Seminario Dolor Pélvico Crónico

1. SeminarioDolor Pélvico Crónico UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Karolina Rojas Núñez A95462

2. Historia Clínica • El inicio ¿Cuándo y cómo empezó el dolor? → ¿Cambió con el tiempo? • Ubicación localizar de forma específica→¿Se puede poner un dedo donde le duele? • Duración →¿Cuánto tiempo dura? • Características →Calambres, dolor punzante, ardor, hormigueo, picazón • Alivio / agravantes →¿Qué lo hace mejorar (medicamentos, reducción del estrés, calor / hielo, la posición de cambio) o peor (actividad específica, el estrés, el ciclo menstrual)?

3. Historia Clínica • Síntomas asociados →(dispareunia, dismenorrea, sangrado anormal, flujo, infertilidad) • Síntomas GI →(estreñimiento, diarrea, hinchazón, gases, rectorragia) • Síntomas GU →(frecuencia, disuria, urgencia, incontinencia) • Irradiación → ¿Se mueve a otras áreas (dermatoma)? • Temporal → ¿Qué hora del día (relación con el ciclo menstrual y las actividades de la vida diaria)? • Severidad →Escala de 0-10

4. Interrogatorio dirigido a los síntomas

5. Historia Clínica • Ingesta de medicamentos, evaluaciones previas para el dolor, y los informes quirúrgicos y patologías asociadas. • Los síntomas de un proceso agudo debe alertar al médico por una intervención médica o quirúrgica inmediata, cuadro agudo acompañado de: • Temperatura elevada • Hipotensión ortostática • Signos peritoneales • Masa abdominal • Cultivos positivos del tracto genital o urinario • Una prueba de embarazo positiva.

6. Examen Físico • Prueba de Carnett , que es una evaluación del abdomen con los músculos tensos. • El dolor de la pared abdominal se ve aumentada y el dolor visceral disminuye con estas maniobras

7. El componente psicológico • Historia de dolor psicológico actual y/o pasada se centra sobre los factores: • Psicosociales • Historia del pasado sexual • Física o emocional, abuso • Antecedentes de hospitalización psiquiátrica • Intentos de suicidio. • Abuso sexual en la infancia como factor de riesgo. • El dolor suele ir acompañada por la ansiedad y la depresión.

8. Causas de dolor pélvico crónico

9. a. Ginecológicas

10. 1. Endometriosis • Se puede demostrar en un 15% a 40% de las pacientes sometidas a laparoscopia para dolor pélvico crónico • La endometriosis produce una reacción inflamatoria , con el tiempo esto da lugar a adherencias entre órganos pélvicos. • De un 30 a 50% de las pacientes no tienen dolor independientemente del estadio. • Un 40% a 60% de las pacientes no se encuentra en el examen independientemente de la etapa.

11. 1. Endometriosis • Lesiones infiltrantes de la endometriosis que implican el tabique rectovaginal y el intestino, los uréteres y la vejiga. • Endometriosis vaginal y úterosacraestán asociados con la dispareunia profunda. • La producción de prostaglandina puede dar un fuerte dolor en algunos pacientes con enfermedad leve. Diagnóstico quirúrgico

12. 2. Adherencias

13. 3. Congestión Pélvica • Venografíatransuterina revela desaparición retardada del medio de contraste en el útero y venas ováricas. • Teniendo en cuenta que las mujeres embarazadas y puérperas tienen congestión pélvica asintomática, el papel de las venas congestionadas en la producción de dolor pélvico es incierto.

14. 3. Congestión Pélvica Manejo: supresión hormonal, embolizaciónde la vena ovárica, o histerectomía y ooforectomía

15. 4. Salpingo-ooforitissubaguda • Suele ser una secuela de una infección por chlamydia o mycoplasma. • La sensibilidad abdominal y dolor anexial bilateral son típicos de infección pélvica

16. 5. Síndrome de ovario remanente • En una paciente en edad reproductiva que ha tenido una salpingo-ooforectomía bilateral, con o sin una histerectomía . • Ocurre donde la extracción incompleta de tejido ovárico puede resultar en el futuro en quistes pélvicos y en cuadro de dolor. Diferenciar de Síndrome de ovario residual en el que un ovario intencionadamente dejado en su lugar durante la cirugía ginecológica eventualmente causa dolor abdominal.

17. 5. Síndrome de ovario remanente Manejo: El tratamiento médico inicial con danazol, altas dosis de progestinas, o anticonceptivos orales por lo general proporciona resultados. Laparotomía.

