Module 2a: Analyse d’Incidence des Benefices (AIB)

1. Module 2a:Analysed’Incidence des Benefices (AIB) This presentation was prepared by Adam Wagstaff and Caryn Bredenkamp

2. L’AIB avec ADePT en deux mots • L’AIB s’interesse a la question de savoir si les pauvresou les riches beneficient des depensespubliques de santed’unemanieredisproportionnee. • Elle necessite • Des donneesmenagessurl’utilisation de services de sante • Des donnees de comptabilitenationale en santesur les subventions unitaires par type de fournisseur • ADePTpermet de montrer • Dansquellemesurechaque quintile de richessebeneficie des depensespubliques de sante • Dansquellemesureest-ce-que les depensespubliques de santesont-ellesplutot pro-pauvresou pro-riches.

3. L’idee de base

4. L’idee de base • Les gouvernementssemblentvouloirutiliserleurs resources dans le secteur de la sante de maniere a cequ’ellesprofitentrelativement plus aux pauvres—ou du moinsqu’elles ne profitent pas relativement plus aux riches. • L’AIB tente de distribuer les depensespubliques de sante chez les menages pour verifier sicesont les pauvres qui beneficientrelativement plus de celles-ci

5. L’idee de l’AIB Ministry of Health $$$$ $ $$

6. Allons-y et mesurons!

7. La difficulte • Les enquetes de menages ne renseignent pas surl’incidence des depensespubliques de santesur les menages. Une AIB doitdonc imputer les subventions en se basantsur: • Des donneesd’utilisation (et de tarifs) au niveau du menage • Des donneesaggregees de depenses de sante • Des hypotheses differentesdemandentaussid’autres types de donnees.

8. L’hypothese de subvention unitaireconstante (SUC) • La plus simple des hypotheseestcelle de la subvention unitaireconstante: • E.g. la subvention pour chaque patient externe d’un centre de santeest de 10$ • E.g la subvention pour chaque patient interne est de $500 • Donc la subvention totalequerecoitunepersonneest= 500 x # admissions

9. Les donnees pour l’AIB) Donneesd’enquetesmenage Donnees de comptabilitenationale

10. Inegalite sous l’hypothese de subvention unitaireconstante (SUC) • Sous l’hypothese de SUC, l’inegalite des subventions pour admmission = inegalite des admissions • i.e. CI des subventions pour admissions = CI des admissions • Il en estainsi car • subventionsi = (subv. unitaires) x utilisationi • L’inegalite des subvention estegale a l’inegalite des admissions precisement car les subventions unitairessontconstantes • Multiplier une distribution inegalitaire par uneconstantelaisse le degred’inegaliteinchange.

11. Evaluer les inegalitedans les subventions totales • Quelquesoitl’hypothesemaintenue pour l’AIB, nous seronsinteresses aux CI pour les subventions totales, i.e. pour tous les fournisseurs de soin (i.e. les depensespubliques de sante!) • Ceciestfaisable en calculantunemoyenneponderee des CI des sous-secteursindividuels; les poidssont les part de chaque sous-secteurdans les subventions totales. • E.g. avec juste de types de fournisseurs (HC = visites aux centres de sante; IP = admissions de patients), les CI pour les subventions sont: CISUBS = sHCCIHC + sIP CIIP

12. Comment proceder avec ADePT?

13. Ceque fait ADePT • ADePTproduit des tables de distributions a travers des groupes de revenu (e.g. quintiles de consommation par tete) pour: • L’utilisation (par sous-secteur), et • Les subventions (par fournisseurs, et totales) • ADePTcalculeaussi des indices de concentration pour des subventions de differentsfournisseurs, et pour le total des subventions • FinalementADePTproduit des graphiquesmontrant les courbes de concentration pour les subventions par type de fournisseur, et pour le total des subventions

14. Cequ’ADePTdemande • Si l’on suppose la constance des subventions unitaires, ADePTnecessite: • Des donneesd’enquetemenage: • D’utilisation par sous-secteur pour chaquemembre (ou un representant du menage) • Unemesure de bienetre pour chaquemenage (unemesureordinalesuffit) • Les depensespubliques de sante (i.e. subventions), ventilees par type de fournisseur (accessiblesdans les comptesnationaux de sante) • Le maintiend’hypotheses alternatives necessite des donnees de menagesur les paiements des menages aux fournisseurs

15. L’exemple du Vietnam • Nous considerons 4 sous-secteurs: • 3 pour consultations externes (centres de santecommunaux, polycliniques, et hopitauxgeneralistes), et 1 pour consultations internes (hopitauxgeneralistes) • Les comptesnationaux de sante du Vietnam contiennent les depensestotales de sante par patients internes/externes, et par type de fournisseur pour les patients externes. • Pour les donneesmenage, nous utilisons les donnees de l’enquete de 2006—uneenquete a objectifs multiples • Chaquemembrefutinterrogesur: • Le # de visites (externes) sur la derniereanneeventiles par types de fournisseurs • Le # d’admissions pour soins internes

16. Avant d’ouvrirADePT Il fautallersur les comptes de santenationaux NHA pour obtenir les depensespubliques par types de fournisseurs Vietnam example

18.  1) Choisir les donnees (niveauindividuel) 4) Allersurl’onglet de  l’AIB 2) Selectioner la variable d’ID des menages  et la variable de bienetre (continue) 3) Choisir les variables de ponderation  “

