Dolor

1. Dolor

2. Definición • Se define como una experiencia desagradable sensorial y emocional que se asocian a una lesión actual o potencial de los tejidos y que acompañan a la mayoría de las enfermedades

3. Proceso neurofisiológico que participa en el dolor • Activación de los nociceptores periféricos • Transmisión de los estímulos nociceptivos • Integración y modulación de la respuesta a nivel del asta dorsal medular • Transmisión por vías ascendentes • Integración de las respuestas en los centros superiores • Control descendente por vías encefaloespinales

4. 1. Activación de los nociceptores periféricos • Inicia en las terminaciones nerviosas libres distribuidas por las capas superficiales de la piel y por otros tejidos • Estos receptores pueden responder a estímulos mecánicos, térmicos y químicos

5. 2. Transmisión de los estímulos nociceptivos • Se distinguen dos tipos de aferencias primarias que terminan en el asta dorsal de la medula espinal • Fibras rápidas A delta (6-30 m/s) que transmiten dolor agudo (glutamato) • Fibras C, mas lentas (0,5-2 m/s), transmite el dolor sordo (sustancia P)

6. 3. Integración y modulación de las respuestas a nivel del asta dorsal medular • Las aferencias primarias establecen sinapsis con interneuronas medulares, con otras interneuronas de proyección supraespinal y también con neuronas descendentes

7. 4. Transmisión por vías ascendentes • Los impulsos siguen dos vías hasta el encéfalo, el haz neoespinotalámico y la vía paleoespinotalámica • El haz neoespinotalámico conduce el dolor agudo, llega hasta el tálamo y termina en el complejo ventrobasal, junto con la vía dorsal-lemnisco medial

8. La vía paleoespinotalámico conduce el dolor sordo y la mayoría de sus fibras terminan en distintas estructuras del tronco del encéfalo, llegando solo una pequeña cantidad al tálamo, desde donde se proyectan a las áreas corticales

9. 5. Integración de las respuestas en los centros superiores • Los centros nociceptores son la formación reticulobulbar, formación reticulomesencefalica, las estructuras talámicas y la corteza cerebral

10. 6. Control descendente por vías encefaloespinales • Las vías descendentes relacionadas con la modulación del dolor son, la sustancia gris periacueductal, cuyas neuronas llegan al núcleo magno de rafe y al núcleo reticular paragigantocelular, donde establecen sinapsis con neuronas que llegan hasta el hasta dorsal de la medula espinal • En este sistema intervienen sistema intervienes neurotransmisores como encefalinas y serotonina

11. EFECTO DEL MASAJE SOBRE LE DOLOR: • Teoría puerta de entrada: se ha especulado la posibilidad de que el masaje ejerciera su efecto mediante este mecanismo, por la estimulación de las fibras Aβ que pueden producir una inhibición lateral de la fibras del dolor.

12. EFECTO DEL MASAJE SOBRE LE DOLOR: • Estimulación táctil que facilita la liberación de distintas sustancias químicas implicadas en el sistema de analgesia como las encefalinas, las endorfinas o la serotonina.

13. EFECTO DEL MASAJE SOBRE LE DOLOR: • No esta demostrado, ya que solo existe un estudio sobre la influencia del masaje en los niveles opioides endógenos el cual no se encontró diferencia en los niveles séricos de β-endorfinas, β-lipotropicas después del masaje.

14. EFECTO DEL MASAJE SOBRE LE DOLOR: • La oxitocina también puede estar implicada en los mecanismos de acción del masaje en el alivio del dolor. En el 2002 se publica un estudio en el cual la estimulación mediante un mecanismo de golpeteo similar al del masaje produce en la ratas un aumento de la oxitocina endógena.

15. EFECTO DEL MASAJE SOBRE LE DOLOR: • En seres humanos, se intenta averiguar si el estimulo táctil puede aumentar los niveles de oxitocina en el plasma. • No se pudo comprobar la hipótesis tras aplicar un masaje de 15 minutos.

16. EFECTO DEL MASAJE SOBRE LE DOLOR: • La mayoría de los estudios clínicos realizados, presentan errores metodológicos, de diseño, de selección, de tamaño de muestra, de tratamiento estadístico

17. Efectos sobre el flujo sanguíneo y la presión arterial

18. Circulación sanguínea • Su aumento permite mejor aporte de nutrientes y una mayor eliminación de productos de desecho metabólico, productos derivados de la inflamación o del daño tisular mejorando así el trofismo.

19. MECANISMOS • ACCION MECANICA Vasodilatación mediada x sustancias químicas Efecto de bombeo O por la acción refleja del

20. ESTUDIOS • Hipótesis sobre aumento de FS local • Estudio eco- Doppler pulsado no hay elevación de FS en las extremidades donde es aplicado el masaje

21. Ensayo clinico diseñado para valorar el efecto del masaje usando

22. Trabajos recientes apoyan la idea de que el Fs no aumenta localmente con el masaje, pero si parece producir una modificación en la distribución local

23. Aumento del flujo cutáneo pero no del flujo total del territorio masajeado Esto podría suponer una disminución en el FS muscular, sin embargo la el desvió de sangre a piel es insignificante

24. Efectos sobre la presión arterial • Según los trabajos de Aheles, McNamara y Mok y Woo: Apoyan la idea de que el masaje disminuye las cifras de la presión arterial

25. EFECTOS DEL MASAJE SOBE EL MUSCULO

26. Los efectos del masaje clásico sobre el músculos se han relacionado con la relajación muscular, lo que se consigue mediante una disminución de la excitabilidad de la motoneurona alfa

27. Contribuye a aliviar los espasmos musculares. • Interrumpir el circulo dolor-tesion-dolor. • Aumento del flujo sanguíneo muscular que mejora el trofismo muscular.

28. Sobre las adherencias y fibrosis. • Se a considerado su uso en el tratamiento de parálisis muscular. • Recuperación del musculo tras inmovilización o en musculo denervado.

29. En cuanto a la excitabilidad de la motoneurona alfa, existen distintos trabajos en los que demuestra la reducción de la amplitud del reflejo H en los músculos masajeados lo que provoca una disminución la excitabilidad de la motoneurona en estos músculos.

30. efectos no se pierde al aplicar masajes sucesivos, aunque cesa inmediatamente después de terminar el masaje y parece ser que el efecto puede extenderse a músculos sinergistas próximos. • En cuanto a los receptores cutáneos no se ve una influencia en la acción sobre el reflejo H. • Pacientes medulares también actúan pero o con las misma presencia que en los pacientes sanos.

31. El masaje es una técnica muy utilizada en el ámbito deportivo. • Se emplea antes de desarrollar la actividad física para intentar el rendimiento y prevenir posibles lesiones musculares y también después de la actividad de actividad física para acelerar la recuperación. • El masaje terapéutico puede disminuir el dolor muscular después del ejercicio.