Nuria Ruiz López S. Anestesiología y Reanimación Hospital Medina del Campo

1. COMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SUPRAMESOCÓLICA III JORNADA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Medina del Campo Nuria Ruiz López S. Anestesiología y Reanimación Hospital Medina del Campo

2. TIPOS DE COMPLICACIONES • Derivadas del acto quirúrgico • Propias de la C. supramesocólica • Derivadas de anestesia • Derivadas de la posición quirúrgica • Específicas de cirugía laparoscópica

3. I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (1) • Dolor • Menor en C. Laparoscópica • Respuesta endocrino-metabólica • Acortamiento de la respuesta de fase aguda en C. Laparoscópica • Mejor balance nitrogenado • Menor inmunosupresión

4. I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (2) • Pérdida hemática • Menor en C. Laparoscópica • Menos transfusiones • Infección postoperatoria • Menor en C. limpia por vía laparoscópica • Otras: • S. adherencial • Hernias incisionales • Dehiscencia de anastomosis • Estenosis de anastomosis

5. TIPOS DE COMPLICACIONES • Derivadas del acto quirúrgico • Propias de la C. supramesocólica • Derivadas de anestesia • Derivadas de la posición quirúrgica • Específicas de cirugía laparoscópica

6. II. PROPIAS DE LA CIRUGÍASUPRAMESOCÓLICA • Colecistectomía: lesión de v. biliares • Acalasia: perforación esofágica, RGE • Funduplicatura y H. hiatal: perforación gástrica/esofágica, disfagia, retención gaseosa • Cirugía gástrica • Quiste hidatídico: Anafilaxia, hipernatremia

7. TIPOS DE COMPLICACIONES • Derivadas del acto quirúrgico • Propias de la C. supramesocólica • Derivadas de anestesia • Derivadas de la posición quirúrgica • Específicas de cirugía laparoscópica

8. III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (1) • Naúseas y vómitos • Más frecuentes en C. Laparoscópica • Dependiente de anestésicos, sexo, utilización de antieméticos, tiempo de insuflación de neumoperitoneo • Depresión cardiovascular • Dependientes del paciente y anestésicos • Empeora con neumoperitoneo • Empeora en Antitrendelemburg

9. III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (2) • Alteraciones pulmonares • Intraoperatorio: Más frecuentes en C Laparoscópica • Postoperatorio: 50% menos frecuentes en C. Laparoscópica • Alteración inmunitaria. ¿Mortalidad? • Parecen asociadas a tiempo quirúrgico alargado y anestesia profunda • Otras

10. TIPOS DE COMPLICACIONES • Derivadas del acto quirúrgico • Propias de la C. supramesocólica • Derivadas de anestesia • Derivadas de la posición quirúrgica • Específicas de cirugía laparoscópica

11. IV. DERIVADAS DE LA POSICIÓN QUIRÚRGICA • Posición más frecuente: • Francesa (en Y invertida) • Se asocia Antitrendelemburg • Consecuencias: • Descenso de precarga: hipotensión • Estasis venoso: TVP • Mejora mecánica pulmonar • Neuropatías

12. TIPOS DE COMPLICACIONES • Derivadas del acto quirúrgico • Propias de la C. supramesocólica • Derivadas de anestesia • Derivadas de la posición quirúrgica • Específicas de cirugía laparoscópica

13. V. ESPECÍFICAS DE LA TÉCNICA LAPAROSCÓPICA • Lesiones por trócar • Alteraciones por insuflación • Derivadas del aumento de Pr abdominal • Derivadas de la absorción de CO2 • Derivadas del desplazamiento del gas • Otras

14. V.1. LESIONES POR TRÓCAR • Lesión vascular • Lesión visceral

15. V.2. ALTERACIONES POR INSUFLACIÓN • Respuesta vagal secundaria a distensión peritoneal • Bradicardia, asistolia • Insuflación intravascular • Embolismo aéreo masivo • Enfisema subcutáneo/preperitoneal

16. V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1) • Compresión de cava inferior • Disminución de precarga: hipotensión • Aumento del riesgo de TVP • Disminución de movilidad diafragmática • Atelectasias • Aumento de Pr en vía aérea • Alteración V/Q: hipoxemia

17. V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2) • Hipoperfusión de órganos intraabdominales • Alteración de función hepática • Alteración de función renal • Estimula respuesta neuroendocrina • Aumento de Pic y Pio

18. V.4. DERIVADAS DE LA ABSORCIÓN DE CO2 • Hipercapnia/ Acidosis respiratoria: • Depende de t insuflación, pr de insuflación y patología previa del paciente • Taquicardia/ HTA/ Arritmias • Aumento del consumo de O2 miocárdico • Estimulación adrenal

19. V.5. DERIVADAS DEL DESPLAZAMIENTO DE GAS • Enfisema subcutáneo/preperitoneal • Neumotórax • Hidroneumotórax • Neumomediastino • Embolismo aéreo: la más grave • Masivo o microembolismo • Embolismo paradójico

20. V.6. OTRAS COMPLICACIONES • Dolor escapular • Hipotermia (0,5ºC /50 l) • Distensión gástrica

21. ESTRATEGIAS DE DISMINUCIÓN DE RIESGO • Coordinación Cirugía-Anestesia • Preoperatorio: identificar riesgo • HTic, glaucoma • Función circulatoria / volemia • Función respiratoria: balance riego/beneficio • Intraoperatorio • Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12 • Antitrendelemburg: 20º • Medidas anestésicas: SNG, circulatorio, respiratorio, profilaxis antiemética

22. NUESTRA EXPERIENCIA • Coordinación preoperatoria • Escasas contraindicaciones preoperatorias en cirugía programada en los últimos 2 años • No reconversiones por causa anestésica • Ventajas: • Menor frecuencia de SRIS • Menor necesidad de analgesia intra/postop • Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h, menor íleo.

23. MUCHAS GRACIAS