19. 9) Choisir les tables de l’AIB et cliquersur “Generate”  •  5) Choisir les variables dutilisation • 6) Rentrer zero ici • 7) Rentrer les subventions agregees 8) Cliquersur “Add” pour rentrer les infossur les fournisseurs de soins et les subventions correspondantes  “Analyzing Health Equity Using Household Survey Data” Owen O’Donnell, Eddy van Doorslaer, Adam Wagstaff and Magnus Lindelow, The World Bank, Washington DC, 2008, www.worldbank.org/analyzinghealthequity

20. Verifiezvosdonnees

24. Les subventions pour les centres de santecommunauxsontrelativement pro-pauvres

25. Les subventions dans les autres sous-secteurssont par contrerelativementplutot pro-riches

26. Comment presenter sesresultats aux decideurspolitiques

27. Graphiques pour interpreter l’AIB

28. Graphiques pour interpreter l’AIB Les subventions pour les centres de santecommunauxsontrelativement pro-pauvres

29. Graphiques pour interpreter l’AIB Les subventions dans les autres sous-secteurssont par contrerelativementplutot pro-riches

30. Graphiques pour interpreter l’AIB L’essentiel des depensespubliques de santevont aux hopitaux pour soins internes et externes

31. Graphiques pour interpreter l’AIB De manieregenerale, les depensespubliques de santebeneficientrelativement plus aux populations aisees

32. Leviers d’action-i • L’AIB suggeredeux types de leviers d’action: • Rendre les sous-secteursplutot pro-pauvres, e.g. via des programmescentressur la demande de soins (assurance, transfers monetaires) de maniere a ceque la demande des pauvresaugmenterelativement plus quecelles des plus aises • Transferer des resources publiques en faveur des sous-secteurs qui sontplutot pro-pauvres • Les resultats de l’AIBpermettentaussid’evaluerl’impact de nouvelles interventions sur le caractere pro-pauvre des depensespubliques • ADePTpermet de faire des simulation modifiant les CI des sous-secteurs, ouchangeant la part des sous-secteursdans le montant total des subventions

33. Leviers d’actions-ii • Exemples de programmesrendant les sous-secteurs plus pro-pauvres: • Le programme de SanteFamiliale au Bresiletend la couverture des etablissements de santevers les communautespauvresreduisantainsi les inegalites de distance • Le programmed’equite en sante du Cambodge et le programme de soins de sante pour les pauvres du Vietnam eliminent les fraisd’usagers pour les pauvres (en continuant de compenser les fournisseurs), diminuantainsil’importance du facteurrevenu. • Exemples de programmes qui transferent des resources vers les sous-secteurs les plus pro-pauvres • Tous les programmesorientesversl’amelioration des infrastructures rurales • Exemples de programmesagissantsurcesdeux leviers • Plusieurs pays d’EuropeCentrale et de l’Est Several ontintroduit des systemes de referencement, reduisantainsil’auto-referencement des plus aises et renforcant le systeme de soinsprimaires

34. Ouva-t-on a partird’ici?

35. Les sources de donnees pour l’AIB • Donneesmenages: • Enquetes a objectifs multiples (e.g. LSMS), or enquetes de sante, qui renseignentsur: • L’utilisation par la population entiere, de tous les types de soins, et de tous les types de fournisseurs (DHS n’est pas suffisamment exhaustive) • La frequenced’utilisation (informant sur des visites multiples et sur les internements) (WHS est trop limitee) • Des enquetes de bienetre des menages avec module de consommation. Unemesure de la richesseestaussi utile • Donnees de depensespubliques de sante • Les comptesnationauxtouchant au secteur de la sante, par sous-secteurs (les donnees de l’OMS ne contiennent pas cette information)

36. Il fautbienconnaitresesdonnees • Il fauts’assurerque les variables d’utilisationcouvrent la meme periode de reference. Lorsque les periodes de references sontdifferentes (e.g 4 semaines pour les soinsexternes et 12 mois pour les soins internes) ilfaut transformer les donnees pour qu’ellessoientexprimeessur la meme periode de reference.

37. Hypotheses alternatives • Nous avons: Ski = Cki – Fki = qki(cki-fki) = skiqki • Quatre hypotheses differentes • Subvention unitaireconstante: ski = sk • Coutunitaireconstanty: cki = ck • Fraisproportionnels aux couts: cki = akfki • Fraisfonctionlineaire des couts: cki = ak + akfki • Les hypothese 3 et 4 refletent le fait que des frais plus elevespeuventtraduire des couts de soins plus eleves • Le cas #4 estunegeneralisation de tous les autrescas • ADePTpeuttravailler avec ces 4 hypotheses

38. Certaineshypotheserendent les depensespubliques plus pro-pauvre NB: nous avonsbesoin de connaitre le niveau des depensesprivees (F) danstous les casexcepte le premier (SUC)

39. 9) Choisir les tables de l’AIB, et cliquersur “Generate” •  5) Choisir les variables d’utilisation • 6) Inserer le nom de la variable de depensesprivees • 7) Indiquer le montant des subventions totales 8)Click Add to enter the information and continue for each type of facility and corresponding subsidy 

40. Themes de l’AIB non couverts • Comment traiter les subventions du cote de la demande, e.g. les contributions des employesainsique les subventions au systemed’assurancesante • Pour des references plus avancees, consulter A. Wagstaff (2011) “Benefit-incidence analysis: Are government health expenditures more pro-rich than we think?”, Health Economics

41. Resources • Logicieltelechargeable • Tutoriels videos en ligne • Manuel methodologique: Analyzing Health Equity Using Household Survey Data • Seminaires de formation • ADePT – Manuel de SanteEquite en Sante et protection Financiere • Rapports pays (HEFPro) (effort en cours) • Un livre: Attacking Inequality in the Health Sector