1 / 34

Ischemie GIT

Ischemie GIT. H.Mírka, J. Ferda KZM LF UK a FN, Plzeň. Anatomie. . Tr . coeliacus (do D2) . AMS (do lienální flexury ) . AMI (do rekta) . V. portae. Spotřeba krve (% srdečního výdeje) . v klidu 20 % (z toho 2/3 sliznice) . po jídle až 35 % . v kritickém stavu jen 10 %.

galena-barlow
Download Presentation

Ischemie GIT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ischemie GIT H.Mírka, J. Ferda KZM LF UK a FN, Plzeň

  2. Anatomie . Tr. coeliacus(do D2) . AMS (do lienálníflexury) . AMI (do rekta) . V. portae Spotřeba krve (% srdečního výdeje) . v klidu 20 % (z toho 2/3 sliznice) . po jídle až 35 % . v kritickém stavu jen 10 % Anastomozy . D 2/3 - arkáda Rio Branco . lienálníflexura- arkáda Riolani . mezosigmoideum- arkáda Drumondi . žilní anastomozy • Lienálníflexura • - jen 1 stupeň arkád • Ascendens • řídké terminální větve • náchylné ke spasmům

  3. Etiologie ischemie . Arteriální okluze - trombóza - embolie - disekce - vaskulitidy - stav po výkonech na aortě . Venózní okluze - trombóza - flebitida Klidový stav . Mechanické příčiny - strangulace - distenze lumen (ileus, náplň) . Redukce průtoku, vasospasmus - srdeční selhání - šok - drogy, léky . Zánět - pankreatitida, apendicitida, divertikulitida … Septický šok

  4. Klasifikace Akutní - bolest - zpočátku chudý klinický nález - distenze - peritoneání dráždění - krvácení do GIT Akutní - arteriální (60-70 %) - embolizace - trombóza - venózní (5-10 %) - neokluzivní (20-30 %) Chronická - okluzivní - neokluzivní Chronická - bolest (postprandiální) - hubnutí - malnutrice - nausea, zvracení - průjem, zácpa Klinika je obvykle nespecifická !

  5. Patofyziologie Nekróza stěny Zánět Peritonitida Sepse Šok … Redukce perfúze vyplavení mediátorů zánětu porušení slizniční bariéry reperfúze bakeriémie toxikémie perforace snížení přísunu kyslíku Stádia I. reverzibilní ischemická enteritida/kolitida (slizniční nekróza, ulcerace, hemorhagie) II. nekróza submukózy a svalové vrstvy (v případě parciální reparace striktury) III. kompletní nekróza stěny (vysoká mortalita)

  6. Reperfúzní syndrom

  7. Význam zobrazovacích metod - vyloučení jiné příčiny obtíží - nespecifické známky, které mohou nasměrovat dif. dg. RTG - vyloučení jiné příčiny obtíží - postižení větších cév - změny ve střevní stěně USG - vhodná jako metoda první volby - komplexní posouzení cév i střevní stěny CT MRI - posouzení cév u chronických stavů - nejpřesnější posouzení cévních struktur - možnost navázání intervenčním výkonem DSA

  8. Akutní ischemie • incidence 100/1 mil. obyvatel/rok • 1-2 % NPB • v 85 % případů postižení AMS

  9. Střevo je schopné po dobu 12 hodin kompenzovat 75 % redukci průtoku - po 12 hodině stoupá mortalita (12-24 hod. - 44 %; >24 hod. - 72 %)* - pokrok v medicíně zlepšil prognózu především u netransmurálních ischemií Predispozice - věk >60 let - atheroskleróza - onemocnění aorty a výkony na aortě - šokový stav, hypovolémie, sepse - drogy a léky (kokain, digitalis) - zvýšená koagulace - dehydratace * Boleyetal. Surgery 1977

  10. Prostý snímek Neg. nález nevyloučí ischemii Neodhalí časné změny Nálezy jsou nespecifické • Akutní ischemie • ileózní stav • pneumatózastř. stěny • plyn v portálním řečišti

  11. Ultrasonografie Detekce stenózy/okluze větší tepny Detekce portální trombózy Změny ve střevní stěně (zesílení, absence toku, ztráta vrstvení, plyn)

  12. CT (MDCT) Dvoufázové MDCT umožňuje posoudit spolehlivě tepny i žíly (od 16 D) Akutní arteriální obstrukce Trombóza nebo embolie tepny Hypoperfúze postižené oblasti Zesílení stěny, hemorhagie Zeslabení stěny s obrazem ileu Střevní pneumatóza Plyn v portálním řečišti známky nekrózy Trombóza AMS - „vlhká“ ischemie

