Aktuálisan a védőnői szűrővizsgálatokról - ki, hol, mit, hogyan? -

1. Aktuálisan a védőnői szűrővizsgálatokról- ki, hol, mit, hogyan? - Odor Andrea országos vezető védőnő osztályvezető Védőnői Szakfelügyeleti Osztály ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatal 1097 Budapest, Gyáli út 2–6. Tel: (06-1) 476-1255 e-mail: odor. andrea@oth.antsz.hu XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009. 04. 21.

2. Előadás tartalma • A szűrővizsgálatok rendje (0-18 évesekre vonatkozóan) • A területi védőnők feladata a hatályos jogszabályok alapján • ki? • hol? • milyen gyakorisággal? • mit? • hogyan? • jogok, kötelezettségek • alkalmazott módszertan helyzete • rendelkezésre álló eszközök helyzete • Aktualitások • 1. Egészség-érettségi Program • 2. Új szakmai irányelvek • 3. „Szakfelügyeleti Ajánlás” • az alapellátásban dolgozó házi gyermekorvos/háziorvos és a területi védőnő együttműködése helyi eljárásrendjének kialakításához XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

3. A szűrővizsgálatok rendje • Jogszabály: • A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és szűrővizsgálatok igazolásáról • 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet • módosítás: 2003, 2005 XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

4. A területi védőnők feladata(ki, hol, milyen gyakorisággal?)51/1997. (XII. 18.) NM rendelet – „A szűrővizsgálatok rendje” (2006. január 1-től) • Nem tankötelezett területi védőnő • 0-6 éves és otthon gondozott 7-18 éves korosztály • a területi védőnő [49/2004. (V.21.) ESzCsM rendelet ] • otthonában, a tanácsadóban • évente – a 0-6 éves korosztály • 2 évente – a 7-18 éves korosztály • Védőnői szűrések nem az óvodában végzendők (!) • Tankötelezett (beíratott) iskola-védőnő • 6-18 éves korosztály • iskola-védőnő [ 26/1997. (IX.3.) NM rendelet] • oktatási intézményben (az iskola-orvosi rendelőben/orvosi szobában) • 1., 3., 5., 7., 9., 11. évfolyamon; • 18 év felett - 2 évente XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

5. Újszülöttkor – eü. int. 1, 3 és 6 hónapos életkorban ... a pszichomotoros és mentális fejlődés vizsgálata érzékszervek működésének vizsgálata (látás, kancsalság, hallás) * Megj. 1 éves korban és 6 éves életkorig (6. év előtti napig) ... testmagasság, testtömeg (fejkörfogat szükség szerint, mellkaskörfogat mérése), a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése hazai standardok alapján a pszichés, motoros, mentális, szociális fejlődés és magatartásproblémák vizsgálata, érzékszervek működésének vizsgálata (látás, kancsalság, hallás) és a beszédfejlődés vizsgálata, mozgásszervek vizsgálata: különös tekintettel a lábstatikai problémákra és a gerinc rendellenességeire (tartáshiba, scoliosis vérnyomás mérése 3-6 éves életkor között évente A védőnők feladata (mit?)51/1997. (XII. 18.) NM rendelet – „A szűrővizsgálatok rendje” (2006. január 1-től • kimaradt: • testmagasság, testtömeg (fejkörfogat szükség szerint, mellkaskörfogat mérése), a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése hazai standardok alapján XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

6. A védőnők feladata (mit?)A szűrővizsgálatok rendje (2006. január 1-től)51/1997. (XII. 18.) NM rendelet • 6-18 év között 7-18 év otthon gondozottak (nem beiskolázhatók) ... • a testmagasság, testtömeg, mellkaskörfogat mérése, a testi fejlettség és tápláltsági állapot hazai standardok szerinti értékelése, a nemi fejlődés értékelése • hangulati, magatartászavarok, tanulási nehézségek feltárása, szükség esetén szakellátásra irányítás • érzékszervek vizsgálata (látásélesség, színlátás, hallás), • mozgásszervek vizsgálata: különös tekintettel a lábstatikai problémákra és a gerinc-rendellenességekre (tartáshiba, scoliosis, Scheuerman), • vérnyomásmérés. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

