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Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux.

Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux. Claude Franceschi Hôpital saint Joseph Paris. Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux.

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Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux.

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Presentation Transcript

  1. Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux. Claude Franceschi Hôpital saint Joseph Paris

  2. Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux. Les veines pelviennes viscérales et génitales de la femme sont dépourvues de valvules à l’exception de la veine spermatique droite

  3. Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux. Les branches viscérales et génitales homolatérales communiquent entre elles et avec leurs homologues contro-latérales par des plexus veineux qui eux-mêmes communiquent. Elles réalisent une sorte de sac maillé avalvulé

  4. Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux. En raison de l’absence de valvules, le drainage , la pression et la variation de volume dépendent quasi uniquement de la pompe cardiaque , de la posture et de la vasomotricité pariétale ( pas de FDPH).

  5. Iliaque primitive Iliaque primitive Iliaque externe Iliaque externe Ilio-lombaire Ilio-lombaire Sacrées Sacrées Fessière Fessière Ovarienne Ovarienne Obturatrice Obturatrice Ombilicale Plexus hémorroïdal Ombilicale Hemorr.moyenne Hemorr.moyenne Tubaire Tubaire Plexus Utérin Utérine Ligt.rond Ligt.rond Vaginale Vésicale inf. Plexus vaginal Ischiatique Ischiatique Hémorroïdale inf Hémorroïdale inf Périnéale superf. Périnéale superf. Plexus vésical Honteuse Interne Honteuse Interne Bulbaire Bulbaire Bulbo urétrale Bulbo urétrale Caverneuse Caverneuse Plexus périurétral Vésicale ant Vésicale ant Symphysiennes Symphysiennes Dorsale Dorsale

  6. Au cours des grossesses, elles subissent des modifications circulatoires: Excès de débits et pression résiduelle en raison des basses résistances utéro-placentaires ( effet de fistule artério-veineuse) Effet compressif de l’utérus gravide ( notamment sur la veine iliaque primitive gauche) Baisse du tonus pariétal veineux

  7. Ces modifications aboutissent à : Dilatation des veines pelviennes, notamment génitales qui régresseront plus au moins après l’accouchement , constituant alors des « varices pelviennes » qui en augmentant le volume veineux pelvien peuvent être source de stase responsables de signes fonctionnels cependant non spécifiques ( source d’erreurs de diagnostique étiologique) et dont le seul traitement logique serait un réduction du volume veineux ( réduction du calibre, exérèses des varices les plus volumineuses) qui ne gênerait pas le drainage en raison de l’effet suppléant des plexus.

  8. Ces modifications peuvent aussi aboutir à l’activation rétrograde d’anastomoses ( points de fuite) avec les réseaux veineux superficiels des membres inférieurs qui peuvent se résoudre ou persister en post-partum.. Les anastomoses des branches pariétales sont surtout concernées ( fessières, obturatrices et ischiatiques) dans la maladie post-phlébitique et dans les les dysplasies. Les anastomoses des branches de la veine utérine ( veine du ligament rond de l’utérus) et de la veine honteuse interne ( veines périnéales) sont le plus souvent en cause dans la varicose per et post partum de la femme

  9. Fessière Ligt.Rond Obturatrice Périnéales

  10. Les communications entre les réseaux droits et gauches peuvent être à l’origine de reflux croisés.

  11. Les points I et P sont les points de fuite d’origine pelvienne essentiels de la varicose de la femme Leur reconnaissance et leur interruption correcte (A) sont le gage d’une cure efficace et durable de la varicose. L’interruption à distance ( B et C ) des points I ou P est vouée à l’échec immédiat ou secondaire en raison de la multiplicité des branches et anastomoses. Point I ou P A C A B

  12. Ovaire Trompe Ligament rond Utérus Rectum Grande lèvre

  13. Périnée Muscle obturateur Canal d’Alcock Branche ischio-pubienne Transverse profond Aponévrose superficielle du périnée (Point P) Corps caverveux Bulbe

