IL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA E LA STIPSI

1. IL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA E LA STIPSI Dr. CAPUTO VINCENZO P.L.S. OSPEDALE DI BOSCOTRECASE 25 FEBBRAIO 2014

2. FREQUENZA EVACUAZIONI • 4 EVACUAZIONI AL GIORNO DURANTE LA PRIMA SETTIMANA DI VITA • 1,7 AL GIORNO A ❷ ANNI • 1, 2 AL GIORNO A ❹ ANNI

3. DEFINIZIONE DI STIPSI La stipsi è definita come un ritardo o difficoltà nell’evacuazione, presente da 2 o più settimane,e sufficiente a causare disagio al paziente-.Si accompagna a dolore addominale ed incontinenza fecale

4. Cosa dovrebbe fare il p.l.s. • Orientarsi verso una forma funzionale o organica • Fare un buon esame anamnestico • Fare uno scrupoloso esame obiettivo • Evitare di richiedere subito indagini di laboratorio o strumentali

5. D/D TRA STIPSI ORGANICA E FUNZIONALE • A) ANAMNESI ACCURATA : • EMISSIONE MECONIO ALLA NASCITA • ETA’ INSORGENZA DELLA STIPSI • CARATTERISTICHE DELL’ ALVO E POSIZIONI ANTALGICHE ASSUNTE • EVENTUALI ANOMALIE URINARIE • B) ESAME OBIETTIVO • PALPAZIONE ADDOME, VERIFICANDO PRESENZA O MENO DI MASSE ADDOMINALI • ISPEZIONE PERIANALE E PERINEALE, PER EVIDENZIARE LA PRESENZA O MENO DI RAGADI O FISSURAZIONI PERIANALI • ESPLORAZIONE RETTALE, PER VERIFICARE PRESENZA DI FECI IN AMPOLLA RETTALE • VERIFICARE LA SENSIBILITA’ PERIANALE, PER ESCLUDERE MALATTIE NEUROLOGICHE • - • - • -

6. ELEMENTI PROBATIVI DIS.C.F.(CRITERI DI ROMA III) • DUE O MENO EVACUAZIONI ALLA SETTIMANA • ALMENO UN EPISODIO DI INCONTINENZA FECALE ALLA SETTIMANA • POSTURE RITENTIVE O RITENZIONE INTENZIONALE DELLE FECI • DOLORE ADDOMINALE • PRESENZA DI ABBONDANTE MASSA FECALE NEL RETTO • STORIA DI FECI DI LARGO CALIBRO CHE POSSONO OSTRUIRE IL WATER • LA PRESENZA DI ALMENO DUE DI QUESTI SEGNI RENDE MOLTO PROBABILE LA DIAGNOSI DIS.C.F.

7. ELEMENTI PROBATIVI DI STIPSI CRONICA FUNZIONALE • NORMALE EMISSIONE DI MECONIO ALLA NASCITA • INSORGENZA TARDIVA DELLA STIPSI • PRESENZA DI FECI DI GROSSE DIMENSIONI • INCONTINENZA FECALE • ASSUNZIONE DI POSIZIONI ANTALGICHE • PRESENZA DI MASSE PALPABILI ADDOMINALI • AMPOLLA RETTALE PIENA DI FECI

8. ELEMENTI PROBATIVI DI S.O. • ESORDIO PRECOCE DELLA STIPSI • RITARDATA EMISSIONE DI MECONIO • ESORDIO ACUTO • FEBBRE • DISTENSIONE ADDOMINALE • NAUSEA E /O VOMITO • PERDITA DI PESO O SCARSA CRESCITA • PRESENZA DI SANGUE • SEGNI DI MALATTIA SISTEMICA • SEGNI DI ABUSO • -MANCATA RISPOSTA ALLA TERAPIA CONVENZIONALE

9. GESTIONE DEL BAMBINO CON S.C.F. EDUCAZIONE ALIMENTARE: DIETA PIU’ RICCA DI FIBRE,BERE MOLTRO, FAVORIRE ATTIVITA’ FISICA, FAR SEDERE IL PICCOLO SUL VASINO O VATER 2 VOLTE AL GIORNO, DOPO I PASTI PRINCIPALI ALMENO PER 10-15 MINUTI PER VOLTA PULIZIA RETTALE : SE FECALOMA ELIMINARLO CON ENTEROCLISMI ( 15-20ml/Kg DI ACQUA TIEPIDA ED UN CUCCHIAIO DI OLIO,OPPURE COL MACROGOL (1,5g/Kg fino a 3g/Kg per tre giorni)

10. TRATTAMENTO FARMACOLOGICO • MACROGOL ( PEG: POLIETILENGLICOLE )(PEDIAPAX) • Rammollitore fecale,rende le feci più liquide nel retto. Trattiene l’acqua in cui è disciolto,ne impedisce l’assorbimento nel tenue e la rilascia nel colon,per cui è importante che sia disciolto in una adeguata quantità di acqua, in pratica 4 gr. in 60 ml di liquido • LATTULOSIO: spessoflatulenze,borborigmi,dolori addominali IN PRATICA : FINO AD UN ANNO DI ETA’ LATTULOSIO, DOPO MACROGOL INUTILI I PRE E PROBIOTICI

11. ILFUTURO DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA DELLA S.C.F. • PRUCALOPRIDE: AGONISTA SELETTIVO SEROTONINERGICO 5-HT4 AD ALTA AFFINITA’, CON POTENTI EFFETTI ENTEROCINETICI, INFATTI AUMENTA LA MOTILITA’ ED IL TRANSITO INTESTINALE. • LA PRUCALOPRIDE, A DIFFERENZA DI ALTRI AGONISTI 5-HT4 ( CISAPRIDE E TEGASEROD) • RAPPRESENTA UN FARMACOPROMETTENTE ED UN EFFICACE AGENTE PROCINETICO • NOME COMMERCIALE RESOLOR CP (OFF LABEL PER L’ETA’ PEDIATRICA)