Dra. Beatriz Bouzas Zubeldía Servicio de Cardiología CHU Juan Canalejo A Coruña

1. Actualización en imagen cardiovascular 2006TCMC y RMC Dra. Beatriz Bouzas Zubeldía Servicio de Cardiología CHU Juan Canalejo A Coruña Fuengirola, Málaga, 19 y 20 de Enero de 2007

2. TC MULTICORTE (TCMC) Ropers D. Circulation. 2006;114:2334-2341

3. TCMC vs angiografía coronaria invasiva • Metaanálisis 29 estudios, 2024 pacientes (Enero 02-Julio 06) • Evaluación de enfermedad coronaria significativa (estenosis >50%) mediante TCMC (≥16 cortes) y angiografía convencional • Exclusión: CABG, ICP, TxC, <30pacientes • Análisis principal por segmentos, análisis secundario por vasos (8 estudios) y por paciente (22 estudios) Hamon et al. JACC 2006;48:1896

4. TCMC vs angiografía coronaria invasiva • 4.2% de los segmentos excluidos del análisis (tamaño vaso) • 6.4% de segmentos no evaluables (artefacto por calcio)

5. TCMC vs angiografía coronaria invasiva Prevalencia enfermedad coronaria 63.5% Análisis por segmentos Hamon et al. JACC 2006;48:1896

6. Detección de calcio en arterias coronarias Angiografía coronaria con TCMC Circulation 2006;114:1761-1791

7. I-Detección de calcio • Pacientes asintomáticos • En pacientes con riesgo intermedio seleccionados, la valoración de calcio permite seleccionar aquellos pacientes que precisan tratamiento más agresivo • Clase IIb, nivel de evidencia B • Si bajo riesgo (<10% en 10 años) o alto riesgo (>20% en 10 años) no se benefician de la valoración del calcio • Clase III, nivel de evidencia B Circulation 2006;114:1761-1791

8. I-Detección de calcio • Pacientes sintomáticos,puede ser razonable: • En situaciones de pruebas de estrés con resultados equívocos • Para determinar la causa de cardiomiopatía • En pacientes con dolor torácico y ECG normal o equívoco y enzimas cardíacos normales • Clase IIb, nivel de evidencia B Circulation 2006;114:1761-1791

9. II-Angiografía coronaria con TCMC • Puede ser razonable para la valoración de enfermedad obstructiva en pacientes sintomáticos • Clase IIa, nivel de evidencia B • No se recomienda: • Evaluación de pacientes asintomáticos • Para detectar reestenosis de stent • Para evaluación y seguimiento de placas no calcificadas • Evaluación de la progresión de la calcificación coronaria • Clase III, nivel de evidencia C Circulation 2006;114:1761-1791

10. TCMC-Conclusiones • La detección de calcio podría mejorar la estratificación de riesgo, especialmente en pacientes considerados de riesgo intermedio • TCMC todavía presenta limitaciones en la detección de estenosis coronarias para ser implantado en la actividad clínica diaria Circulation 2006;114:1761-1791 Hamon et al. JACC 2006;48:1896

11. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR (RMC) Klem et al JACC 2006;47:1630-8

12. RMC, fibrosis y pronóstico en cardiopatía isquémica

13. RMC, fibrosis y pronóstico en cardiopatía isquémica • ~25% infartos de miocardio (ondas Q) no son reconocidos mediante historia clínica • Mortalidad a 10 años 45-55%, ≥ que la de pacientes con infarto de miocardio reconocido • RMC con realce tardío con gadolinio (RTG) puede detectar cicatrices de infarto Objetivo: Valor pronóstico de la presencia de cicatriz por RMC-RTG en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica sin historia de infarto conocido Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

14. RMC – Cardiopatía isquémica Pacientes y métodos • N=195 pacientes sin infarto de miocardio previo con sospecha clínica de cardiopatía isquémica a los que se realizó RMC • Seguimiento medio 16 meses (6-42) • Eventos adversos cardiacos mayores: • Muerte cardiaca • Infarto de miocardio nuevo • Hospitalización por angina inestable • Hospitalización por insuficiencia cardiaca • Arritmias ventriculares que precisaron descarga apropiada de DCI Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

15. RMC - Cardiopatía IsquémicaResultados Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

16. Análisis multivariado RTG proporciona valor pronóstico incremental sobre eventos adversos cardiacos y mortalidad cardiaca más allá de predictores clínicos, angiográficos y de función de VI RMC - Cardiopatía IsquémicaResultados Kwong RY. Circulation 2006;113:2733

