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ACNE E COMPLIANCE. Pietro Santoianni. Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale . 1. La adesione del giovane paziente al programma terapeutico compliance punto critico
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ACNE E COMPLIANCE Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale
1 • La adesione • del giovane paziente • al programma terapeutico • compliance • punto critico • per il successo terapeutico
2 L'acne è una affezione che richiede data la fascia di età interessata attenta considerazione dei riflessi psicologici
Il 70% degli adolescenti affetti da acne soffre di manifestazioni lievi-moderate • la gravità della acne non può essere ritenuta un valore assoluto valutato esclusivamente su parametri clinici
la valutazione della gravità della acne deve tener conto della percezionesoggettiva situazioneindividuale
La compliance: adesione al programma terapeutico può mancare per diversi ordini di fattori
Mancanza Compliance • rapporto paziente-malattia • modalità terapeutica • autogestione del disturbo • rapporto medico-paziente
Rapporto paziente - patologia • può compromettersi la compliance attraverso una sottovalutazione o sopravalutazione della affezione (es.: frequente in adolescenti depressi)
La compliance può mancare • sospensione appena si verificano i primi effetti positivi • per lenta comparsa dei risultati positivi • esecuzione della terapia in modo irrazionale es: applicando i topici soltanto su alcuni elementi
La compliance può mancare • scarsa fiducia nei prodotti perchè già adoperati • insufficiente comunicazione del medico sulla validitàdel farmaco • non comprensione delle istruzioni scritte o fornite a voce
La compliance può mancare • costo elevato dei prodotti indicati • preparazioniscomode o sgradevoli • timore di effetti collaterali suggeriti dal foglietto illustrativo
La compliance può mancare • passaggio a medicamenti -fortemente pubblicizzati - della medicina non convenzionale - suggeriti da amici • sensazione di “fare da cavia” • scarsa motivazione per la cura
Disagio psicologico indotto dall’acne • L'acne può incidere sullo sviluppo • della personalità del giovane • moltissimi acneici presentano • complicazioni di ordine psicologico • più o meno manifeste
Disagio psicologico indotto dall’acne / 1 Nell'adolescente una condizione di "diversità" può influenzare negativamente i rapporti con gli altri e con il gruppo • alterare a volte in modo grave la • vita di relazione del paziente
Disagio psicologico indotto dall’acne / 2 La condizione data dall’acne può addirittura fungere da alibi per consentire al soggetto di ritardare il suo ingresso nel mondo adulto e relazionale – per altri aspetti temuto dall’adolescente: timidezza, insoddisfacente immagine di sé, ….. .
Disagio psicologico indotto dall’acne / 3 può influenzare l'andamento clinico negativamente recidive su basi psicosomatiche e vie neuroendocrine ?
Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/1 • inoltre secondo alcuni studi psicologici situazioni psichiche particolari (insicurezza ed ansia patologiche, etc.) indurrebbero non solo recidive potrebbero essere causa primaria di manifestazioni acneiche
Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/2 conflitti e difficoltà incanalati nella via di “trasformazione” in danno biologico-somatico limitando la via del danno psichico Disturbo Somatoforme (meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?)
