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MANEJO DEL RVU EN PACIENTES CON VEJIGA NEUROGÉNICA

MANEJO DEL RVU EN PACIENTES CON VEJIGA NEUROGÉNICA. Dr. Raúl Encalada Dra. Angélica Paulos. Vejiga Neurogénica. Objetivos del manejo del paciente con vejiga neurogénica: Preservar la función renal Prevenir el desarrollo de ITU Lograr que los pacientes persistan secos.

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MANEJO DEL RVU EN PACIENTES CON VEJIGA NEUROGÉNICA

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Presentation Transcript

  1. MANEJO DEL RVU EN PACIENTES CON VEJIGA NEUROGÉNICA Dr. Raúl Encalada Dra. Angélica Paulos

  2. Vejiga Neurogénica • Objetivos del manejo del paciente con vejiga neurogénica: • Preservar la función renal • Prevenir el desarrollo de ITU • Lograr que los pacientes persistan secos

  3. RVU en Vejiga Neurogénica • El RVU en estos pacientes es adquirido y no congénito • Disfunción vesical • Hiperreflexia • Falta de compliance • Buen esfínter

  4. RVU en Vejiga Neurogénica • Incidencia de RVU en vejiga neurogénica es de 10-60%, más frecuente en vejigas de alta presión y bajo compliance

  5. Factores de Riesgo • 2/3 de los pacientes con vejiga neurogénica y RVU tiene deterioro renal en la evolución natural • Factores de Riesgo: • Compliance de la vejiga < 10ml/cm de agua • Deformidad de la vejiga • Disinergia Detrusor-Esfínter • Presión de Cierre Uretral > 50 cm de agua

  6. Tratamiento Conservador • 63% responde a cateterismo intermitente y anticolinérgicos • Agarwal et al; J Urol 1997 • La respuesta a tratamiento depende del tipo de vejiga neurogénica: • Vejiga con presiones elevadas: mala respuesta • Hiperreflexia: 75% de respuesta • Es independiente al grado de RVU • Ulman et al; Eur Urol 1998

  7. Tratamiento Quirúrgico • Enfoque terapéutico del RVU debe ser disminuir la presión vesical • No existen revisiones controladas rabdomizadas que comparen las técnicas Qx • Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico: • No responden a tratamiento conservador • Empeoramiento del RVU • ITU recurrente a pesar de profilaxis • Deterioro de la función renal

  8. Tratamiento Quirúrgico • Ampliación vesical: • Resuelve 86% o mejora 13% de los RVU Simforoosh et al; J Urol 1999 • Reimplante ureteral: • Resuelve 84% de los reflujos Engel et al; J Urol 1997 • Inyección subureteral de Deflux • Resuelve 15% de los RVU con un seguimiento de 24 m Haferkamp et al; J Urol 2000

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