1 / 26

VIAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Presentado por: JULY ANDREA MONTOYA RESIDENTE ANESTESIOLOGIA. VIAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. Dick y read : “El trabajo de parto es un proceso no considerado doloroso en la culturas primitivas que requiere educación y preparación”.

fionn
Download Presentation

VIAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Presentado por: JULY ANDREA MONTOYA RESIDENTE ANESTESIOLOGIA VIAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

  2. Dick y read : “El trabajo de parto es un proceso no considerado doloroso en la culturas primitivas que requiere educación y preparación”. • Presion de las contracciones uterinas >90% de dolor • Polimorfismos geneticos regulan citokinas

  3. INERVACIÓN

  4. GENERALIDADES • Cuestionario de Mac Gill • Variabilidad de cantidad de dolor desconocida • Estudios de neuroimagen: relacion verbal

  5. COMPONENTES: • INTENSIDAD_ DISCRIMINACION • COGNITIVO- EMOCIONAL BAJAJ - COLS:COMPARAN DILATACION DE CERVIX ABORTOS ESPONTANEOS DISMENORREA

  6. Incremento de los analgésicos asociado a ansiedad • Hidroterapia, inyección intradérmica de 0.05 -0.1 ml de SSN estéril en región lumbar • Apoyo continuo durante el trabajo de parto • Psicoterapia • Acupuntura • Estimulación eléctrica transcutanea TEORIA DE LA COMPUERTA MELZAC

  7. FIBRAS DOLOROSAS

  8. PROYECCIONES ASCENDENTES DESCENDENTES • REFLEJO DE FERGUSON INHIBIDO CON DEPLECION SUBITA DE CATECOLAMINAS • DESCENDENTE:MODULACON SUPRATALAMICA: PSICOPROFILAXIS

  9. FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

  10. PRIMERA ETAPA ASCIENDEN AL LOCUS CERULEUS, FORMACION RETICULAR TRACTO SOLITARIO,MEDULA CAUDAL REEFLEJO DE INHIBICION DESCENTDENTE TALAMO CORTEZA SOMATOSENSORIAL AREA PREFRONTAL AREA MOTORA CORTEZA INSULAR.-CINGULO

  11. SEGUNDA ETAPA • DISTENSION • ISQUEMIA • INJURIA DE TEJIDOS • REDUCCION DEL DOLOR??

  12. Primer estadio: contracciones uterinas, dilatación del cérvix y cambios del segmento Fase temprana: Fibras nerviosas tipo c y simpáticas • Segundo estadio: nervios pudendos ( S1- S4) distensión del periné

  13. TERMINALES AFERENTES • CANALES IONICOS DESPOLARIZACION DE NERVIO • NEUROTRASMISORES DE CORTA ACCIÓN P2X3 EN FIBRAS C • RECEPTORES VANILLOIDES- CAPSAICINA • SUSTANCIA P, PRGC, ON SINTETASA • RECEPTORES DE ESTROGENOS - MORFINA LOCAL?

  14. AXONES PERIFERICOS • BLOQUEO DE LOS CANALES DE SODIO NaV18 Na • GENERACION DE POTENCIALES DE ACCION • ACTIVACION DE Na K ATP asa

  15. MEDULA ESPINAL • AUMENTO DE Ca INTRACELULAR • LIBERACION DE GLUTAMATO,ASPARTATO, PEPTIDOS, IONES

  16. Analgesia sistémica • Meperidina : IV :5- 10 min IM:40 50 min • Fentanyl, alfentanyl, remifentanyl: forceps • Naloxona: paro cardiaco y edema pulmonar materno • Ketamina: 0.2 max o.4 mg / K mantener comunicación con la madre no depresión fetal

  17. ANALGESIA REGIONAL • Espinal, epidural, espinal peridural combinada bloqueos paracervical menos frecuente bloqueos simpáticos lumbares. • Analgesia peridural prolonga primer estadio Inicidencia de distocias y cesáreas < 4 cm • Prolongación de segundo estadio en nulíparas mal posición del vertex

  18. ANALGESIA PERIDURAL • Segundo estadio: bloqueo de S2-S4 infusion de 8 -12 cc / hora ( o.o625_ 0.1) PCEA PCEA: Bolo de 5 a 10 ml cerrar por 10 a 20 min iniciar a 20 cc / h • Parto: bloqueo dermatomas sacros 0.25 -0.5%

  19. ANALGESIA ESPINAL • Cefalea postpunción • Fentanyl 15 a 25 mcg+ bupivacaina 1.5 -2.5 mg puede ser de eleccion en parto instrumentado sin peridural previa.

  20. Estudios aleatorizados 2400 pacientes: opioides- analgesia peridural. Dificultad en el analisis de los resultados • 93 nuliparas: distocias 17% grupo peridural 2 % en el grupo de la meperidina • Aumento de la incidencia de parto instrumentado- cesareas ( edad?) • Decisión del obstetra • Variedad occipito posterior n engl j med348;4www.nejm.org january 23,2003

  21. GRACIAS

More Related