UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA

1. UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA Impacto sobre los indicadores asistenciales de un Servicio de Medicina Interna Fernando Cuadra Unidad de Corta Estancia - Servicio de Medicina Interna Hospital “ Virgen de la Salud “ ( Toledo ) fcuadra@sescam.jccm.es

3. En Abril de 1.994 se creó nuestra Unidad de Corta Estancia Médica ( UCEM ). Consta de una planta de hospitalización con capacidad para 41 pacientes y consultas externas específicas

5. COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO Datos Generales 2006 • Área asistencial atendida : 392.000 habitantes • Camas hospitalarias : 746 ( Hospital Virgen de la Salud [ 612 ] y Hospital Geriátrico Virgen del Valle [ 134 ] ) • Urgencias atendidas : 144.000 ( 13.45 % ingresos ) • Ingresos totales : 29.700 ( 20.500 desde Urgencias ) • Estancia media : 8.26 días • Índice de ocupación 89.8 % • Área médica : 214 camas ( ocupación > 100 % ) Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia

6. INDICADORES DE ACTIVIDAD Medicina Interna : Año 2001

7. DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ( GRD ) CARGA ASISTENCIAL ACTITUD DEL EQUIPO MÉDICO FACTORES SOCIALES GESTIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Factores condicionantes FUNCIONAMIENTO DEL HOSPITAL

8. PROYECTO DE UNIDAD DE CORTA ESTANCIA Fases de desarrollo • Revisión de la actividad e indicadores de Medicina Interna • Búsqueda de información sobre Unidades de Corta Estancia en funcionamiento • Análisis de las posibililidades en nuestro Centro • Retoques al proyecto previo • Aprobación por el Servicio de Medicina Interna • Envío del documento definitivo a la Dirección Médica Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia

9. RECURSOS SOLICITADOS • Planta de hospitalización ( 16 – 18 camas ) • Consulta dependiente de la Unidad • Atención continuada • Despacho próximo a la Planta • Equipos informáticos

10. RECURSOS HUMANOS • 4 facultativos • Personal de enfermería de Planta • 1 Enfermera para Consulta • 1 Secretaria Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia

11. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades Infecciosas ( 1 ) • Infecciones respiratorias de vías altas con problemas de deglución y /o afectación importante del estado general • Infecciones respiratorias bajas con repercusiones analíticas o insuficiencia respiratoria moderada • Neumonías ( clase I y II de la clasificación de Fine et al. ) • Gastroenteritis agudas con necesidades de reposición de líquidos parenterales o indicación de antibioterapia intravenosa • Hepatitis agudas infecciosas sin datos de fallo hepático ni sistémico

12. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades Infecciosas ( 2 ) • Infecciones urinarias sin datos de sepsis en pacientes con comorbilidad asociada ( casos seleccionados ) que requieran antibioterapia intravenosa • Pielonefritis agudas sin datos de sepsis en pacientes con afectación del estado general pero sin comorbilidad asociada • Infecciones de piel y tejidos blandos sin signos de sepsis en pacientes sin comorbilidad asociada • Infecciones sistémicas con elevada prevalencia en nuestro área sanitaria ( Brucelosis, Rickettsiosis ) sin datos iniciales de afectación focal ni complicaciones

13. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades respiratorias • Asma extrínseco en fase de agudización con insuficiencia respiratoria moderada y / o necesidad de tratamiento intravenoso que precise de un ingreso hospitalario superior a las 24 horas • Bronquitis crónica en periodos de exacerbación por infección respiratoria baja u otros motivos en pacientes sin utilización de oxígeno domiciliario , insuficiencia respiratoria severa ni otros datos de gravedad

14. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades digestivas • Episodios de dolor abdominal no filiados que reúnan criterios de observación hospitalaria superior a las 24 horas • Dolor abdominal de origen vesicular ( cólico biliar con hiperamilasemia , etc. ) en pacientes sin comorbilidad asociada ni datos de gravedad • Hemorragias digestivas no complicadas en pacientes sin comorbilidad ( retirado posteriormente del catálogo a petición del Servicio de Digestivo )

15. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades endocrinometabólicas • Cuadros de descompensación hiperosmolar o cetósica de Diabetes Mellitus en casos seleccionados sin procesos infecciosos asociados ni fallo de otros órganos • Procesos que cursan con deshidratación en pacientes sin comorbilidad asociada y que requieran reposición de líquidos parenterales durante un periodo superior a las 24 horas • Sospecha de disfunción tiroidea con afectación del estado general en pacientes sin datos de severidad ni comorbilidad

16. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades neurológicas • Cefalea migrañosa o de determinadas etiologías ( post – punción lumbar, tensional ) en las que se considera indicada una observación hospitalaria superior a las 24 horas y / o tratamiento analgésico intravenoso • Cuadros sincopales en pacientes sin comorbilidad asociada subsidiarios de observación hospitalaria durante más de 24 horas o estudio etiológico rápido • Síndrome vertiginoso sin datos de patología neurológica estructural

17. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Miscelánea ( 1 ) • Fenómenos alérgicos con repercusión general ( anafilaxia, angioedema ) que requieren ingreso hospitalario superior a las 24 horas • Intoxicaciones por fármacos o tóxicos de tipo accidental o con intencionalidad autolítica sin criterios de gravedad y necesidad de ingreso hospitalario superior a las 24 horas • Reacciones adversas a fármacos ( hipoglucemiantes , anticoagulantes, antiarrítmicos , etc ) sin datos clínicos ni analíticos de gravedad • Administración programada de medicación parenteral ( esteroides, gammaglobulinas, citostáticos ) en pacientes con patología sistémica o autoinmune en los que se considera indicado su ingreso hospitalario

18. CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Miscelánea ( 2 ) • Transfusión de hemoderivados en pacientes con enfermedades hematológicas crónicas ( síndromes mielodisplásicos ) o en determinados casos de anemia ( ferropenia severa sintomática ) • Síndromes anémicos para estudio • Síndromes constitucionales que requieren ingreso hospitalario , en casos seleccionados • Ingresos cortos programados para realización de determinadas exploraciones invasivas ( biopsia bronquial , punciones diagnósticas , toracocentesis, etc. ) • Biopsias hepáticas • Exploraciones programadas de Neurorradiología

19. INFORMACIÓN • Servicio de Urgencias • Unidades del Área de Medicina • Servicios Quirúrgicos • Servicios Centrales • Direcciones de Enfermería • Atención Primaria • Servicio de Admisión y Documentación • Informática • Trabajadoras sociales

20. FLUJO DE PACIENTES CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO ¿ CRITERIOS DE INGRESO EN U.C.E ? NO SÍ PLANTA HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL UNIDAD CORTA ESTANCIA CONSULTA UNIDAD DE CORTA ESTANCIA CONSULTAS ESPECIALIDADES ATENCIÓN PRIMARIA

21. INDICADORES DE ACTIVIDAD Medicina Interna : Octubre 2001 - Octubre 2002

22. RECOGIDA DE DATOS

25. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Primer año

26. OTRAS PATOLOGÍAS Primer año

27. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES

28. REASIGNACIÓN DE PACIENTES DESDE OTROS SERVICIOS Metodología • Revisión de los datos del ingreso actual del paciente disponibles en intranet • Valoración del histórico de diagnósticos, ingresos y consultas • Valoración del paciente con historia somera y exploración • Decisión con todo ello sobre criterios de ingreso en UCE • Contacto con el Servicio al que ha sido asignado el paciente y propuesta de reasignación a cargo de UCE • Notificación de la reasignación al Servicio de Admisión

29. EDAD DE LOS PACIENTES Mediana = 48 años

30. RESULTADOS Fracasos • Estancias > 5 días • Traslados a otros servicios • Reingresos en el primer mes

31. ESTANCIAS > 5 DÍAS Motivos 12 % • Ingreso inadecuado según catálogo de UCE • Evolución desfavorable de la patología principal • Diagnósticos no sospechados inicialmente • Descompensación de patologías de base previas • Retraso en técnicas diagnósticas especiales • Motivos sociales

32. TRASLADOS DE SERVICIO Motivos 6 % • Evolución desfavorable del proceso • Diagnóstico de patologías no sospechadas • Necesidad de tratamientos médicos especiales • Diagnóstico de procesos que requieren cirugía

33. TRASLADOS DE SERVICIO Motivos

34. REINGRESOS Motivos 5 % • Evolución desfavorable del cuadro clínico • Aparición de problemas nuevos • Ingresos programados para exploraciones ( Reingreso en UCE en 54 % casos )

35. UNIDAD DE CORTA ESTANCIA octubre 2002 – octubre 2003

36. ALTAS EN DÍAS FESTIVOS

37. ENCUESTA A PACIENTES ( al 5º mes y al año de funcionamiento )

38. octubre 2002 – octubre 2003

39. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 20 23 53 DISTRIBUCIÓN DE LAS ESTANCIAS

40. INDICADORES DE ACTIVIDAD MEDICINA INTERNA : Periodo pre - UCE y UCE

41. REFLEXIONES TRAS 12 MESES DE ACTIVIDAD • Influencia de la selección de las patologías • ¿ Es posible aumentar la ocupación ? • ¿ Se han “ perdido “ pacientes candidatos de UCE ? • ¿ Cuál sería el nº de camas ideal ? • ¿ Es posible mantener el modelo de gestión a largo plazo ?

42. INFRAUTILIZACIÓN DE CAMAS Causas • Dificultades para ampliar el catálogo de patologías • Errores de asignación a cargo de U.C.E • Negativa a la cesión de pacientes desde otros Servicios

43. ESTANCIA MEDIA < 3.5 DÍAS INDICE BAJO DE TRASLADOS ÍNDICE DE OCUPACIÓN ALTO ( MAYOR COMPLEJIDAD DE CASOS ) ESCASO NÚMERO DE REINGRESOS

44. UNIDAD DE CORTA ESTANCIA octubre 2003 – octubre 2004

45. octubre 2003 – octubre 2004

46. INDICADORES U.C.E Comparativa primer y segundo año ( * ) En el cálculo de I.E.M.A del segundo año se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más exigente que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año

47. UNIDAD DE CORTA ESTANCIA UCE : octubre 2002 – octubre 2004 ( * ) En el cálculo de I.E.M.A de los 24 meses se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más exigente que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año

48. ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA Peso de los GRDs

49. ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA Peso de los GRDs • Pielonefritis con CC : 1.08 • Celulitis con CC : 1.09 • EPOC reagudizado : 1.04 • Neumonía simple : 0.86 • Trombopenia : 1.27

50. octubre 2002 – octubre 2004