1 / 33

İlk Üç Ay Trizomi Tarama Testi-Çoğul Gebelikler

İlk Üç Ay Trizomi Tarama Testi-Çoğul Gebelikler. Dr.Mehmet Uludoğan Kadıköy Şifa- Ataşehir Hastanesi Prenatal Tanı Ünitesi. Çoğul Gebelikler. ART gebelikler, ileri anne yaşı, ırk, multiparite, obezite.. İnsidans % 1. 4 -3.2. İkiz gebelik %1.6 Spontan ikiz %1.3

fraley
Download Presentation

İlk Üç Ay Trizomi Tarama Testi-Çoğul Gebelikler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İlk Üç Ay Trizomi Tarama Testi-Çoğul Gebelikler Dr.MehmetUludoğan Kadıköy Şifa-Ataşehir Hastanesi Prenatal Tanı Ünitesi

  2. Çoğul Gebelikler • ART gebelikler, ileri anne yaşı, ırk, multiparite, obezite.. • İnsidans % 1.4-3.2

  3. İkiz gebelik %1.6 • Spontan ikiz %1.3 • ART %13.5

  4. Zigosite - korionisite

  5. Zigosite • Monozigotik 1/3 Dikoryonik 1/3 Monokoryonik 2/3 • Dizigotik 2/3 Dikoryoniklerin 1/7 Monozigotik • Spontan gebelerde % 70 dizigotik, % 30 monozigotik • ART gebelerde dizigotik % 92 • Monozigot gebelik tüm dünyada sabit % 0.3-5

  6. Çoğul Gebelik-Riskler • Tüm maternal riskler artar • Çoğul gebeliğe özgü fetal komplikasyonlar • Biokimyasal tarama testleri başarısız • Erken tanı önemli • SFR riski sağlam fetusu etkiler • Tanı tek gebeliğe göre zor

  7. Dikoryonik Monokoryonik • Düşük %1.8 %12.2 • PN ölüm %1.6 %2.8 • IUGG %12 %21

  8. Prenatal Tanı { Kromozomal anomali Yapısal anomali Gelişimsel diskordans

  9. Prenatal Tanı:Kromozomal anomali taraması Free -hCG İlk trimester USG PAPP-A • Korionisite • CRL • NT • NK • DV • TR AFP Serum marker’ları 2.trimester hCG uE3 Inhibin-A

  10. Trizomi Tarama Tek gebelik • Fetusa özel • İlk ve ikinci trimester tarama %70-96, %3-5 FPR Çoğul gebelik • Çoğunlukla diskordan • Zigozite-koryonisite önemli • Gebeliğe özel • Tarama testlerinde başarı %50-80, FPR %7-9

  11. USG Kombine test Two-step kombine test Integre test CrossTrimester marker Nukal kalınlık Maternal serum PAPP-A, B-hCG Nazal Kemik DV Doppleri Prenatal Tanı:Kromozomal anomali taraması

  12. İkiz Gebe-Tr 21 tanısı • Yaş %39 • HCG-PAPP-A %47 • NT %75 • NT+BK %79 • NT+NK %87 • NT+NK+BK %89 Goldman 2008

  13. Maternal Yaş • Maternal yaş Tek ve çoğul gebelerde tek başına Tarama testi olarak kullanılması önerilmiyor (IDSSG)-2004, Ferguson&Smith, Muller 2004 • Ancak maternal yaş tüm tarama (1-2 Tr) testlerinde hesaplamalarda göz önüne alınıyor

  14. Prenatal Tanı:Kromozomal anomali taraması 1.Serum değerleri gebelik spesifik USG bulguları fetus spesifik Monokorioniklerde NT artışı (>%95 ps 1.5 kat ↑) Korionisite  AFP - free -hCG – PAPP-A Mom değişkenliği ? NT+ maternal yaş / kombine test / integre test / 2.trimester tarama:  PSEUDORİSK ? Serum değerlerinin tr.21 fetusu işaret edebilme başarısı ? Güçlükler:

  15. İkiz Gebelik Trizomi Dizigotik Monozigotik Tek gebelik gibi Heterokaryotipçok nadir • 35 yaşında Tr 21 riski 1/200+1/200=1/100 • Her iki fetusun Tr 21 olma riski 1/200X1/200 1/40 000

  16. PAPP-A 100 2x normal 1x normal, 1x tr 21 10 - 1x normal, 1x tr 18 - 1 2x tr 21 1x tr 21, 1x tr 18 • 12 13 14 11 12 13 14 2x tr 13 gebelik haftası 100 Normal Tr 21 10 1.0 11 12 13 14 11 12 13 14

  17. CRL-diskordans • DC %10 fark Strukt. anomali 10X, IUMF • CRL 3g > fark IUGG 5X Kalish 2010 • CRL 10 mm> fark IUGG, Anoploidi Solomon 2005 • CRL %10 fark Strukt. anomali+ IUGG El Kateb 2007

  18. NT %95 persantil • DK %5.4 • MK %8.4 DK Tr 21 DR %88 Sebire2008 NT MK lerde TTTS

  19. Nazal Kemik • Nazal Kemik (-) geç İlk Trimester bulgusu • Gebeliklerin ancak %65-95’inde tatminkar görüntü alınabilir • Anöploidikfetusların %60-69’da, normal fetusların %0.5-3’nde nazal kemik (-), %5.persantil • Deneyimli hekim ve iyi sonografi cihazı gerekir • Tarama testi olarak?

  20. Prenatal Tanı:Kromozomal anomali taraması Tr.21 dr % Wald 2003, Prenat Diagn

  21. İkiz Biokimya Yaş+NT Y+NT+BK • Spenser %75 %80 2000 • Chaser %83 %100 • Goldmann %75 %79 2008 • Madsen %79 %90

  22. DV Doppleri • NT normal olsa da anöploidilerle ilişkili • TTTS ve fetal kalp anomalilerinde de Ters A dalgası+ • Normal fetuslarda Ters A dalgası insidansıyüksek • İlk Trimester Tarama Testi olarak kullanılması?

  23. Tanı Testleri CVS AMNİOSENTEZ Avantaj -tanı daha güvenilir -düşük riski az Dezavantaj -SFR gerekirse Fetal kayıp %15 Dezavantaj -tanı kesin değil -yüksek düşük riski Avantaj -SFR gerekirse fetal kayıp %5

  24. Sonuç-1 • Çoğul gebelerde, Tarama Testlerinin başarısı fetuslar arasındaki diskordans nedeni ile daha düşük • İkinci Trimester Tarama Testi başarısı %50 olduğundan, ve SFRedüksiyon gerektiğinde komplikasyon riski de artacağından çoğul gebelere önerilmemektedir. • Maternal yaş tarama testi olarak kullanılmamakta, ancak risk hesaplamasında dikkate alınmaktadır • Dünyada çoğul gebelerde hiçbir tarama testini kullanmamayı savunanlar var

  25. Sonuç-2 • NT, NK, CRL ölçümü, DV Doppleri • Tarama testlerinde koryonisite çok önemli, mutlaka belirtilmeli • Gebeliğin spontan ya da ART gebeliği sorgulanmalı, ART gebeliklerde hCG yüksekliği hesaplamada göz önüne alınmalıdır • Monokoryonik gebelerde NT artışı ve DV’ta ters a dalgası saptanması, anöploidi dışında, TTTS veya kardiak anomalileri işaret edebilir, bu olgularda NK veya başka markerlar? göz önüne alınabilir

  26. Teşekkür ederim

More Related