1 / 47

tbc

tbc. obraz kliniczny typowy obraz kliniczny nietypowy. tuberculosis. Nowy przypadek, rozmaz+ (schemat I) Wznowa, rozmaz+ (schemat II) Tbc płuc rozmaz+ (schemat III) TBC pozapłucna (schemat III). tuberculosis. I 2EHRZ lub SHRZ / 4HR II 2SHRZE/1HRZE / 5HRE III 2HRZ / 4HR

gage-robles
Download Presentation

tbc

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. tbc • obraz kliniczny typowy • obraz kliniczny nietypowy

  2. tuberculosis • Nowy przypadek, rozmaz+ (schemat I) • Wznowa, rozmaz+ (schemat II) • Tbc płuc rozmaz+ (schemat III) • TBC pozapłucna (schemat III)

  3. tuberculosis • I 2EHRZ lub SHRZ / 4HR • II 2SHRZE/1HRZE / 5HRE • III 2HRZ / 4HR • H hydrazyd kwasu izonikotynowego • R rifampicyna • Z pyrazynamid • E etambutol • S streptomycyna

  4. tuberculosis • Zapalenie/ropniak opłucnej 6 mcy • Tbc w.chłonnych 6 mcy • Tbc miliaris 9 mcy (2+7) • Pericarditis tbc 6 mcy • Meningitis tbc 12 mcy • Tbc kości i stawów 9 mcy (2+7) • Tbc jamy brzusznej (6 mcy)

  5. tuberculosis • Kortykosteroidy: • Meningitis tbc 60 mg/d • Zapalenia osierdzia 60 mg/d • Zapalenie opłucnej 40 mg/d • Niedoczynność nadnerczy (substytucja) • Zapalenie krtani • Zapalenie dróg moczowych

  6. TBC-zakażenie HIV • Tbc pulmonum 85% • gruźlica płuc i pozapłucna 15% • Wśród pacjentów zakażonych HIV, którzy stanowią obecnie do 25% wszystkich chorych na gruźlicę, pozapłucne umiejscowienie zmian występuje u 30%, płucne u 38%, a obie lokalizacje u 32%. • ryzyko zachorowania do 10% na rok.

  7. AIDS • zakażenie HIV + choroba wskaźnikowa {kategoria kliniczna C} • CD4+ < 200 l

  8. HIV

  9. Kategoria A • Bezobjawowe zakażenie • przetrwała uogólniona limfadenopatia • ostra pierwotna infekcja HIV

  10. Kategoria B • Gorączka >38.5 C >1 m-c • biegunka > 1 m-c • choroby zapalne miednicy • kandydoza jamy ustnej lub pochwy • dysplazja/rak szyjki macicy • infekcja Herpes zoster

  11. Kategoria B • Listerioza • idopatyczna czerwienica trombopeniczna • leukoplakia włochata jamy ustnej • neuropatie obwodowe

  12. Kategoria C • Bakteryjne zapalenie płuc [2/rok] • posocznica salmonellozowa • gruźlica płuc lub pozapłucna • zakażenie innymi mykobakteriami • pneumocystoza • zakażenie CMV • kandydoza płuc, oskrzeli

  13. Kategoria C • Mięsak Kaposiego • toksoplazmoza mózgu • inwazyjny rak szyjki macicy • kandydoza przełyku • grzybice • encefalopatia • chłoniak mózgu

  14. CD4+ > 500 • Klinicznie przypomina tbc secundaria • najczęściej przebieg przewlekły • RTG: zmiany naciekowe oraz jamy w polach górnych • rozmaz: BK+ • OT dodatni

  15. CD4 < 200 • Klinicznie przypomina tbc primaria • przebieg kliniczny zmienny, nietypowy • częste rozsiewy naczyniowe • często gruźlica pozapłucna • RTG: zmiany rozsiane, nacieki w polach dolnych, adenopatia • bakteriologia: plwocina, krew, szpik • OT ujemny

  16. rozpoznanie • Plwocina • BAL • krew • szpik • bioptaty narządowe

  17. różnicowanie • Zapalenie płuc • grzybica płuc • mykobakterioza • pneumocystoza • CMV • mięsak Kaposiego • chłoniak

  18. leczenie • Chemioprofilaktyka {OT+, kontakt} • 6 m-cy INH, RMP, PZA, EMB • objawy niepożądane • interakcje lekowe

  19. MOTT [mycobacterium other than tuberculosis] • źródła zakażenia: gleba, rośliny, kurz, zbiorniki wodne • zakażenie nie przenosi się z człowieka na człowieka • osłabiona kwasooporność i tworzą barwne kolonie (barwnik pomarańczowy do czerwonego).

  20. MOTT • MOTT nie wytwarzają niacyny • wykazują aktywność enzymatyczną • wyróżnia je znaczna oporność na leki przeciwprątkowe • AIDS: CD4+ < 100

  21. MOTT: Podział Runyona • prątki fotochromogenne M. Kansasi, M. marinum. • prątki skotochromogenne M. xenopi, M. scrophulaceum, M. gordone • prątki niechromogenne M. avium-intracellulare complex (MAC), M. xenopi, M. ulcerans, a z prątków niepatogennych M. terrae i M. Gastri • prątki szybko rosnące (barwne): M. abscessus, M. fortuitum, M. chelone, M. smegmatis.

  22. MOTT • Wrota zakażenia: układ oddechowy, układ pokarmowy lub skóra • płuca, węzły chłonne, skóra, lub charakter rozsiany, wielonarządowy • klinicznie przypomina gruźlicę • odczyn tuberkulinowy może być dodatni

  23. MOTT rozpoznanie • kryteria kliniczne • kryteria radiologicznych • kryteria bakteriologicznych.

  24. MOTT rozpoznanie • 3 dodatnie posiewy plwociny, popłuczyn oskrzelowych lub BAL lub 2 dodatnie posiewy i 1 dodatni rozmaz w ciągu roku • 1 dodatni posiew bioptatów płuca lub oskrzela • obecność ziarniny gruźliczopodobnej w bioptatach płuca lub oskrzela oraz dodatni posiew plwociny, popłuczyn oskrzelowych lub BAL • obfity wzrost MOTT w pojedynczym badaniu popłuczyn oskrzelowych lub BAL

  25. Rozpoznanie MOTT • Podłoże Lowensteina-Jensena • Bactec 460 • MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube). fluorescencyjny system wykrywania prątków, uruchamiany wraz ze wzrostem prątków i zmniejszaniem się zawartości tlenu w podłożu.

  26. Rozpoznanie MOTT • HPLC: analiza zawartości kwasów mykolowych • sonda genetyczna: M. kansasii, M. avium, M. intracellulare i M. gordonae.

  27. MAC • Przebieg kliniczny przewlekły • objawy toksemii • kaszel i odksztuszanie ropnej plwociny, krwioplucie, duszność, bóle brzucha, biegunka • RTG: zmiany naciekowe i jamy lub rozsiane zmiany drobno-plamiste

  28. MAC • MAC: wrażliwość na klarytromycynę, ofloksacynę, klofazyminę, cykloserynę, etionamid • Leczenie: INH (izoniazyd), RMP (rifampicyna), EMB (etambutol) i SM (streptomycyna) 40 % odprątkowań • leczenie: 24 miesiące lub co najmniej 1 rok od odprątkowania

More Related