4 - Les Cestodes

1. COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB 4 - Les Cestodes Auteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon

2. VERS HELMINTHES • LES CESTODES • TAENIA SAGINATA-(Taeniase) • TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose) • DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose) • ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou Echinococcose) • ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)

3. TAENIA SAGINATA-(Taeniase) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae Morphologie: Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou segments ou proglottis, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à nombreuses et fines ramifications utérines pas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutriments par osmose, pas de système circulatoire ni respiratoire le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont mûrs

4. Scolex piriforme de 1 à 2 mm, organes de fixation: 4 ventouses (ni rostre , ni crochets) d'où "Ténia inerne" L'œuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contient un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, brune et radiée contenant un embryon "hexacanthe" (à 6 crochets résiduels)

5. Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, HD = homme, HI = bovidé le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible infestation de l'HI le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour, les segments mûrs peuvent sortir activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après midi et le soir de préférence) ou lors de le défécation Les segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophores sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol). L'œuf ingéré par les bovins, libère l'embryon dans le tube digestif, l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique. Dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence des sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segments sont immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver sera adulte en 2 mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans

6. Après passage par le foie, le cœur et les poumons (petite circulation) puis retour au cœur (passage dans la grande circulation), l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y transforme en quelques mois en une larvevésiculeuse appelée cysticerque (Cysticercus bovis), vésicule blanchâtre translucide de 10 mm de diamètre contenant un scolex invaginé. Le cysticerque a une durée de vie d'environ 2 ans après quoi il meurt et se calcifie in situ Les cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure est moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 % de sel pendant 5 jours)

7. Epidémiologie: R de P = homme parasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ou insuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme » viande parasitée ("ladre") contenant un cysticerque vivant. En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont la cysticercose est asymptomatique. Clinique: phase d'incubation: silencieuse, hyperéosinophilie pendant 1 mois phase d'invasion: asthénie, troubles neuro-végétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimie etc.. parfois silencieuse phase d'état: souvent asymptomatique, avec prurit anal au moment de la sortie des segments, formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,vertiges: 8 %,constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement: 21%, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %. Parfois crises asthmatiformes, parfois anémie ... durée infestation peut être > 15 ans sans traitement

8. Diagnostic: le taenia n'est pas visible directement en imagerie hyperéosinophilie modérée diagnostic direct: segments murs rectangulaires éliminés en dehors des défécations (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !) Transparisation des segments pour mettre en évidence utérus à ramifications fines et nombreuses Test à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophores Parfois embryophores libérés dans selles par segments lysés

9. TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae Différences avec T. saginata: Morphologie: Vers adulte: plus petit (2 à 8 m), Scolex avec ventouses + crochets Segments murs avec ramifications utérines épaisses et peu nombreuses Œuf: identique à T.saginata

10. Cycle évolutif: HD = homme, HI = porc sortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécales humaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui le cycle est identique à T.saginata chez le bovin. Lalarve cysticerque = Cysticercus cellulosae, est hébergé dansles muscles. La contamination humaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminée par des larves cysticerques l'homme peut être HI, la contamination est alors due à l'ingestion accidentelle d'embryophores d'origine humaine ==> Cysticercose humaine, il s'agit alors d'une impasse parasitaire Epidémiologie: Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite, à l'exception des régions où l'on ne consomme pas de porc La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés. La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et pour les zones francophones à la Réunion et à Madagascar.

11. Larve Cysticerque

12. Clinique: - Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T. saginata; - Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisation localisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troubles neurologiques, crises épileptiformes, hyperéosinophilie et modification du LCR, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques localisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire, douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, hyperéosinophilie faible, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques localisations musculaires et sous-cutanées plus souvent asymptomatiques: crampes, fatigue, tachycardie et syncopes si localisation dans le muscle cardiaque

13. Diagnostic: - taeniasis: diagnostic direct: segments et embryophore doivent être recherchés sur ou dans les selles (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !) - cysticercose: diagnostic direct: impossible comme dans tous les cas d'impasse parasitaire où il n'y a pas d'extériorisation du parasite ou détection d'éléments de la cysticerque tels que les crochets dans une biopsie diagnostic indirect: par recherche des anticorps sériques et imagerie médicale permettant de localiser une zone de la taille d'un pois.

15. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Pseudophyllidés Famille des Diphyllobothridiidae Morphologie: Vers adulte: 2 à 8 m, 3 à 4000 segments trapézoïdaux scolex: 2 bothridies Oeuf: 70 x 40 µm, forme ovoïde trapue,operculé, coque jaune clair, contient 1 cellule (non embryonné à la ponte)

16. Cycle évolutif hétéroxène: HD = mammifères ichtyophages, (ours, renard, …homme) le ver adulte vit dans l'intestin, les segments mûrs libèrent les oeufs dans l'intestin (environ 1 million d'œufs par jour et par ver). Les œufs sont éliminés dans les selles. Dans l'eau l'œuf libère un coracidium (embryon hexacanthe cilié nageur) HI 1 = petit crustacé aquatique planctonique ex: Cyclops; le coracidium se transforme en larve procercoïde (larve vermiforme à 6 crochets) dans la cavité générale du crustacé HI 2 = poisson d'eau douce; ingestion des crustacés parasités, les larves procercoïdes se transforment en larves plérocercoïdes, environ 20 à 30 mm, dans les viscères et les muscles du poisson les larves plérocercoïdes se réenkystent chez les poissons carnivores (ex: brochet, perches…), ce qui explique le nombre important de larves hébergées