  14. Canal inguinal Artère épigastrique Canal inguinal ( Point I)

  15. Veine ovarienne

  16. Veine fémorale

  17. Veine hypogastrique

  18. Drainage : Grandes lèvres Honteuse externe Grande saphène

  19. Drainage : Grandes lèvres Honteuse externe Périnéales

  20. Drainage : Grandes lèvres Honteuse externe Périnéales Honteuse interne

  21. Drainage : Utérus, vagin trompe Utérine

  22. Drainage : Utérus, vagin trompe Utérine V. du ligament rond

  23. Drainage : Anus, Rectum Hémorroïdales

  24. Drainage : Anastomoses Homolatérales et contro-latérales

  25. Drainage : Anastomoses Ovariennes

  26. Drainage : Anastomoses Périnéales

  27. Drainage : Anastomoses Inguinales

  28. 1 Ovaire Trompe A 2 A Ligament rond Utérus 5 4 3 A 6 Canal d’Alcock Canal inguinal ( Point I) 9 8 7 10 A Rectum A A Aponévrose superficielle du périnée (Point P) 11 A 12 A A Grande lèvre A A Anastomoses 1 Veine Ovarienne 4 Veine Hypogastrique 10 Veine Fémorale Comm 7 Veine Hémorroïdale inférieure 2 Veine Tubaire 5 Veine du Ligt. rond 11 Veine Grande Saphène 8 Branche honteuse interne 3 Veine Utérine 6 Veine Honteuse Interne 9 Veine Périnéale superficielle 12 Veine Honteuse Externe

  29. Mont de Venus Clitoris Urètre Grandes lèvres Petites lèvres Branche ischio-pubienne Anus

  30. Orifice externe du Canal inguinal Point I

  31. Orifice externe du Canal inguinal Point I Canal d’Alcock

  32. Orifice externe du Canal inguinal Point I Canal d’Alcock Aponévrose superficielle du périnée Point P

  33. Orifice externe du Canal inguinal Point I Canal d’Alcock Aponévrose superficielle du périnée Point P 1 1 Veine honteuse interne

  34. Orifice externe du Canal inguinal Point I Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle

  35. Orifice externe du Canal inguinal Point I Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure

  36. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris

  37. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 5 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe

  38. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 6 5 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe 6 Veine du ligament rond

  39. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 6 5 7 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe 6 Veine du ligament rond 7 Veine grande saphène

  40. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 6 5 7 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 8 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe 6 Veine du ligament rond 7 Veine grande saphène 8 Veine fessière

  41. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 6 5 7 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 8 9 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe 6 Veine du ligament rond 7 Veine grande saphène 8 Veine fessière 9 Veine ischiatique

  42. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 6 5 7 11 10 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 8 9 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe 6 Veine du ligament rond 7 Veine grande saphène 8 Veine fessière 9 Veine ischiatique 10 Veine obturatrice 11 Veine fémorale commune

  43. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 6 5 7 11 10 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 8 9 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe 6 Veine du ligament rond 7 Veine grande saphène 8 Veine fessière 9 Veine ischiatique 10 Veine obturatrice 11 Veine fémorale commune A Anastomoses

  44. Orifice externe du Canal inguinal Point I 4 6 5 7 11 10 Canal d’Alcock 2 Aponévrose superficielle du périnée Point P 8 9 1 1 Veine honteuse interne 2 Veine périnéale superficielle 3 Veine hémorroïdale inférieure 4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris 5 Veine honteuse externe 6 Veine du ligament rond 7 Veine grande saphène 8 Veine fessière 9 Veine ischiatique 10 Veine obturatrice 11 Veine fémorale commune A Anastomoses

  45. Le point de fuite inguinal Point I La veine du ligament rond naît dans le canal inguinal, suit le ligament rond puis se jette dans la veine utérine. Elle peut fuir en rétrograde : vers les grandes lèvres ( réouverture du canal vaginal ou canal de Nuck) dans lesquelles elles peuvent alimenter les veines vulvaires vers la veine honteuse externe ou toute branche du réseau saphénien

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