Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008

1. Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP2000-2008 Service d’Immunologie CliniqueHôpital Européen Georges PompidouChristophe Piketty, Delphine Tisnes-Dessus

2. Données démographiques 2008 • File Active Globale estimée à 1630 patients. • Répartition Homme/Femme: • Hommes : 1203 soit 77.3 % • Femmes : 354 soit 22.7 % (nombre de femmes en légère mais constante augmentation) • 297 patients « migrants » dans la file active 2008 soit 19%. • Migrants d’Afrique sub-saharienne : 174 (Côte d’ivoire: 52 ; Cameroun: 47 ; Congo: 18 ) • Migrants d’Afrique du nord :41 (Algérie, Maroc) • Migrants européens : 32 (Portugal, Espagne, Italie, Pologne..) • Migrants d’Amérique du sud : (Brésil, Argentine..) • Migrants Asiatiques : 11

3. Vieillissement de la population

4. Répartition par mode de transmission

5. Mode de transmission : évolution

6. Médianes CD4 : 1996-2008 502 492 428 162

7. Charge virale plasmatique V.I.Hchez les patients traités (N=1360 en 2008)

8. Les traitements en 2008 * 87.4% des patients de la file active sont sous traitement ARV en 2008 • * 12.6% des patients sont sans traitement ARV soit 197 patients • 130 sont des patients Naïfs « vérifiés » • Les 67 « autres » patients peuvent être : • Des patients en rupture de suivi, ou refus de ttt • Des fenêtres thérapeutiques • Des naïfs non renseignés ?

9. - truvada + sustiva • - truvada + reyataz/r • - truvada + lopi/r • - truvada + nevirapine • - kivexa + reyataz/r • - trizivir • - combivir + nevirapine • - combivir + sustiva • combivir + lopi/r • kivexa + lopi/r 14.8 % 14 % 6.6 % 5.8 % 4.3 % 3.5 % 3.2 % 2.8 % 2.1 % 2 % TOP TEN Les 6 premières associations d ’ARV représentent près de 50 % des prescriptions Les 10 associations d ’ARV les plus prescrites

10. Les instauration de traitements ARV • En 2008, 65 patients ont débuté un premier traitement antirétroviral • 8 patients (12.5%) au stade SIDA, • Médiane CD4 = 286 (1-448) ; • 18 régimes différents : • 40% Truvada+Sustiva, • 15% Truvada + Reyataz/r • 9% Kivexa + Reyataz/r • 8% Truvada + Kaletra

11. Découverte de patients infectés par le VIH Évolution de 2000 à 2008

12. Nouvelles séropositivités entre 2000 et 2008 N = 820

13. Caractéristiques au début du suivi

14. Origine ethnique

15. Evolution de l’origine ethnique2000 - 2008

16. Evolution selon le sexe

17. Evolution du mode de transmission2000 - 2008

18. Evolution CD4 au diagnostic

19. IO au diagnostic

20. Retard au diagnostic (CD4 < 350) Modèle de régression logistique

21. Evolution des premières lignesProportion IP, Non Nuc et 3 Nuc N = 80 N = 102 N = 52 Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité Médiane CD4 = 178 /mm3 (2 – 1233)

22. Evolution des premières lignestype IP N = 33 N = 62 N = 27 Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

23. Evolution des premières lignesProportion EFV ET NVP N = 35 N = 38 N = 25 Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

24. Evolution des premières lignesProportion Nuc N = 80 N = 102 N = 52 Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité

25. Conclusion • Découverte tardive reste fréquente et stable • 50% CD4 < 350/mm3 • 20% CD4 < 200/mm3 • 10% stade Sida • Populations migrantes souvent en situation d’extrême précarité sont le plus souvent concernées • Populations âgées • Evolution des traitements de première ligne reflète l’arrivée des nouvelles molécules et les nouvelles recommandations: • LPV/r reste l’IP de référence pendant les trois périodes • ATV/r en progression dans la dernière période calendaire • EFV > NVP dans les 2 dernières périodes calendaires • TDF + FTC ou 3Tc devient INTI de référence dans la dernière période calendaire