  13. Nejč. lokalizace embolu: 3-10 cm za ústím, v ústí jen 15 % Embolizace za úroveň 1. jejunální větve, „bledá“ ischemie

  14. Neokluzivní ischemie - bez známek tepenné obstrukce Střevní pneumatóza a plyn v portálním řečišti jsou samy o sobě nespecifické příznaky nekorelují přesně s rozsahem ischemie (transmurální v 78 %, smrt v 56 % případů*) *Wiesner et al,, AJR 2001; 177: 1319-1323

  15. Dif. dg.: • ischemie • infekce • iatrogenní • trauma • kortikoterapie • chemoterapie • COLD … HO malignita a kortikoterapie, chemoterapie

  16. Trombóza portálního řečiště Trombofilní stav, tromboza žil střevních arkád - trombóza žil (hlavní kmeny, arkády) - zesílení střevní stěny - pneumatóza - zamlžení mezenteria

  17. Sekundární ischemie při zaškrcení cév • stragulace • volvulus • inkarcerace • invaginace

  18. Chronická ischemie • incidence 20-40/1 mil. obyvatel/rok • 1 % případů algického břišního syndromu • dlouhodobá částečná kompenzace kolaterálami

  19. Chronický mezenteriální uzávěr (inkompletní) ↑ potřeby O2 Intermitentní ischémie Stenóza, uzávěr (2 tepny) Úprava Trombóza Ak. ischémie • bolesti po jídle • intermitentní poruchy pasáže • střídání zácpy a průjmů • malabsorbce, malnutrice

  20. DSA - možnost navázat terapeutickým zákrokem

  21. Chronická ischemická kolitida • nejčastěji levá část tračníku • otok sliznice • fibrinové nálety • striktury • sekundární infekce • progrese do transmurální nekrózy - stenózy (fibróza) - otisky palce

  22. CT - změny na přívodných tepnách - zesílení střevní stěny - stenóza lumen - cévní zkraty - angiodysplazie

  23. Změny na přívodných tepnách nemusí být vždy patrné

  24. Peforace GIT H.Mírka, J. Ferda KZM LF UK a FN, Plzeň

  25. Patofyziologie, etiologie Únik obsahu Chemická peritonitida Perforace • . onemocnění stěny • - vředová choroba • - divertikulóza • - zánět • - ischemie • - nádor • - obstrukce • . iatrogenní perforace • - insuficience anastomozy • - endoskopie…. • . normální pooperační stav • . trauma • - cizí těleso • - bodné i tupé trauma Infekční peritonitida Sepse, šok, MODS…

  26. Význam zobrazovacích metod - metoda první volby - až 30 % perforací nelze detekovat RTG CT - nejpřesnější metoda - odhalí drobné a kryté perforace - komplexní posouzení břicha a hrudníku - lze zachytit PNP a změny ve stěně - nejméně spolehlivá USG

  27. Perforace jícnu • iatrogenní (50 %) • cizí těleso • trauma • žíravina • zvýšení tlaku v lumen • (Boerhaaveůvsy …) • - zánět, nádor

  28. zesílení stěny • extramurální plyn (mediastinum, krk, pleur. dutiny) • kolekce tekutiny v mediastinu • fluidothorax(dolní jícen vlevo, střední jícen vpravo) • extravazace KL

  29. Perforace ostatních částí trávicí trubice • RTG • pneumoperitoneum • . pod bráničními oblouky • . kolem lig teres • . v Morissonově prostoru • . kolem úponů bránice • pneumoretroperitoneum • . duodenum • . ascendens • . descendens • . sigma • . rektum • (pneumomediastinum) • emfyzém břišní stěny toto není PNP

  30. USG • - mezi játry a stěnou břišní • při kompresi mizí • při přetočení se přesouvá • patologie střevní stěny Bez komprese Lehká komprese Na zádech Na levém boku Silná komprese

  31. CT • pneumoperitoneum (za přední břišní stěnou) • pneumoretroperitoneum • emfyzém břišní stěny • plyn v mezenteriu • defekt stěny GIT • kumulace plynu v blízkosti místa perforace • tekutinová kolekce

  32. Perforace divertiklu sigmatu, pneumoretroperitoneum, pneumomediastinum, emfyzém stěny břišní

  33. PNP bez perforace GIT • průnik plynu z jiných oblastí • . mediastinum • . pleurální dutina • . vnitřní genitál u žen • peritonitida • průnik přes břišní stěnu • . punkce • . peritoneální dialýza • . penetrující trauma … • - pooperační PNP Dislokace žlučového stentu

  34. www.radiologieplzen.eu

More Related