"Gomblyukszúrás" utáni Staphylococcus septikaemia

1. "Gomblyukszúrás" utáni Staphylococcusseptikaemia Dr. Kádár András belgyógyász szakorvos Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet „A” épület, Debrecen

2. Gomblyukszúrás utáni Staphylococcussepticaemia Kádár András, Pucsok Klára, Mátyus János

3. Betegünk: Ö.I-né, 59 éves nőbetegTávolabbi anamnézis • 1987: cervixcc., hysterectomia, irradiatio • 1990: ureterstrictural.u., hydronephrosl.u. • Jo. zsugorvese, nephrectomial.d. • Nephrostomal.s. • 1993: ureterplastica, nephrostoma zárása • 2003. december: súlyos hypertonia, predialízis stádiumú veseelégtelenség • DJ katheter: minimális, átmeneti javulás • 2004. május: ESRD, reguláris HD program

4. Aktuális történetünk • 2013. május 1. GTIK SBO: magas láz, pneumonia? • hasító lefelé sugárzó vesetáji fájdalom • IV antibiotikum, átadás DE Nephrologiai Osztályra • 2013. május 2-6. DE NO: pyuria, urininfectioCRP: 344 • Hasi UH: bo zsugorvese, pangás nincs • Sponylodiscitis gyanúja miatt CT: negatív • spondylosis, kis AAA • Rocephin mellett láztalan, CRP feleződik • TTE, TEE: infectivendocarditis kizárható • Elbocsájtása előtt tenyéri-talpi lemezes hámlás • Staphylococcus-Streptococcus? • Behatolási kapu: fistulapunctio? • Otthonra Zinnat (két hét) CRP: 153

5. 2013. május-augusztus • AB mellett láztalan, AB nélkül lázas • Deréktáji, bal lábban jelentkező fájdalmak továbbra is • 2013. augusztus: ambulanter hasi(-S gerinc) CT: bal oldali zsákvese, végig tágult ureter: retroperitonealis hegesedés spondylodiscitis nincs • DE NO: lázas időszak után ujjakról hámlás CRP: 40 • sorozat HK: Staphylococcusaureus • Urológiai konz.: góctalanítónephrectomia szükséges • De előtte: pyelonpunctio javasolt (tenyésztés érdekében)

6. 2013. szeptember • Urológia Klinika • pyelonpunctio: tenyésztés: negatív CRP: 283 • Nephrectomia előtti napon magas láz AB mellett • opus halasztása októberre • percutannephrostomal.s.: víztiszta vizelet • Urológiai Klinika • Nephrectomial.s. CRP: 100 • Szövettan: chr. pyelonephritis, pyonephros nincs • 8 nap zavartalan postop. időszak • 9. napon magas láz CRP: 547 • Saját felelősségére hazament 2013. október

7. 2013. október • Ambulanter hasi CT: • bal veseágyban haematoma, bal a. iliacaexternaruptura? • DE SBO: Klinikailag és sürgős duplex UH: ruptura nincs • DE NO: súlyos bal alsóvégtagi fájdalmak CRP: 226 • Hasi UH: haematoma maradványban abscessus nincs • TTE: IE nincs • Bal láb rtg: osteomyelitis nincs • HK: következetesen Staphylococcusaureus • Septicusarthritis? • IV AB, transfusiok, hazabocsájtás CRP: 26 2013. november

8. 2013. december • DE NO: sepsis, bal láb duzzanata CRP: 465 • HK: Staphylococcusaureus • Hasi CT: m. iliopsoas tömegesebb, de egyértelmű abscessus nincs • Orthopaediaikonz.: septicusarthritis kizárható • Tályogkeresés: Leukocytamigratiosscintigraphia • Coecum-colonascendens területén egyértelmű dúsítás • Átadás Sebészeti Klinikára • Appendectomia, adhesiolysisCRP: 270 • Iatrogen bélsérülés, bélresectio • Decubitusok a sarkokon • Infectologiaikonz.: MRI, ízületi punctiók javasoltak, Flucloxacillin

9. Leukocytamigratiosscintigraphia 1. anterior posterior

10. Leukocytamigratiosscintigraphia 2. • Coecum-colonascendens területén egyértelmű dúsítás

11. 2014. december-január • Visszavétel DE NO-raCRP: 270 • Gastroenteritis: Clostridium kizárható, virusinf. • Perzisztáló bal térd fájdalom • Térd rtg és UH: degeneratív eltérések, oedemas lágyrészek • Rheumatologiai, majd orthopaediai konzílium/rekonzílium: • septcitusarthritis nem valószínű • térdízületi punctio: véres váladék, tenyésztés: neg • Lumbosacralis MRI: CRP: 131 • coxitisl.s., femurfejnecrosis • Glutealis lágyrész UH • oedemas lágyrészek, abscessus nem látható • Orthopaediai konzílium: CRP: 82 • diagnosztikus csípő-punctio javasolt • Leukocytamigratiosscintigraphia újraleleteztetése

12. Leukocytamigratiosscintigraphia 3. A bal csípőfej és ülőgumó között felmerül kisebb aktivitásfokozódás a lágyrészekben

13. Diagnózis • Staphylococcus okozta septicuscoxitis • Anamnesztikusan más behatolási kapu nem merült fel, mint a visszatérő septicaemiás időszak előtt 2 hónappal bevezetett gomblyukszúrás fistulapunctio • A diagnosztikus csípő-punctio megtörtént, az opus során látottak és az ízület fiz.sósöblítőfolyadékának negatív tenyésztési eredménye alapján az orthopaedusok nem valószínűsítették a septicus ízületi folyamatot a láz hátterében

14. 2014 februárja óta • Flucloxacillinallergodermia miatt CRP: 55 • Vancocyn-ra váltás (mikroinfusiokban HD végén) • tartós láztalanság • 2013. március óta CRP <13

15. Gomblyukszúrás és az infectív szövődmények Staphylococcusaureusbacteremia and buttonholecannulation: long-termsafetyandefficacy of mupirocinprophylaxis . Nesrallah et al.: Clin J Am SocNephrol 5:1047-1053, 2010. doi 10.2215/CJN.00280110 Buttonholecannulation and clinicaloutcomesin a homehemodialysiscohort and systematicreview. Muir et al.: Clin J Am SocNephrol. 2014 Jan;9(1):110-9. doi: 10.2215/CJN.03930413. Epub 2013 Dec 26. Shouldbuttonholecannulation be discontinued? Moist et Nesrallah: Clin J Am SocNephrol. 2014 Jan;9(1):3-5. doi: 10.2215/CJN.11781113. Epub 2013 Dec 26.