Acne escoriata L’acne non richiede certo psicoterapia si può rendere necessaria la collaborazione sul piano terapeutico con lo psichiatra
Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito • osservando la mancanza di alcuni segni tipici della terapia topica (come la lieve esfoliazione) • rilevando una inattesa insufficiente risposta ad uno schema terapeutico di efficacia ben nota
Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito • con la richiesta al paziente delle modalità di trattamento seguite • scoprendo una modalità irrazionale di trattamento (es. applicazione dei topici soltanto su alcuni elementi)
Come migliora la compliance/1 Con iniziale spiegazione sintetica • sulle cause e evoluzione della affezione • sulla sua evoluzione nel corso del trattamento • dissipando luoghi comuni : - convinzione che le cure non servano - che guarisce da sola - che è necessaria una dieta - influenza dei rapporti sessuali
Come migliora la compliance/2 • illustrazione del programma terapeutico • affermazione della validità terapeutica del farmaco e sicurezza • informazioni sui farmaci da adoperare • istruzioni allegate al prodotto non in contrasto con quanto detto dal medico
Come migliora la compliance/3 • basso numero di farmaci e medicamenti topici • istruzioni chiare e anche scritte delle modalità di uso • illustrazione delle modificazioni cutanee indotte dai preparati topici es.: all'inizio vi potrà essere un temporaneo peggioramento
Come migliora la compliance/4 necessità • di trattamento fino a guarigione • di terapia di mantenimento per evitare recidive Ricontrollando il paziente pertanto dopo pochi giorni 10 -15 giorni
Come migliora la compliance/5 La compliance è assicurata • da una scelta appropriata deltipo di preparazione topica (lozione, crema emulsione,etc) in rapporto anche al sesso del paziente -preparazioni scomode o sgradevoli sono destinate a causare un insuccesso terapeutico • consentendo come base di cosmesi le stesse preparazioni curative
Ruolo dei cosmetici La cosmesi è un intervento di supporto sia psicologico sia terapeutico Il ruolo dei cosmetici nel trattamento dell’acne è stato discusso in simposi • contenere gli effetti collaterali di • medicamenti • come coadiuvanti della terapia farmacologica • necessari prodotti cosmetici specifici
Lesioni acneiformi da medicamenti topici Acne da cosmetici prevalentemente comedonica mento e parte inferiore viso carattere poco infiammatorio spesso dopo i 30 anni
Acne e UV UV influenza negativamente l’acne recidive molto frequenti in autunno
UVB livelli di sebo fino a 4 volte nei primi giorni di esposizione solare ritorno al livello normale in 4 - 5 giorni J Dermatol Sci 2003-Effects of UV irradiation on the sebaceous gland and sebum secretion in hamsters – Akitomo Y, et al Eur J Dermatol 2002 - Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients
UVB incremento della comedogenesi dopo irradiazione UV Eur J Dermatol 2002 Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients
UVB IL-1 in cheratinociti in coltura* * Effect of ultraviolet A on IL-1 production by ultraviolet B in cultured human keratinocytes. Chung JH, Youn JI. J Dermatol Sci 1995 UVA IL-1 contrasta azione “infiammatoria” dell’UVB
UVA induzione di citochine IL-10 e IL-12 * * Kondo S, Jimbow K. Dose-dependent induction of IL-12 but not IL-10 from human keratinocytes after exposure to ultraviolet light A. J Cell Physiol 1998 IL-10 effetto antinfiammatorio su comedoni **Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients - Suh DH, Kwon TE, Youn JI. - Eur J Dermatol 2002
luce blu (415 nm) luce rossa (660 nm) VIS -attività antinfiammatoria - anche antibatterica • * A Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris - Papageorgiou P, Katsambas A, Chu -Br J Dermatol 2000 **The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrow band 405-420 nm light source. Elman M, Slatkine M, Harth Y. - J Cosmet Laser Ther 2003
UVA • effetto antinfiammatorio • cosmetico e pigmentogeno VIS - attività antinfiammatoria antibatterica ? radiazioni solari UVA VIS utili
primi giorni di esposizione solare: • protezione UVB
successive 2-3 settimane: • protezione UVB o nessuna • effetti positivi di UVA
prolungata esposizione solare protezione media o alta UVB limitare - iperproliferazione cheratinociti (dopo iniziale depressione) - comedogenesi
prolungata esposizione solare protezione UVB UVA protezione verso stress ossidativo da prolungata esposizione
Prodotti per la protezione solare • diminuire la fotosensibilità indotta da diversi trattamenti antiacne • evitare la formazione di microcomedoni • effettuare protezione verso UVB ma : • consentire effetti UVA utili
L'acneico va aiutato a realizzare una corretta estetica viso = passaporto per la società