pulgar • Borde medial: tendón del extensor largo del pulgar • Borde lateral: • Tendón del extensor corto del pulgar • Y el tendón del abductor largo del pulgar. • Contenido: • Arteria radial • Vena cefálica • Ramos cutáneos del nervio radial

14. Aspecto normal de la mano • en reposo: • Los dedos de la mano están flexionados y forman una arcada • El meñique es el mas flexionado • La yema del pulgar se dispone a 90º respecto de los otros dedos. • Eminencia tenar • Se encuentra en la base del pulgar • Eminencia hipotenar • Borde medial de la palma, en la base del meñique

15. Aspecto normal de la mano • Las principales venas superficiales de la extremidad superior inician en el plexo venoso dorsal. • La vena basílica se origina en la zona medial del plexo y la cefálica en la zona lateral.

16. Retináculo flexor • El borde proximal se puede determinar por: • Hueso pisiforme • Tubérculo del escafoides • El borde distal se sitúa por debajo del punto donde el borde anterior de la eminencia tenar coincide con la eminencia hipotenar. • El ramo recurrente del nervio mediano se sitúa profundo a la piel y a la fascia profunda que cubre el borde anterior de la eminencia tenar.

17. Nervios mediano y cubital • Función motora: • La capacidad de flexionar las articulaciones metacarpofalángicas al tiempo que se extienden las articulaciones interfalángicas de los dedos. • Músculos intrínsecos de la mano inervados por el ramo profundo del nervio cubital. • La aducción de los dedos para agarrar un objeto • Músculos interóseos palmares inervados por el ramo profundo del nervio cubital. • La capacidad de agarrar un objeto entre la yema del pulgar y la yema de otros dedos: • músculos de la eminencia tenar inervados por el ramo recurrente del nervio mediano

18. Arcos palmar superficial y profundo • Se puede determinar su localización utilizando: • Los puntos óseos de referencia • Eminencias musculares • Surcos de la piel • Arco palmar superficial: • Continuación de la arteria cubital • Situada lateral al hueso pisiforme en la muñeca • Cruza anterior a los tendones flexores largos de la mano. • Alcanza el surco transverso proximal de la piel de la palma • Termina uniéndose a un vaso procedente de la arteria radial.

19. Arcos palmar superficial y profundo • Arco palmar profundo: • Origen: zona lateral de la palma profundo a los tendones flexores largos, entre los extremos proximales de I y II metacarpianos • Cruza la palma de la mano • Termina uniéndose a la rama profunda de la arteria cubital • Esta situado mas proximal: en el punto intermedio entre el surco de piel distal a la muñeca y el surco transverso proximal de la palma.

20. Puntos de exploración del pulso periférico • Se puede palpar en 6 puntos: • Pulso axilar • Situada lateral al vértice de la cúpula de piel que cubre el suelo de la axila. • Pulso braquial en la mitad del brazo • Localizada en la cara medial del brazo: surco entre los músculos bíceps braquial y tríceps braquial. • Pulso braquial en la fosa del codo • Ubicada medial al tendón del bíceps braquial

21. Puntos de exploración del pulso periférico • Pulso radial en la zona distal del antebrazo • Situada lateral al tendón del músculo flexor radial del carpo. • Pulso cubital en la zona distal del antebrazo • Situada justo debajo del borde lateral del tendón flexor cubital del carpo y proximal al pisiforme. • Pulso radial en la tabaquera anatómica. • Localizada en la zona lateral de la muñeca, entre los tendones del extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar.