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SEMINARIO OBESIDAD

SEMINARIO OBESIDAD. Dra Rubio Murillo Pediatría Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla Marzo 2013. I.INTRODUCCIÓN. OMS ( 1998): obesidad como síndrome mundial, epidemia global: afecta a todos los países y todos los grupos etarios.

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SEMINARIO OBESIDAD

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  1. SEMINARIO OBESIDAD Dra Rubio Murillo Pediatría Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla Marzo 2013

  2. I.INTRODUCCIÓN • OMS (1998): obesidad como síndrome mundial, epidemia global: afecta a todos los países y todos los grupos etarios. • Enfermedad metabólica más prevalente del mundo desarrollado. • Problema de salud pública más importante.

  3. I.INTRODUCCIÓN • ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES (ENT)= ENFERMEDAD EVITABLE • DIABETES T2 • HIPERTENSIÓN. • DISLIPEMIAS • OBESIDAD • ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • CÁNCER PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD EN POBLACIÓN MUNDIAL

  4. I.INTRODUCCIÓN • Umbral crítico de intervención inmediata para la OMS: 15% • Obesidad infantil España. Estudio ALADINO 2010- 2011 Niños y niñas de 6 a 9.9 años.

  5. II.INTRODUCCIÓN ENT Conducta modificable 1.INGESTA CALÓRICA EXCESIVA 2.ESTILO DE VIDA SEDENTARIO

  6. OBESIDAD INFANTIL: problema social

  7. OBESIDAD INFANTIL: problema económico

  8. OBESIDAD INFANTIL: problema sanitario

  9. II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO Obesidad: enfermedad crónica por exceso de peso debido al acúmulo de masa grasa con respecto al que le correspondiente por su talla, sexo y edad. CasosEdad Sexo Peso (kg) Talla (cm) Nº 1 14 aHombre 65 (p 90-97) 164,5 (p 75) Nº 2 14a Hombre 65 (p 90-97) 164,5 (p 75) ¿ Son nutricionalmente iguales ?

  10. II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO Casos IMCPliequetricipital (mm) PerimetroBraquial (cm) Nº 1 24 (p 90-97) 20,5 mm (p 90) 22,8 cm ( p 50) Nº 2 24 (p 90-97) 11,7 mm (p 50) 28,5 cm ( p 90) El caso nº 1 corresponde a un niño con exceso de adiposidad y masa muscular menos desarrollada. El caso nº 2 corresponde a un atleta con masa muscular muy desarrollada y baja adiposidad. Obesidad: excesiva cantidad de grasa corporal

  11. II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO El indicador más empleado y mejor valorado es el IMC = peso (kg)/ talla 2 (m). Clásicamente en el adulto y en el adolescente a partir de los 18 años: IMC > 25 sobrepeso IMC > 30 obesidad Con el empleo de las tablas nacionales de IMC se define obesidad > p 95 y sobrepeso entre p 85-95

  12. II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO Es conveniente el uso adicional de otras medidas que valoren el componente graso: • Pliegue tricipital: la grasa subcutánea constituye el 50 % de la masa grasa corporal total: Obesidad > 2 DS > p 95 • Perímetro cintura: relación directa y muy significativa con grasa intraabdominal visceral. Mejor parámetro antropométrico aislado para predecir sd metabólico.

  13. II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO PLIEGUE TRICIPITAL PERÍMETRO ABDOMINAL

  14. II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO Distribución de la grasa Perímetro cintura Perímetro cadera Androide hombres > 1 mujeres > 0,9 Ginoide hombres < 0,85 Mujeres < 0,75 SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO

  15. III. CLASIFICACIÓN • Clasificación según IMC

  16. III. CLASIFICACIÓN • Clasificación morfológica. • Obesidad abdominal, central o superior (androide) • Varones: Sd metabólico: 95 cms >102 cms • Mujeres: “ 82 cms >88 cms • Obesidad gluteofemoral o periférica (ginoide) • Caderas, región glútea, muslos. • Obesidad de distribución homogénea

  17. III. CLASIFICACIÓN. • Clasificación etiológica • Obesidad primaria, esencial o idiopática. La más frecuente. Conjunción de factores como ingesta de dieta hipercalórica, menor actividad física y predisposición genética para conservar y almacenar energía. • Obesidad secundaria. <5%. Niños con patrón patológico por enfermedades genéticas o endocrinas como PraderWilli, Laurence, déficit de GH, Hipotiroidismo, etc

  18. IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD. TRIADA EPIDEMIOLÓGICA

  19. IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD.

  20. IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD. • Oddsratio ajustada: sexo, edad, educación materna, peso al nacimiento, madre fumadora, LM, beikost, IMC parental, horas de dormir, horas de visión de TV, calidad de dieta. • Reilly JJ. BMJ. 2005;330:1357-63.

  21. IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD

  22. V. ABORDAJE • Objetivos: • Tratar la causa desencadenante si existe. • Reducción razonable del peso corporal. • Mantenimiento peso conseguido. • Prevención de comorbilidades. • Mejora de comorbilidades existentes.

  23. V. ABORDAJE

  24. V. ABORDAJE

  25. V. ABORDAJE

  26. V. ABORDAJE • TRATAMIENTO DIETÉTICO: • Consejo nutricional o dieta balanceada con normal aporte calórico (DBNC) • Dieta balanceada con bajo aporte calórico (BLCD). • Dieta con muy bajo aporte calórico (VLCD) - Dieta VLCD parcialmente balanceada - Dieta VLCD no balanceada.

  27. V. ABORDAJE • TRATAMIENTO DIETÉTICO: 2. Dieta balanceada con bajo aporte calórico (BLCD) • “comer de todo pero menos”. • Reducción aporte calorías ¼ RDA, manteniendo balance macronutrientes: • proteínas 20%, 30-35% lípidos, 45-50% HC. • Agua >1.5 litros/día • Fibra 15-20 gramos/día.

  28. V. ABORDAJE • TRATAMIENTO DIETÉTICO: (BLCD) Dieta semáforo

  29. V. ABORDAJE • TRATAMIENTO DIETÉTICO: 3. Dieta con muy bajo aporte calórico (VLCD) • VLCD parcialmente balanceada: • 800 kcal: 25% P, 30% L, 45% HC. Suplemento vitamínico. • VLCD no balanceda o dieta PSMF (proteinsparingmodifiedfastdiet). • 600-800 Kcal/día: 60-66% P, 20-24% L, 10-20% HC (20-40 gramos). Agua 2 litros y 20 g fibra. Suplemento vitamínico.

  30. V. ABORDAJE • Dieta con muy bajo aporte calórico (VLCD)

  31. V. ABORDAJE

  32. V. ABORDAJE 2. Ejercicio físico:

  33. V. ABORDAJE 2. Ejercicio físico:

  34. V. ABORDAJE • 3. PSICOTERAPIA.

  35. V. ABORDAJE • CONCLUSIÓN:

  36. PREVENCIÓN¡¡

  37. CASOS CLÍNICOS • 1) • Mujer 10 años. Obesidad desde siempre, más acentuada en los últimos 3 años. Padres obesos y AF de HTA, DM T2, hiperlipemia. 5 comidas al día. Refiere no picar entre horas, ni abusar bollería, snakcs. Almuerza en casa con zumos comerciales. Desde hace 1 mesacude a natación 4 horas semanales con monitor. Duerme 9 horas diarias. • Peso: 109.8 k (+8.7 DS) Talla: 145 cm (+1 DS). IMC 52.22%. Perímetro cintura 116 cms. Indice C/C: 0.9 • Efca: REG, BHyP, normocolreada, obesa, con abundante panículo adiposo de forma global, estrias generalizadas, torpeza motora. Acantosis nigricans. Tanner 1. Abdomen: no se palpan masas ni megalias.

  38. CASOS CLÍNICOS • TA: 130/75. • Glucemia capilar: 190 mg/dl. • CT: 167 mg/dl (<170) Tg: 171 mg/dl (70-150) • Ecografía: Infiltración grasa pancreática. Resto normal.

  39. CASOS CLÍNICOS • Clasificación grado de obesidad según IMC. 2. Clasificación obesidad según etiología. • Clasificación morfológica. • Detección de comorbilidades. • Solicitud pruebas complementarias. • Abordaje dietético. • ¿Qué ejercicio físico recomendarías? • ¿Recomendarías apoyo psicológico? • ¿Cada cuánto la citarías?

  40. CASOS CLINICOS Clasificación grado de obesidad según IMC. 2. Clasificación obesidad según etiología. Primaria 3. Clasificación morfológica. IC: >88 cms. Troncular

  41. CASOS CLÍNICOS 4. Detección de comorbilidades. - Problemas motores, ortopédicos. - Hiperlipemia. - HTA - Diabetes T2 - Sd metabólico - Páncreas graso. - Trastornos psicológicos. 5. Solicitud pruebas complementarias. • Metabolismo HC • Metabolismo tiroideo • Densitometría

  42. CASOS CLINICOS 6. Abordaje dietético. ¿Qué ejercicio físico recomendarías? Aeróbico, progresivo. Natación. Andar 8. ¿Recomendarías apoyo psicológico? Sí ¿Cada cuánto la citarías? Primera visita 15 días. Posteriormente 1 mes

  43. CASOS CLÍNICOS 2) Hombre 10 años y 4 meses. Afecto de Distrofia de Duchenne, ganancia de peso más acentuada sobretodo desde hace 4 años en relación con corticoterapia. Mucho apetito. Usa silla de ruedas para distancias largas. Come en casa, no bollería industrial, no zumos comerciales, no snakcs, no exceso de fritos. Hermano gemelo: sobrepeso. Efca: Aceptable EG, BHyP, abundante panículo adiposo sobretodo troncular, hiperlordosis, genuvalgum. No estrías, no acantosis. Abd: no masas, no megalias. TA: 120/70 Antropometría: Peso: 57.600 (+3.85 DS), talla: 135.5 (p16 -1 DS). IMC: 31.37 kg/m2 (+7.12 DS) Cintura: 90 cm ICC: 0.94 Densitometría: osteopenia.

  44. CASOS CLÍNICOS Clasificación grado de obesidad según IMC. 2. Clasificación obesidad según etiología. Mixta 3. Clasificación morfológica. Homogénea

  45. CASOS CLÍNICOS 4. Detección de comorbilidades. - Problemas osteoarticualres. - HT - Osteopenia 5. Solicitud pruebas complementarias. • Perfil básico, hepático, renal, lipídico. Hg. • Metabolismo HC • Metabolismo tiroideo • Ecografía abdominal.

  46. CASOS CLINICOS 6. Abordaje dietético. ¿Qué ejercicio físico recomendarías? Natación 8. ¿Recomendarías apoyo psicológico? Sí ¿Cada cuánto la citarías? Primera visita 1 mes

  47. CASOS CLÍNICOS • 3) Hombre 7 años. Afecto de PraderWilli (SPW). Obesidad desde la lactancia. Ninguna disciplina alimentaria. Impulsividad. Snacks continuos. No ejercicio físico. • Efca: AEG, BHyP, cabello rubio, piel clara, ojos almendrados, paladar ojival, labios finos. Escoliosis. Abdomen globuloso con estrías rojo-vinosas, acantosis nigricans en cuello y axilas. Bolsas escrotales vacías, pene enterrado. • Peso: 28.8 kg. IMC: 30.90 (>p97). Talla baja. • No pruebas analíticas recientes.

  48. CASOS CLÍNICOS Clasificación grado de obesidad según IMC. 2. Clasificación obesidad según etiología. Endógena

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