17. Epidémiologie: R de P: animaux domestiques et sauvages contamination par ingestion de poisson cru ou insuffisamment cuit régions de lacs ou de deltas (en Europe: pays nordiques, région des grands lacs italiens, suisses, delta du Danube, Extrême Orient) En France: 22 cas en 7 ans en Haute-Savoie (bords du Léman) Clinique: taeniasis: troubles gastro-intestinaux à la phase d'état, les vers peuvent être nombreux ==> déficit alimentaire possible Après plusieurs années: Anémie bothriocéphalique (type Biermer), par manque de vitamine B12. Le ver adulte utilise la vitamine B12 apportée par l'alimentation d'où un déficit qui se manifestera quand l'individu aura utilisé toutes les réserves de son organisme Diagnostic: diagnostic direct: oeufs dans les selles

18. Les Echinococcoses ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)

19. Les Echinococcoses ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés,Famille des Taenidae Morphologie: Vers adulte: 4 à 6 mm, 3 à 5 segments, scolex: 4 ventouses et rostre avec 2 couronnes de crochets

20. larve de type vésiculeuse composée de métacestodes, le kyste hydatique: siège de reproduction asexuée ==> grande taille (2 à 20 cm de , et contenant de nombreux protoscolex de quelques µm. Capsule fibreuse du parasite Capsule fibreuse de l’hôte Kyste hydatique Protoscolex Kyste fille Protoscolex Kyste hydatique Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, zoonose HD = canidés (chien, renard, loup) (vers nombreux, vivent quelques mois dans le tube digestif) extériorisation des segments murs avec les feces, libération des embryophores résistants plusieurs mois dans le milieu extérieur

21. HI = herbivores, moutons, bovins, équidés, et l'homme, l’embryophore ingéré se transforme en forme larvaire, le kyste hydatique. La larve est localisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années), pas d'extériorisation de la larve Kystes dans foie de mouton (résistance des protoscolex dans le kyste: 2 mois à + 4°C et quelques jours à + 20°C, même dans la viande en putréfaction) Épidémiologie: R de P = chien dans les régions d'élevage, et canidés sauvages, les chiens vagabonds entraînent la dissémination. contamination humaine par ingestion d'embryophores: contact avec chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages consommés crus ) par des embryophores

22. Clinique Taeniasis du renard et chien: bien supportée. Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique (échinococcose uniloculaire) : phases d'incubation et d'invasion longues, plusieurs années, asymptomatiques, puis signes de pathologie selon la localisation larvaire: foie (60 à 80 % des cas) ==> ictère, hépatomégalie, douleur poumon (20 à 30 % des cas) ==> toux, hémoptysies tardives rein, rate, système nerveux, os échinococcose secondaire péritonéale suite à la rupture spontanée ou provoquée de la larve, évolution lente, guérison spontanée rare

23. Diagnostic de l'hydatidose: diagnostic clinique: aspécifique, confusion avec tumeur diagnostic d'orientation: éosinophilie inconstante à la phase clinique imagerie => masse liquidienne arrondie diamètre > 2 cm; ne pas ponctionner en raison du risque d'échinococcose secondaire diagnostic direct: pas d'extériorisation sauf temporairement en cas de vomique ou de fissuration diagnostic indirect: recherche d'anticorps circulants détectés par Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA, électrosynérèse, dosage des IgE spécifiques,recherche d'immun-complexes Scanner Kyste hépatique Radiographie Kyste pulmonaire

24. Prophylaxie: prophylaxie générale vis à vis des chiens R de P: vermifugations régulières mesures sanitaires: veiller à l'alimentation des chiens, pas d'abattage clandestin, pas de chiens vagabonds dans les abattoirs, incinération des abats parasités impropres à la consommation humaine prophylaxie individuelle: hygiène manuelle avant la préparation et la consommation des repas, comportement vis à vis des chiens en zone d'endémie, interdire leur présence à proximité de la nourriture destinée à l'homme Maladie cosmopolite: foyer humain principal au Kenya et Tanzanie (prévalence 7%), Amérique latine, pays pourtour méditerranéen, Asie, Océanie France: 266 cas entre 1982-99, (1/3 des cas dans le Jura !) 14 décès en France /an

25. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire) Morphologie: identique à E. granulosus Cycle évolutif: Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais: HD = renard, chien HI = rongeurs sauvage, homme accidentellement Epidémiologie: R de P= renard et rongeurs sauvages zoonose, hémisphère nord, pays froids ou d'altitude, (les embryophores résistent mieux au froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an dans le milieu extérieur), surtout zones rurales en raison du couple HD / HI sauvages Contamination humaine par contact avec chien porteur ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages, myrtilles, framboises, fraises) par des embryophores

26. Clinique: Taeniasis du renard: asymptomatique, bien supportée Echinococcose alvéolaire : phases incubation et d'invasion longues (plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumorale selon la localisation larvaire foie dans la majorité des cas ==> ictère, hépatomégalie, douleur, notion de « cancer vermineux du foie » , évolution lente, guérison spontanée rare, essaimage possible vers d'autres organes Foie de rongeur infecté Foie de rongeur sain