18. B. Gastroenterológicas El útero, cuello del útero, anexos, el íleon, colon sigmoide y el rectocomparten la misma inervación visceral. El dolor viaja a través de los nervios simpáticosa los segmentos de la médula espinal T10 a L1

19. Enfermedad inflamatoria intestinal • Tales como Crohn o colitis, enterocolitis infecciosa, tumores intestinales, apendicitis, y hernia. • Síndrome del intestino irritable : 60% de las remisiones al ginecólogo para dolor pélvico crónico. • Se estima que un 35% de los pacientes con dolor pélvico crónico tienen un diagnóstico concurrente de SII. • Las mujeres que han tenido una histerectomía por dolor pélvico crónico tienen el doble de probabilidades de tener SII. • Dolor referido anormal con distensión colónica.

20. Enfermedad inflamatoria intestinal Manejo: educación, la reducción del estrés, fármacos formadores de masa y otros tratamientos sintomáticos, y dosis bajas antidepresivos tricíclicos

22. C. Urológicas

23. 1. Síndrome uretral • Es un complejo de síntomas incluyendo: • Disuria • Frecuencia y la urgencia de orinar • Molestia suprapúbica • Dispareunia • A menudo en ausencia de cualquier anomalía de la uretra o la vejiga. • La causa es incierta y se ha atribuido a una infección subclínica, obstrucción uretral, psicogénico y factores alérgicos

24. 1. Síndrome uretral Manejo: pacientes en los que ningún agente infeccioso está presente, pero que tienen piuria estéril responden a doxiciclina o eritromicina. Terapia hormonal en mujeres postmenopáusicas. La dilatación uretral puede ser considerado

25. 2. Cistitis Intersticial • Signos: • Dolor suprapúbico. • Un análisis de orina puede revelar microhematuria sin piuria, aunque los resultados pueden ser normales. • Síntomas: • Micción frecuente grave e incapacitante, urgencia, nicturia, disuria y hematuria ocasional. • Dolor suprapúbico, pélvico, uretral, vaginal o perineal es común y se pueden aliviar en cierta medida por el vaciado de la vejiga. • Más frecuente en mujeres que en hombres • Mayoría entre los 40 y 60 años • Etiología desconocida • Se acepta la etiología autoinmune

26. 2. Cistitis Intersticial • Diagnóstico: • Clínica • Cistoscopía • Bx: edema de la submucosa , vasodilatación , infiltración de macrófagos, células plasmáticas y eosinófilos. • Manejo: • Cambios en la dieta, reducción de estrés, entrenar la musculatura del suelo pélvico. • Farmacéutico, incluyendo anticolinérgicos, antiespasmódicos, y agentes anti-inflamatorios.

27. D. Causas neurológicas y Enfermedades Musculoesqueléticas

28. 1. Atrapamiento de nervio • Puede ocurrir espontáneamente o en semanas o años después incisiones en la piel suprapúbica. • Los nerviosilioinguinal(T12 y L1) o iliohipogástrico (T12 y L1) puede llegar a ser atrapado entre los músculos transverso y oblicuo interno, especialmente durante la contracción muscular. • Puede haber lesión del nervio femoral durante las laparotomías.

29. 1. Atrapamiento de nervio • Síntomas: • Ardor, dolor y parestesias en el dermatoma • Lesión del nervio femoral produce incapacidad para flexionar la articulación de la cadera o de extender la rodilla • El ejercicio exacerba el dolor • Signos: • El dolor es localizado. • Punto de máxima sensibilidad margen del recto y medial e inferior a la espina ilíaca anterior. Manejo: bloqueo de nervio, resección quierúrgica del nervio . Medicamentos para el dolor neuropático, tales como anticonvulsivantes o antidepresivos pueden ser útiles.

30. 2. Dolor miofacial El dolor miofascial tiene tres componentes básicos: 1. Una banda palpable en el músculo afectado. 2. Un punto gatillo. 3. En patrón característico de dolor referido . Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica primordial es la presencia de “puntos gatillo”.

31. 2. Dolor miofacial • Diagnóstico: • El paciente debe tener puntos sensibles en los cuatro cuadrantes. • Se cree que la causa es una sensibilización del sistema nervioso central que resulta en la percepción anormal del dolor crónico.

32. 3. Síndrome del dolor lumbar • El dolor de espalda puede ser causado por ginecológico, vascular, neurológica, psicógena. • Signos: • El examen consiste en la inspección, la evaluación con el movimiento, y la palpación. • Manejo: • Consulta ortopédica o reumatológica.

33. Manejo del dolor pélvico crónico • Enfoque Multidisciplinario • Este enfoque incorpora al ginecólogo, psicólogo y fisioterapeuta. • Terapia Médica • Laparoscopia • Lisis de adherencias • Neurectomíapresacra y ablación del nervio uterino • Histerectomía

34. Gracias!!