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FARMACOLOGIA EN EL TRABAJO DE PARTO

FARMACOLOGIA EN EL TRABAJO DE PARTO. Implica la estimulación de contracciones antes del inicio espontaneo del TRABAJO DE PARTO, con o sin ruptura de membranas

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FARMACOLOGIA EN EL TRABAJO DE PARTO

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Presentation Transcript

  1. FARMACOLOGIA EN EL TRABAJO DE PARTO

  2. Implica la estimulación de contracciones antes del inicio espontaneo del TRABAJO DE PARTO, con o sin ruptura de membranas • Conjunto de procedimientos dirigidos a provocar contracciones uterinas con la intención de desencadenar el parto en el momento mas adecuado para la madre y el feto.

  3. CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO • Estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas, por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal. • Favorecer un trabajo de parto que se inicio espontáneamente , hacerlo más fácil. • Ruptura de membranas (Amniotomía) • Bloqueo epidural • Oxitocina

  4. MADURACION CERVICAL • Modificaciones estructurales que van a propiciar un ablandamiento y acortamiento del cérvix. • El éxito de una inducción del trabajo de parto esta determinado por el estadio inicial del cérvix.

  5. MADURACION CERVICAL

  6. ESCALA DE BISHOP • Así, si el Test de Bishop es  7, la cifra de éxitos se sitúa entre el 95-99 %; si es de 5 a 6, en un 80-85 % y si es  de 4 en el 50 %.

  7. INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

  8. CONTRAINDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

  9. FARMACOS PARA LA INDUCCION/CONDUCCION DEL TP • Prostaglandinas • Oxitocina

  10. FARMACOS PARA LA INDUCCION/CONDUCCION DEL TPPROSTAGLANDINAS • Pertenecen a la familia de lípidos bioactivos de 20 átomos de carbono. Los tejidos del útero humano están selectivamente enriquecidos con acido araquidónico, un acido graso esencial que es el precursor obligado de las PG´s Favorecen la ruptura y reordenamiento de las fibras colágeno del cérvix gracias a un aumento en la actividad de las colagenasas. Se va a producir un aumento en la cantidad relativa de acido hialurónico, lo que va a facilitar el aumento de contenido hídrico en la submucosa.

  11. PROSTAGLANDINA E2DINOPROSTONA • Estimulante del musculo liso uterino e intestinal PROMUEVE EL TRABAJO DE PARTO Actualmente solo esta aprobada su utilización intracervical o vaginal, pues su administración VO o IV genera mayor tasa de efectos secundarios (hiperestimulación, hipertonía uterina, efectos adversos maternos GI y perdida de bienestar fetal, taquisistolias).

  12. PROSTAGLANDINA E2DINOPROSTONA DOSIS INTRACERVICAL : Gel 2.5 ml/0.5 mg (DMD 1.5 mg) VAGINAL: Laminilla 10 mg. Efecto secundario: 6 o mas contracciones en 10 ´x 20´

  13. PROSTAGLANDINA E2DINOPROSTONA En teoría, las PG´s deben ser superiores a la oxitocina para INDUCIR el trabajo de parto en mujeres con Preeclampsia-Eclampsia o Enf. Cardiacas y renales, debido a que, a diferencia de la OXITOCINA NO tienen efecto antidiurético.

  14. PROTAGLANDINA E1MISOPROSTOL • Ester metílico de la PGE1, metilado en el C-16 INDICACIONES: . AE . Embarazo Molar DOSIS ORAL 1 Tableta de 100 µg es igual de eficaz que 25 µg INTRACERVICAL.

  15. RU-486 MIFEPRISTONA • Antagonista competitivo del receptor de los esteroides que afecta la acción de la progesterona y de los glucocorticoides. DOSIS INTRAVAGINAL 200 µg c/ 3 hrs. X 2 días

  16. OXITOCINA • Hormona proteica formada por 9 AA, que se sintetiza en el hipotálamo y es almacenada en la neurohipófisis. Tiene acción estimulante en la musculatura lisa del útero al aumentar la concentración de Ca IC Estimula la frecuencia, y la fuerza de las contracciones uterina.

  17. OXITOCINAFARMACODINAMIA • Contracción del musculo liso uterino • Vasodilatación • Hipotensión con taquicardia refleja (dosis altas) • Propiedades anti diuréticas

  18. OXITOCINAMECANISMO DE ACCION La OXITOCINA actúa a través de receptores específicos acoplados a proteína G muy semejantes a receptores V1a y V2 vasopresínicos. En el miometrio de la mujer dichos receptores se acoplan a G9 y G11 y activan la vía de PLCβ-IP3 –Ca 2+ e intensifican la activación de los conductos de calcio sensibles a voltaje. La oxitocina también incrementa la producción local de prostaglandina, lo cual estimula todavía más las contractibilidad uterina.

  19. OXITOCINAMECANISMO DE ACCION

  20. OXITOCINAFARMACOCINETICA

  21. OXITOCINA • Existen diferentes pautas de administración de OXITOCINA, en todos los casos esta se basa en comenzar con una dosis mínima para posteriormente efectuar un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar una dinámica uterina optima (3-4 contracciones de 45-60´´ en 10 min.) De este modo se intenta utilizar la dosis mínima eficaz de oxitocina. ** La dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

  22. OXITOCINA EFECTOS ADVERSOS • Hiperestimulación uterina • Ruptura uterina • Perdida del bienestar fetal • Intoxicación acuosa

  23. Ruptura uterina

  24. Vigilancia estrecha

  25. BIBLIOGRAFIA • KatzungBertran G. FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA, 10 edición, Editorial Manual Moderno, México 2007. Aspectos especiales de la farmacología perinatal 1011- 1021. • BruntonLaurence L., Goodman & Gilman LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, undécima edición, Editorial McGraw-Hill Interamericana, España 2007

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