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Trabajo de Parto Normal

Henry Bolaños Médico Gineco -Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos Maestria : e- learning. www.losprofesionales.net. Dr. Henry Bolaños. Trabajo de Parto Normal. Trabajo de Parto Normal. www.losprofesionales.net. Contenido.

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Presentation Transcript

  1. Henry Bolaños • Médico Gineco-Obstetra • Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas TelemáticosMaestria: e-learning www.losprofesionales.net Dr. Henry Bolaños Trabajo de Parto Normal

  2. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Contenido Conceptos Generales F que participan Dx Situación Fetal Dx Presentación Fetal Atención del Parto Recomendaciones El Problema Dr. Henry Bolaños

  3. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Definiciones • Preparto • Parto • Trabajo de parto Definiciones

  4. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Periodos (Etapas) y Fases del Parto • Dilatación • Fase latente (n=8,6h; m=5,3h) • Fase activa (n=1cm/h; m=1,5cm/h) • Expulsivo (n=2h; m=1h) • Alumbramiento (15,30 min) Periodos y Fases

  5. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Periodos y Fases

  6. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Partograma

  7. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Considerar la madre (continente) • Talla Materna • Antecedentes Obstétricos • pesos fetales previos • distocias • parto instrumentado, • trauma pélvico • Evaluar la pelvis • ángulo subpúbico • espinas • cncavidad del sacro • espacio interespinoso y espinas • Favorabilidad del cérvix • cérvix normal • cono • multipara • trauma previos y • las malformaciones • Alteraciones de los tejidos blandos • quistes vaginales • miomas del segmento • malformaciones Mullerianas

  8. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Considerar el feto (contenido) • Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado • Altura Uterina • Situación de presentación • longitudinal (cefálica - podálica) • transversa • Oblicua • Modalidades de presentación • bregma, frente o cara • franca, completa e incompleta • Asinclitismo • Alteraciones morfológicas fetales • hidrocefalia • higroma quístico • bocios • circulares al cuello • hidropsfetalis • siameses • Estación de la presentación

  9. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Factores que Participan • Estructuras óseas maternas y fetales F que participan Contenido Continente

  10. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Diagnóstico de la Situación Fetal • Son posibles la situación: • Longitudinal (A, B) • Transversa (C) • Oblicua (D) Dx Situación Fetal

  11. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Diagnóstico de la Situación Fetal • Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno • Maniobras de Leopold • Ecografía Obstétrica Dx Situación Fetal

  12. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Dx Situación Fetal

  13. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Presentación • Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho pélvico superior ocupándolo en gran parte. • Cefálica • De nalgas • De hombro • Fúnica • Compuesta Atención del Parto

  14. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Cefálica (Vértice) • Encajamiento • Cambio de altura • Cambio de actitud Atención del Parto Examen Vaginal • Variedad de posición • El punto de referencia • Modalidad de presentación • El punto de reparo • Sinclitismo • Desprendimiento • Alumbramiento

  15. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Encajamiento • Cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior Atención del Parto

  16. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto. Vértice • Cambio de altura Atención del Parto

  17. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto. Vértice • Cambio de actitud • Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion. Atención del Parto

  18. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto. Vértice • Cambio de actitud Atención del Parto

  19. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto. Vértice • Variedad de posición (rotación interna) Atención del Parto

  20. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Tacto Vaginal Punto de Referencia

  21. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Ant Atención del Parto OAD OAI Variedad de Posición Punto de Referencia Der Izq OPD OPI Pos

  22. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net

  23. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Variedad de Posición Punto de Referencia

  24. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Examen Vaginal • Punto de referencia • Es un elemento de la presentación elegido convencionalmente como guía y que sirve para establecer con su ubicación en la pelvis la variedad de posición. • El punto de referencia en al modalidad de vértice: • Vértice: fontanela posterior o menor • Nalgas: sacro • Transversa: acromion Atención del Parto

  25. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Examen Vaginal • Variedad de posición • La variedad de posición. Es la relación que guarda el punto de referencia con los cuadrantes de la pelvis. • En la presentación cefálica la variedad de posición es la situación que ocupa la fontanela menor con relación a los cuadrantes de la pelvis. • (OA, OIA, ODA, OP, OIP, ODP). Atención del Parto

  26. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Modalidad de Presentación Punto de Reparo

  27. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Examen Vaginal • Modalidad de Presentación • Son variantes que ofrece la presentación según la actitud que adopta. • Modalidades de presentación: • Cefálica: vértice, frente, bregma, y cara. • Podálica: franca, completa e incompleta Atención del Parto

  28. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Examen Vaginal • El punto de reparo • Es el elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que una vez individualizado permite el diagnóstico de la misma. • El punto de reparo • Modalidad de cara es: La cara. Atención del Parto

  29. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto

  30. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Examen Vaginal • Sinclitismo • Asinclitismo • Anterior • Posterior. • Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvis Atención del Parto

  31. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto

  32. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Desprendimiento • Extensión • Rotación Externa • Expulsión Atención del Parto

  33. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Desprendimiento • Extensión • Es producto de 2 fuerzas • La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera • El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera Atención del Parto

  34. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Desprendimiento • Rotación Externa • Unavez la cabeza esta afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna • De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra Atención del Parto

  35. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Desprendimiento • Expulsión • Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné Atención del Parto

  36. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Alumbramiento • Schultze • Duncan Atención del Parto

  37. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net • Acompañamiento Materno • Evaluar la condición clínica de la madre • Mantener la hidratación adecuada • Suministrar apoyo y acompañamiento • Establecer un dialogo sincero y confiable • Evaluación fetal • Evaluar la FCF • Realizar MEF • variabilidad y tolerancia a las contracciones • Considerara Medio Ambiente Intrauterino • Placenta • líquido amniótico • enfermedades fetales Durante el TP Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con calidad

  38. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net El problema • Distocia (dificultad para el parto): el diagnóstico más frecuente al que se enfrenta quién atiende partos • 30% de las cesáreas son por distocia • 68% son inexplicadas • Falla de progresión • Ausencia de dilatación vs falta de descenso • Combinación de factores • Cesárea por falla de progresión • 24% realizadas en fase latente • 73% antes de 4 cm: No excedieron límites de Friedman Ness, A, Goldberg, J, Berghella, V. ObstetGynecolClin N Am. 32:201-220. 2005

  39. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net El problema • La distocia es la primera causa de mortalidad perinatal • 90% de neonatos a término con: • encefalopática • convulsión, • Demandas al sector salud en Colombia • Médicos generales y • Médicos gineco-obstetras Fuente: División científica SCARE-FEPASDE. Marzo 2007

  40. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Contenido Conceptos Generales F que participan Dx Situación Fetal Dx Presentación Fetal Atención del Parto Recomendaciones El Problema Dr. Henry Bolaños

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