Helena Strevens 050909

1. MHV&SMHV Infektioner och IntercurrentaSjd Helena Strevens, MD, PhD, KK, Lund Helena Strevens 050909

2. Framväxt • Ursprung från tidigt 1900-tal, samband mellan ”skummande urin” och ”kramper” • 1923 RCOG (Royal College of Obst&Gyn) National Guidelines, Maternal Health Care • Guideline 2008, ARG 2009, SVP 2009 • Organisationen i Sverige – varierar!

3. Utformning • Vem ger/var ges vården, kontinuitet? • Dokumentation, tillgänglighet? • Frekvensen besök? • Innehåll i vården?

4. Innehåll • Information: • fysiologi, psykosoc. och emotionell förändring • fosterdiagnostik, föräldrapenning • kost, motion, alkohol&rökning, mediciner • arbete, fritid, samlevnad, resor • Föräldrautbildning: • kurs • förlossningsbesök

5. Innehåll • Fetal tillväxt och välmåga • Screening fosteranomalier • Screening graviditetskomplikationer • Hematolog. screening: anemi, immunisering • Inf. screening: virus, bakterier (urin, BV)… • Sätesändläge, överburenhet

6. Hyperemesis Halsbränna Obstipation Hemorrojder Varicer Symfyseolys Karpaltunnelsyndr Flytningar Graviditetskrämpor

7. Uppföljning • Efterkontroll 6-8 veckor postpartum • Preventivmedelsrådgivning • Cellprovskontroller • Graviditetskontroll/sexualupplysning

8. Vecka 10-12, 25, 28, 31, 33, 35, 37, 39, 41 Rutinultraljud I, 16-18 och II, 32-34 Bltr och urinsticka vid vart besök Symfus-fundus-mått och fosterljud från 25 Sockerbelastning v 28, vikt bara v inskrivn Blodgrupp, Hb v inskr och v sockerbelastning HIV, Hepatit B&C, klamydia, syfilis, rubella, ej CMV! Säte, överburenhet Basprogram (Lund)

9. Första besöket • information, fosterdiagnostik • identifiera ökade behov, riskfaktorer • hematologisk & infektionsscreening • blodtryck, proteinuri

10. Ultraljud I • Bestämning av gestationslängd • Anomaliscreening • Placentaläge • Duplex?!

11. Vecka 28 • Glukosbelastning • En 2:a hematologisk kontroll

12. Ultraljud II • Tillväxtkontroll • Foster/placentaläge

13. Vecka 35 • Vid sätesändläge, remittera för yttre vändning

14. Överburenhet • Kontroller varannan dag från vecka 42 + 0 av AFI (amniotic fluid index), CTG, cervixbedömning/hinnsvepning, induktion?

15. HIV • Diagnos tidigt i graviditeten • Omhändertagande och information • Antiviral behandling av mor och barn • Elektivt sectio • Avråds från amning • Smittöverföring 20-25 => 2%

16. Hepatit B&C • Viktigt screena, förhindra smittöverföring • Agens HBsAg, antikroppar antiHBc • Samtidig HBeAg höggradig smittsamhet • Immunoglobulin utöver prof. Vaccination • Hepatit C ovanligt, ingen behandling • Akut hepatit, pågående missbruk

17. Rubella&CMV • Rubella risk svåra fosterskador • Screening trots 0 fall i Sverige • 70% gravida har antikroppar mot CMV • 0.5% får primär infektion under graviditet • Ingen behandling eller riskvärdering • Rekommedera istället god hygien

18. GBS • Kolonisering ingen association till prematur vattenavgång eller förlossning • GBS växt i urinen utan symtom betraktas ej som infektion och ska ej behandlas • IAP, Intrapartal antibiotikaprofylax med Bensyl-Pc, förhindrar smitta till barnet

19. Intercurrenta Sjukdomar Helena Strevens 050909

20. Diabetes Thyroideasjd Astma Reumatiska sjd Tromboemb. sjd Migrän Transplantationer Cong. hjärtsjd MS Epilepsi Infl. tarmsjd Cancer Intercurrenta sjukdomar

21. Psykosocialt basprogram • Depression, ångest, medicinering; utsätts INTE i tidig graviditet, möjligen nedtrappning före partus, förhindrar utsättningssymtom hos barnet • Förlossningsrädsla, bakomliggande faktorer, IRIS, psykosocialt team, hantering av rädslan, optimalt förlossningssätt för patienten