Sugárterápiás szakasszisztens képzés

1. Sugárterápiás szakasszisztens képzés 2348-06 Klinikai sugárterápia kivitelezése Dr.Molnár Katalin, 2012

2. 2348-06 Klinikai sugárterápia kivitelezése • Cervix • Uterus • Ovarium • Vagina • Vulva • 8/40óra

3. A női nemi szervek anatómiája

4. Sagittal section

5. Sagittal section

6. Lokoregionális nyirokrégiók

7. TNM staging, FIGO

9. Top.anatómia 1 h.h. 2 symphysis 3 vulva 4 urethra 5 canalis vaginae 6 canalis analis 7 m.puborectalis 8 rectum 9 os coccygeum 10 lig.rectouterina 11 fornix post.vaginae 12 labium posterius cervicis 13 canalis cervicis 14 labium anterius,cystae Nabothi

10. Hysterosalpingogram

11. Menstruációs cyklus

12. 1 nodi lumbales 2 nn.iliaci externi 3 nn.iliaci interni 4 nn.ing.superf. 5 nn.ing.profundi 6 nn.sacrales Lymfatikus drainage

13. IB-IIA st.,tu<4cm cervix carcinoma

14. 1 os pubis 2 mm.adductori femoris 3 m.obturatorius internus 4 m.gluteus maximus 5 m.puborectalis 6 canalis analis 7 introitus vaginae 8 urethra 9 symphysis Anatómia

15. Nőgyógyászati daganatok Normális szöveti károsodás kismedencei besugárzáskor

16. A Sugárterápia szerepe • Definitív célú besugárzás • Postoperativ irradiáció • Praeoperatív irradiáció • Palliatív irradiáció • Fájdalomcsillapító irradiáció

17. A Sugárterápia nőgyógyászati indikációi I. • C51 13 • C52 3 • C53 43 • C54 60 • C56 6

18. A Sugárterápia nőgyógyászati indikációi II. • Teleterápia 125 • Brachyterápia 95

21. Nőgyógyászati daganatok - vulva • Nőgyógyászati daganatok 3-4% • Dysplasia,Paget kór,dermatózisok • Multiplex metabolikus sy • Cc.planocell 70% labia maioris,minoris • Lok.terjedés a szomszédos szervekre • Nyirokelvezetés gazdag,ln.ing.superf.,inguino-femorales,kismedencei ny.cs. • Met.PUL,HEP,OSS

22. Ca urethrae, anterior vaginal extension

23. Ca vulvae,whole pelvis,inguinal r.

24. AP simulation film

25. Pelvic portal,isodose plan

26. 1. spf.ing. 2.deep femoral 3.iliac LN Lymphatic drainage vulvae

27. Superficial ing.nodes 8-10 LN

28. Vulvar cancer staging

29. Wide anterior, narrow posterior field

30. Ca vulva-vagina-cervix, LN+

31. Elective LN irradiation

32. Ca vulvae

33. Simulation portal film,pelvic,ingfem.LN

34. Nőgyógyászati daganatok-vulva • 90% laphámrák,VIN,3-8% MM • Verrucosus cc.exophyt.növekedésű,sugárkezelése nem javasolt,irradra anaplasticussá alakul és áttétet adhat. • Adenocc,transitiocell.,basalioma,sarcomák

35. Nőgyógyászati daganatok - vulva • Vulvectomia kétoldali radikális ing.dissectio • Inop.status elsődlegesen sugárterápia • Preoperatív sugárterápia • Postop.irrad.T3-4,N+,tokáttörés akár egy nyirokcsomóban is,kétoldali ny.cs.áttét. • Postop irrad. T1-2 több mint 3 pozit.ny.cs.,tokáttörés • Amennyiben ing.lymphadenectomia nem történt, ing.irrad.elektíve

36. Nőgyógyászati daganatok-vulva • Dózis 45-50Gy, frog leg • 6-18MV irrad. • Extracapsularis terjedés 5-10Gy boost • Sebész szél pozit,makr.residuum,akkor az ing.r.66-70Gy dózisig kell boostolni • Shrinking field technika,egy isocenter • Vulva dózisa 50Gy,ép sebészi szél kisebb 8mm,10Gy boost,makr.residuum estén 65-70Gy-ig boostolni

37. Nőgyógyászati daganatok-vulva • Definitív irrad. • Palliatív irrad.min.40Gy • Recidívák estén mütét • Postop.radiokemoth. • Intersticiális brachyterápia

38. Vulvatumorok iradiációja okozta mellékhatások • Epitelitis a vulván és a gáton • H.h.max.50Gy,cystitis acuta,késői incontinencia • Proctitis,rectalis stenosis • Vékonybelek max.45Gy,bélgörcs,hasmenés • Oedema extremitates inferiores • Necrosis.fistulaképződés • Vagina toleranciadózisa 100Gy,méhhez közeli részen 140Gy-hüvelyszárazság,hegesedés,szex.dysfunctio • Femurfejnecrosis,combnyaktörés 50Gy felett • fertőzés

39. Vulvatumorok kezelése • 5 éves túlélés 40-50% • Pall.irrad 5éves túlélés 10-20% • Kombinált kezelés túlélés 70%

40. Vulva tumorok sugárterápiás indikációi I. Kurativ rádioterápia • Interkurens betegségek miatti sebészeti kontraindikáció • Kis daganatok esetében a sfinkter vagy clitoris megsérülésének elkerülése céljából.

41. Vulva tumorok sugárterápiás indikációi II. Neoadjuváns rádioterápia • T3-T4 • Fixált inguinális nyirokcsomók

42. Vulva tumorok sugárterápiás indikációi III. Adjuváns rádioterápia • Reszekciós szél < 1cm • Lymphatikus terjedés • Pozitiv nyirokcsomók száma > 2 • Extracaps.terjedés > 1ny.cs.esetén • T3-T4 lok.előrehaladott tumor • Széles excizió esetén-nem radikális műtét, >5mm invázió,kapil.lymf.terj.,<8mm seb.szél.

43. Vulva tumorok sugárterápiás indikációi IV. Konkomittáns radiokemoterápia • Neoadj.-fiatal betegek,III.st. • Adj.-lok.előrehaladott tu,poz.LN vulvektomia,bilat.ing.disekció után • Kuratív céllal-fixált vagy ulcerált LN

44. Nőgyógyászati daganatok-vagina • 1-2% primer tu • Egyébb nőgyógyászati tumorok esetében lok.terjedés • Haematogen áttét –vesetu,colontu esetében • Gyermekkori botryoid hüvelysa dietylstilbestrolt szedett anyák • Korai vaginacc.után duplex cc.nőgyógyászati lokaléizációban

45. Nőgyógyászati daganatok-vagina • Ing.,femoralis ny.cs.,perivesicalis,obturator parailiacalis,paraaortalis ny.cs. • Tüdő,máj,csont.met. • Laphámcc,adenocc,andometroid adenocc,MMMT,MM • Első kezelések 1900-as években • Brachyterápia • Percutan irrad.

46. Vagina tumorok sugárterápiás indikációi I. I.státusz • Brachyrádioterápia-intravaginalis lin.aplikáció • Alsó 1/3 tu-komb.sugárkezelés,ing.LN • Alsó 1/3 tu intersticiális brachyrádioterápia

47. Vagina tumorok sugárterápiás indikációi II. II-IV.A státusz • Komb.sugárkezelés javasolt.

48. Vagina tumorok sugárterápiás indikációi III. Paliatív sugárkezelés • Rossz általános állapotú betegek • Disszeminált betegség esetében • Lok.előrehaladott betegség

49. Cervix uteri