17. %RTG %WMS RMC - Cardiopatía IsquémicaResultados Efecto umbral: Pacientes en el tercil inferior % RTG (1.4±1.1% de la masa media de VI) presentaron un aumento >7 veces de la probabilidad de MACE

18. RMC - Cardiopatía Isquémica Mensaje: • RMC-RTG permite la identificación necrosis miocárdica 2ª a eventos coronarios subclínicos que sería obviada por el ECG, técnicas de imagen y niveles de Tn cuando se realizan después de la fase aguda del episodio • RMC-RTG podría mejorar la estratificación del riesgo en pacientes con posible enfermedad coronaria y sin infarto conocido previo

19. RMC, fibrosis y pronóstico en MCD

20. RMC, fibrosis y pronóstico en MCD • Estratrificación pronóstica de pacientes con MCD en la era actual de implante de DAI es problemática • 30% pacientes con MCD presentan fibrosis intramural detectable por RMC con realce tardío • Hipótesis: la presencia de fibrosis en pacientes con MCD puede tener implicaciones pronósticas Assomull et al JACC 2006;48:1977

21. RMC, fibrosis y pronóstico en MCDPacientes y métodos • N=101 pacientes con MCD y depresión de la función sistólica de VI • RMC-RTG • Seguimiento 658±355 días • Objetivo primario: • Mortalidad por cualquier causa o • Hospitalización por evento cardiovascular • Objetivos secundarios: • Muerte súbita o TV sostenida • Mortalidad de cualquier causa Assomull et al JACC 2006;48:1977

22. RMC, fibrosis y pronóstico en MCDResultados Assomull et al JACC 2006;48:1977

23. RMC, fibrosis y pronóstico en MCD

24. HR 3.4, HR 5.2 Mortalidad cardiaca, ingreso IC TV/MSC RMC, fibrosis y pronóstico en MCDResultados * *significativo tras ajuste por FEVI Assomull et al JACC 2006;48:1977

25. RMC, fibrosis y pronóstico en MCDResultados %RTG es predictor de eventos (punto de corte 4.8%) Assomull et al JACC 2006;48:1977

26. RMC, fibrosis y pronóstico en MCD • La presencia de fibrosis es un marcador de mal pronóstico por encima de los marcadores clínicos habituales (FEVI) • RMC-RTG permite estratificar el riesgo de pacientes con MCD y podría ayudar a determinar el grupo de pacientes que se beneficiaría de DAI Mensaje:

27. Valor de RMC con realce tardío con gadolinio (RTG) en terapia de resincronización cardiaca (TRC)

28. RMC - RTG en TRC • TRC en pacientes con IC refractaria al tratamiento médico: • Síntomas • Función sistólica VI • -Mortalidad • Subgrupo de pacientes • -NYHA III-IV- E≤35% • BRI • QRS ancho (≥120 ms) • Disincronía de VI (TDI) 20-30% de los pacientes son no respondedores Hipotésis: La presencia de tejido cicatrizal en la región de la punta del electrodo de VI puede resultar en una estimulación inefectiva con ausencia de respuesta a TRC

29. RMC - RTG en TRCPacientes y métodos • N=40 pacientes con IC severa de etiología isquémica a los que se iba a implantar dispositivo TRC • Criterios de selección: • NYHA III-IV • FE ≤ 35% • BRI • Duración QRS ≥120 ms • RMC-RTG • Eco-TDI: retardo activación septal-lateral ≥ 65 ms (disincronía de VI) • Seguimiento 6 m con parámetros clínicos, volúmenes de VI y función sistólica de VI Bleeker GB Circulation 2006;113:969

30. RMC – RTG en TRCResultados Cicatriz transmural posterolateral • 16 pacientes (40%) no respondedores • 26 p (65%) sin cicatriz transmural  21 (81%) respondedores • 14 p (35%) con cicatriz transmural  2 (14%) respondedores Bleeker GB Circulation 2006;113:969

31. RMC - RTG en TRC Mensaje: • La presencia de tejido cicatrizal en VI predice la respuesta a TRC • La determinación de tejido cicatrizal mediante RMC podría permitir una mejor selección de pacientes que puedan beneficiarse de TRC

32. RMC Conclusiones • La presencia de RTG es un marcador de mal pronóstico en pacientes: • con infarto de miocardio no reconocido clínicamente • con MCD y podría permitir una mejor estratificación del riesgo de estos pacientes • La presencia de tejido cicatrizal en VI predice la respuesta a TRC y puede refinar la selección de pacientes que puedan beneficiarse de este tratamiento

33. ¡Gracias por su atención!