7. A szűrővizsgálatok rendje – a védőnők feladata jogszabályok harmonizációjának a hiánya • 26/1997. (IX.3.) NM rendelet • az óvoda egészségügyi ellátását szabályozta • 2004-ben módosították legutóbb • 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet • „a szűrővizsgálatok rendjéről” szóló • 2006. január 1-től A jogszabályok között nincs összhang (!) A gyakorlat, a dokumentáció, a jelentés nem követte Az időben később kiadott jogszabály az irányadó (!) XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

8. Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?Jogok és kötelezettségek - az alapvető jogszabályok, szakmai szabályok ismerete, megléte, frissítése (1.) • Az egészségügyről szóló 1997. CLIV. törvény 81. § (3) • Az életkorhoz kötött szűrővizsgálatok közül az újszülöttek, valamint a tanköteles korú gyermekek jogszabályban meghatározott esetben való szűrése kötelező. • A szűrővizsgálatra kötelezett kiskorú személy részvételéről a szűrővizsgálaton a törvényes képviselő köteles gondoskodni. • Ha e kötelezettségének a törvényes képviselő írásbeli felszólításra sem tesz eleget, az egészségügyi államigazgatási szerv a szűrővizsgálatot határozattal rendeli el. • A szűrővizsgálatot elrendelő határozat - jogorvoslatra való tekintet nélkül - azonnal végrehajtható. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

9. Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?Jogok és kötelezettségek - az alapvető jogszabályok, szakmai szabályok ismerete, megléte, frissítése (2.) • Szakmai szabály: 1. sz. módszertani levél - A gyermekbántalmazás és elhanyagolás megelőzése, felismerése és kezelése, OGYEI, 2004. • Veszélyeztetés: „A gyermek alapvető fizikai és/vagy pszichológiai szükségleteinek tartós elhanyagolása és/vagy a gyermek bántalmazása.” • Elhanyagolás: minden olyan mulasztás vagy baj okozása, amely jelentősen árt a gyermek egészségének vagy lassítja, akadályozza szomatikus, mentális és érzelmi fejlődését. • ide sorolható az eü. ellátás késleltetése • Jogszabály: A területi védőnői ellátásról szóló 49/2004. (V. 21.) ESzCsM r. • 3. § gc) a gyermekjóléti szolgálat és a háziorvos értesítése, ....a gyermek súlyos elhanyagolása... fennállása esetén XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

10. Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?Jogok és kötelezettségek - az alapvető jogszabályok, szakmai szabályok ismerete, megléte, frissítése (3.) • Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény • Beteg = a gyermek és a törvényes képviselő • A tájékoztatáshoz való jog 13.§ (4) • A törvényes képviselőnek joga van megismerni ellátása során az egyes vizsgálatok, beavatkozások elvégzését követően azok eredményét,... • A „szűrővizsgálatok rendje” – 51/1997. (XII. 18.) NM rendelete • A szűrővizsgálaton való részvétel nyilvántartása és igazolása • 8. § (1) Az e rendelet mellékleteiben foglalt szűrővizsgálat elvégzését az egészségügyi szolgáltató a nyilvántartásában dokumentálja, és az érintett személy részére a vizsgálat eredményéről leletet ad. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

11. Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?Jogok és kötelezettségek - az alapvető jogszabályok, szakmai szabályok ismerete, megléte, frissítése (4.) • Az egészségügyi dolgozó jogai és kötelezettségei - Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény Dokumentációs kötelezettség • 136. § (1) • A beteg (a gondozott) vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. • Az egészségügyi dokumentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze az ellátás folyamatát. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

12. Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?Jogok és kötelezettségek - az alapvető jogszabályok, szakmai szabályok ismerete, megléte, frissítése (5.) • 136 . § (2) Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni • .... • ..., kockázati tényezők megnevezését, • az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét, • ..., • ..., • a bejegyzést tévő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját, • a betegnek, illetőleg tájékoztatásra jogosult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalmának rögzítését, • a beleegyezés, illetve visszautasítás tényét, valamint ezek időpontját, • minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a beteg gyógyulására befolyással lehet. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

13. Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?Jogok és kötelezettségek - az alapvető jogszabályok, szakmai szabályok ismerete, megléte, frissítése (6.) • 136.§ (3) Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni: • az egyes vizsgálatokról készült leleteket, • ... • 137. § Több résztevékenységből álló, összefüggő folyamat végén ... írásbeli összefoglaló jelentést (zárójelentést) kell készíteni, ....azt a betegnek át kell adni. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

14. Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?A területi védőnői feltételek felmérése, a 0-7 évesek állapotszűréséhez (EüM, TÁMOP6.1.4.) 2008. február • A szűrővizsgálatokkal kapcsolatos dokumentáció • nem egységes; • A szűrővizsgálatok eredményéről a védőnők 17,5%-a adott írásos igazolást (leletet). XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

15. testmagasság, testtömeg (fejkörfogat szükség szerint, mellkaskörfogat mérése), a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése hazai standardok alapján a pszichés, motoros, mentális, szociális fejlődés és magatartásproblémák vizsgálata, érzékszervek működésének vizsgálata (látás, kancsalság, hallás) és a beszédfejlődés vizsgálata, mozgásszervek vizsgálata: különös tekintettel a lábstatikai problémákra és a gerinc rendellenességeire (tartáshiba, scoliosis vérnyomás mérése 3-6 éves életkor között évente A területi védőnői feltételek felmérése, a 0-7 évesek állapotszűréséhez (EüM, TÁMOP6.1.4.) – 2008. február védőnői tankönyvet, egyéb tankönyvet, módszertani irányelvet, helyi irányelvet, gyakorlati továbbképzésen szerzett ismereteket egyaránt alkalmaznak a védőnők Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?„A vonatkozó módszertani irányelv szerint” XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

16. A területi védőnői feltételek felmérése a 0-7 évesek állapotszűréséhez (EüM, TÁMOP6.1.4.) – 2008. február - Elegendők-e az eszközök? A növekedés és testfelépítés vizsgálatához igen - a tanácsadók 31,9%-ában (2315-ből 2244 válaszolta meg) A vérnyomásmérés vizsgálatához igen - a tanácsadók 57,9%-ában (2315-ből 2241 válaszolta meg) A hallásvizsgálathoz: igen - a tanácsadók 73,4%-ában (2315-ből 1445válaszolta meg) a látásélesség vizsgálathoz igen - a tanácsadók 55,9%-ában (2315-ből 2206 válaszolta meg) Védőnői szűrővizsgálatok – hogyan?„milyen eszközökkel?” XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

17. Megállapítás • Indokolt a szűrővizsgálatokról protokollok kiadása, hogy azok: • végzése, • értékelése, • dokumentálása és • jelentése • egységes módon történjen. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

18. Aktualitás (1.) – Egészség-érettségi Program • Célja annak megteremtése, hogy a gyermekek egészségi állapotát az egészségügyi ellátórendszer különböző szereplői, így az újszülött osztályok, a házi gyermekorvosok, az iskolaorvosok és a védőnők születésüktől kezdve rendszeresen, összehangoltan és együttműködve figyelemmel kísérjék, illetve egészségügyi adataik, az elvégzett vizsgálatok eredményei egyetlen dokumentumban összesítve, új tartalommal kerüljenek nyilvántartásra. • A Gyermekegészségügyi Könyv célja - a gyermek születésétől kezdve egy dokumentumban legyenek összesítve • a gyermek egészségére vonatkozó adatok, • a kötelező állapotfelmérések és szűrővizsgálatok eredményei, • a 16. életévében végzett záró állapotvizsgálat adatai, • a jogosítvány megszerzéséhez szükséges elsősegély-nyújtási ismeretek megszerzéséről szóló igazolás. • A Program legfontosabb bevezetendő eleme – a jelenleg is meglévő, életkorhoz kötött vizsgálatok megtartásán túl – a tizenhat éves korban történő, általános, komplex záró állapotvizsgálat bevezetése A tizenhat éveseknek szervezett ingyenes teljes körű orvosi vizsgálat megvalósításával összefüggő egyes miniszteri rendeletek módosításáról (területi védőnői, iskola-egészségügyi, szűrővizsgálati ) XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

