1 / 43

KANSER TEDAVİSİNDE KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER

KANSER TEDAVİSİNDE KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER. Prof. Dr. Vedat KÖSEOĞLU Ankara, 2006. Kardiyak yan etkiler, kanser tedavisi sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilen, önemli derecede mortalite ve morbiditeye sahip komplikasyonlardandır. Antitümör antibiyotikler, Alkilleyici ajanlar,

fraley
Download Presentation

KANSER TEDAVİSİNDE KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. KANSER TEDAVİSİNDE KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER Prof. Dr. Vedat KÖSEOĞLU Ankara, 2006

  2. Kardiyak yan etkiler, kanser tedavisi sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilen, önemli derecede mortalite ve morbiditeye sahip komplikasyonlardandır.

  3. Antitümör antibiyotikler, • Alkilleyici ajanlar, • Topoizomeraz inhibitörleri, • Mikrotubülleri hedefleyen ilaçlar, • Antimetabolitler, • Biyolojik cevap düzenleyiciler, • Diferansiyasyon ajanları, • Antikor tedavileri, • Hormonlar • Radyoterapi

  4. Risk Faktörleri • Yaş • Cins • Kümülatif doz • İlaç uygulama yolu • İlaç uygulama sıklığı • Mediastinal veya spinal radyasyon • Tanıdan sonra geçen süre • Siyah ırk • Trisomi 21

  5. Antitümör Antibiyotikler Antrasiklinler • Akut Yan Etkiler • Supraventrküler taşikardi • Ektopik atımlar • Myoperikardit • Belirgin EKG değişiklikleri • Kardiyomyopati • Ölüm

  6. Antitümör Antibiyotikler Antrasiklinler • Kronik Yan Etkiler • Sol ventrikül fonksiyonlarında belirgin derecede azalma • Konjestif kalp yetmezliği

  7. Antitümör Antibiyotikler Antrasiklinler • Subakut • Kardiyomyopati

  8. Antitümör Antibiyotikler Antrasiklinler • Etki Mekanizması • Lipid peroksidasyon yoluyla oksidatif hasarlanma

  9. Daunorubisin Doksorubisin Epirubisin İdarubisin Kardiyomyopati Myoperikardit Supraventriküler taşikardi Ventriküler ektopi Antitümör Antibiyotikler Antrasiklinler

  10. Antitümör Antibiyotikler Antrakinonlar • Mitoksantron düşük düzeyde kardiyak yan etkiye sahiptir. • >160 mg/m2 üzerindeki kümülatif dozlarda risk artmaktadır.

  11. Mitoksantron Aritmiler Antitümör Antibiyotikler Antrakinonlar

  12. Antitümör Antibiyotikler Mitomisin • Kardiyotoksisite olguları rapor edilmiştir. Daha sık olarak konjestif kalp yetmezliği şeklinde görülmektedir. • 30 mg/m2 yi aşan kümülatif dozlarda sık olarak ortaya çıkmaktadır. • Özellikle antrasiklinlerle birlikte kullanıldığında kardiyotoksisite riski artmaktadır.

  13. Antitümör Antibiyotikler Bleomisin • Perikardit nadir ancak önemli bir yan etkidir. • Akut göğüs ağrısı bildirilmiş olgular vardır. • Ayrıca koroner arter hastalığı, myokardiyal iskemi ve infarktüs genç olgularda bildirilmiştir.

  14. Topoizomeraz İnhibitörleri Etoposid • Vazopastik anjina ve myokardiyal infarktüs oluşturduğuna dair kanıtlar mevcuttur.

  15. Alkilleyici Ajanlar Siklofosfamid • Düşük dozda kardiyotoksisite oluşturmamaktadır. • Ancak transplant rejimlerinde akut kardiyak toksisite rapor edilmiştir.

  16. Alkilleyici Ajanlar Siklofosfamid • QRS kompleksi amplitütünde azalma, • Nonspesifik T dalgası ve ST değişiklikleri, • Taşiaritmiler • Komplet kalp blokları • Yüksek doz alanlarda %28’e kadar varan sıklıkta akut başlangıçlı fulminant kalp yetmezliği oluşturabilmektedir.

  17. Alkilleyici Ajanlar Siklofosfamid • Hemorajik myoperikardit • Perikardiyal effüzyon • Kardiyak tamponad • Ölüm

  18. Alkilleyici Ajanlar Siklofosfamid • Etki Mekanizması • Endotelial kapiller hasarlanma

  19. Alkilleyici Ajanlar İfosfamid • Aritmi • ST ve T dalgası değişiklikleri • Konjestif kalp yetmezliği • Bu bulgular genellikle geri dönüşümlüdür

  20. Alkilleyici Ajanlar Sisplatin • Supraventriküler taşikardi • Bradikardi • ST ve T dalgası değişiklikleri • Sol dal bloğu • Akut iskemik olaylar • İskemik kardiyomyopati • Myokardiyal infarktüs

  21. Alkilleyici Ajanlar Sisplatin • Etki Mekanizması • İlaca bağlı elektrolit anormallikleri • Yükselmiş von Willebrand faktör konsantrasyonu muhtemel arteriyel oklüzyonu saptamada yararlı,

  22. Alkilleyici Ajanlar Busulfan • Bir olguda endokardiyal fibrozis bildirilmiştir.

  23. Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar Vinka Alkaloidleri • En sık olarak Vinblastin’de görülürken Vinkristin ve Vinorelbin’le de rapor edilmiş olgular vardır.

  24. Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar Vinka Alkaloidleri • Hipertansiyon • Myokardiyal iskemi • Myokardiyal infarktüs

  25. Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar Vinka Alkaloidleri • Etki Mekanizması • Vazokonstrüksiyon

  26. Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar Taksan’lar • Bradikardi • AV Blok • Atriyal ve ventriküler aritmiler • Konjestif kalp yetmezliği • Myokardiyal iskemi

  27. Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar Taksan’lar • Genel olarak geri dönüşümlü yan etkilerdir, • Taksanlar antrasiklin toksisitesini potansiyalize edebilirler.

  28. Antimetabolitler Florourasil • Kalp yetmezliği • Atriyal veya ventriküler ektopi • Myokardiyal iskemi • Myokardiyal infarktüs

  29. Antimetabolitler Florourasil • Etki Mekanizması • Koroner vazospazm

  30. Antimetabolitler Metotreksat • Kesin olarak gösterilmiş bir kardiyak yan etkisi yoktur. • Nadiren senkop, myokardiyal infarktüs, supraventriküler taşikardi, ventriküler aritmi olguları rapor edilmiştir.

  31. Antimetabolitler Sitarabin • Anjina • Perikardit • Perikardiyal effüzyon • Perikardiyal tamponad olguları bildirilmiştir. Steroidin tedavi edici olduğuna dair kanıtlar mevcuttur.

  32. Antimetabolitler Fludarabin • Hipotansiyon • Akut göğüs ağrısı

  33. Biyolojik Cevap Düzenleyiciler İnterferon’lar • Atriyal ve ventriküler aritmi • AV blok • Konjestif kalp yetmezliği • Myokardiyal iskemi • Myokardiyal infarktüs

  34. Biyolojik Cevap Düzenleyiciler İnterferon’lar • Etki Mekanizması • İndirekt etki ve sellüler fizyolojinin değişimi ile

  35. Biyolojik Cevap Düzenleyiciler İnterlökin-2 • Artimiler • Konjestif kalp yetmezliği • Myokardiyal iskemi • Myokardiyal infarktüs

  36. Biyolojik Cevap Düzenleyiciler İnterlökinler • Etki Mekanizması • Kapiller sızıntı sendromu

  37. Diferansiyasyon Ajanları All Transretinoik Asit • Myokardiyal iskemi • Myokardiyal infarktüs • Perikardiyal effüzyon

  38. Diferansiyasyon Ajanları Arsenik Trioksid • Uzamış QT

  39. Antikorlar Rituksimab • Aritmiler

  40. Hormonlar Dietilstilbestrol • Etki Mekanizması • Vazospazm

  41. Hormonlar Dietilstilbestrol • >5mg/gün’den daha yüksek dozlarda kardiyotoksisite görülür.

  42. Kardiyotoksisite tedavi bitiminden yıllar sonra ortaya çıkabildiği ve uzun süre asemptomatik olarak kalabildiği için klinik bulguları ortaya çıkmadan saptanması amaçlanmaktadır.

  43. Kardiyak İzleme Testleri • Seri EKG • Seri EKO • Radyonükleid anjiografi • Endomokardiyal biyopsi • Kardiyak troponinler • Natriüretik peptidler

More Related