19. Aktualitás (2.) – Új szakmai irányelvek • Tápláltsági állapot értékelése a BMI standardok alapján BMI percentilis szerint • Ha rendelkezésre áll a BMI percentilis táblázat elektronikus vagy nyomtatott formában, akkor a BMI percentilis szerint kell végezni. • A 0-18 éves életkorú gyermekek látásfejlődésének követése, a kancsalság és a fénytörési hibák felismerés • Szűrővizsgálati irányelvek védőnők és gyermekorvosok számára • Szakmai irányelv a 0-18 éves gyermekek teljes körű, életkorhoz kötött hallásszűréséről XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

20. Aktualitás (3.) – SZAKFELÜGYELETI AJÁNLÁSaz alapellátásban dolgozó házi gyermekorvos/háziorvos és a területi védőnő együttműködése helyi eljárásrendjének kialakításához • A gyermek védőnője és a gyermek orvosa működjön együtt • Jogszabályokon alapul – számon kérhető • Egészségügyi Közlönyben megtalálható: • LIX. évfolyam 2. szám, 288. oldal (2009. február 16.) • Megtalálható: www.antsz.hu> Egészségügyi igazgatás > Védőnői Szakfelügyeleti Osztály Gyermekjóléti ÁNTSZ Közösen gondozott gyermek Védőnői körzet II. HGYO/HO I. HGYO/HO III. HGYO/HO Iskola óvoda XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

21. Aktualitás (3.) – SZAKFELÜGYELETI AJÁNLÁSaz alapellátásban dolgozó házi gyermekorvos/háziorvos és a területi védőnő együttműködése helyi eljárásrendjének kialakításához Célja elérni, hogy: • a gyermek védőnője és a gyermek házi gy. orvosa között a szoros, rendszeres együttműködés megvalósuljon az alábbi területeken: • A megelőző-gyógyító alapellátás megkezdése >védőnői címlista (folyamatban) • Megelőző ellátás >alapelvekhez - dokumentumok összegyűjtése (folyamatban) • Szűrővizsgálat >Védőnői tájékoztatók (Igazolások) összeállítása • Védőoltás >1/2007. Szakfelügyeleti Iránymutatás • Fokozott gondozás >orvos/gyermekjóléti együttműködésében • A megelőző-gyógyító ellátás körülményeinek változása >védőnői címlist • az egyeztetés, a konzultáció, illetve annak tartalma az egészségügyi dokumentációban dokumentált, visszakereshető, ellenőrizhető legyen. Nem célja és nem szabályozza: • az együttműködés helyét, idejét, gyakoriságát - azt a gyermek védőnője és orvosa határozza. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

22. Felhasználható: a tájékoztatáshoz az igazoláshoz az elváltozás írásban történő értesítésére XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

23. Összefoglalva • Ismerni a jogokat és kötelezettségeket meghatározó jogszabályokat • hozzáférhető legyen • abban foglaltaknak megfelelően racionalizálni, prioritást felállítani • a feladatok ellátásában • a dokumentációban • az együttműködésben • Szükséges mielőbb a védőnői szűrővizsgálatokról protokollok kiadása (elsajátítása, feltételeinek biztosítása), hogy azok végzése, értékelése, dokumentálása, jelentése egységes módon történjen, mielőbb elektronikus úton. • Minden gyermeknek (családnak) joga, hogy védőnője és orvosa szoros együttműködésében kapja meg az őt illető megelőző-gyógyító ellátást. • A szűrővizsgálat az együttműködés egyik fontos területe. XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)

24. Köszönöm a meghívást és a megtisztelő figyelmet ! XIX. Pest megyei Védőnői Nap, Cegléd, 2009.04.21. (Odor A.)